甲下骨疣的临床诊断和治疗
作者：王飞 路来金 赵尔弘
单位：王 飞(北京同仁医院骨科 邮政编码 100730)；路来金(白求恩医科大学附属一院手外科)；赵尔弘(北京同仁医院骨科 邮政编码 100730)
关键词：甲下；骨软骨瘤
摘 要摘 要：目的 阐明甲下骨疣的临床诊断与治疗体会。方法 结合收治20例病例，就其临床体征、X线片、病理诊断及治疗方法进行分析。结果 甲下骨疣为发生于指或趾甲下的骨软骨瘤，局部畸形明显，X线片显示明确，易于诊断。治疗应切除骨软骨瘤、修复甲床并矫正畸形。结论 甲下骨疣虽为良性骨肿瘤，但局部畸形明显、并发症多，影响肢端功能，应予早期诊断和治疗。
Clinical diagnosis and treatment of subungual osteochondroma
, http://www.100md.com
Wang Fei
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Lu Laijin
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Zhao Erhong
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Abstract：Objective To discuss the clinical characteristics, diaguosis and treatment of subungual osteochondroma.Methods Analyzed the clinical symptoms, roentgenography, pathological diagnosis and operative methods.Results Osteochondroma beneath fingernail showing local deforming can be diagnosed easily by X-ray 20 cases admitted , it can be cured by resection、 finger nail reconstruction and remodeling deformity.Conclusion Although osteochondroma was benign tumor, it should be diagnosed and treated early for its local deformity influencing the function of the finger.
, 百拇医药
Key words：Subungual Osteochondroma▲
甲下骨疣是指发生于手指或足趾末节指(趾)骨的骨软骨瘤，因位于甲床下，多导致指(趾)尖的过长畸形，临床表现为疼痛及功能障碍，且多合并嵌甲、甲周炎、炎性溃疡等，临床难于诊断，故称为甲下骨疣。本病并不少见，国外时有报告[1]，但国内未见系统报告。我院自1989年以来收治20例患者，现就其临床体征、诊断要点及治疗体会报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组20例，男8例，女12例，男女之比为1∶1.5。年龄15～36岁，平均22岁。发生部位：手指11例，其中拇指4例、食指3例、中指3例、环指1例；足趾9例，其中拇趾5例、中趾2例、小趾2例。病史最长17年，最短1年，平均1年8个月，病人均无外伤史。临床表现为末节指(趾)变长，长度达0.5～1.0cm；甲床增厚、掀起，甲下可触及骨样硬化物，无活动、有压痛；合并嵌甲感染的14例，其中有6例形成多年不愈的炎性溃疡。发生于足趾的9例均不能穿正常号码鞋而改穿拖鞋。X线片可见末节指(趾)骨尖端有骨性肿物突出于背侧骨皮质外，密度与指骨相一致，可见骨小梁尖端圆隆有硬化灶，基底与指(趾)骨相连，无骨膜反应。
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二、手术方法
全部病例均在指(趾)根阻滞麻醉下拔甲，由远端舌形剥离掀开甲床，显露瘤体，于指(趾)骨背侧缘用骨刀切除骨肿瘤，并切除指(趾)尖多余的皮肤，用3/0无损伤线修复甲床，指(趾)尖端成形。切除的骨肿瘤为骨样基底，尖端有2mm厚的软骨帽，切面为疏松的骨小梁。病理诊断为骨软骨瘤。
结果
全部病例均得到随访，随访时间为9个月～3年。合并的甲周炎及炎性溃疡术后2周均痊愈。术后3个月可见指(趾)末节外形与健侧相同，已长出光泽的新甲，局部无疼痛、无畸形。术后有16例复查2年以上，未见复发。
讨论
甲下骨疣是发生于手指、足趾末节骨的单发良性骨肿瘤，有人称作次蹄类外生骨疣，1847年由Dupuytren首次报告[2]，日本近30年共报道甲下骨疣100余例，而国内尚无系统报告。骨软骨瘤在全身良性骨肿瘤中发病率最高，刘子君等[3]统计骨肿瘤及骨样病变12404例做病理分析，其中良性骨肿瘤6010例，以骨软骨瘤最多见，为1899例，占31.6%，但多见于四肢长管状骨；掌、指骨只占总数的11.01%，为166例。我们统计手部良性骨肿瘤121例，以内生软骨瘤最多见，骨软骨瘤28例，为第2位，占23.14%[4]。郝迎春等[5]报告11例甲下肿瘤中，甲下骨疣即为4例，可见甲下肿瘤中，甲下骨疣并不少见。
, 百拇医药
由于甲下骨疣发生于末节指(趾)骨，临床表现为指(趾)尖部及指(趾)甲畸形，但因瘤体生长缓慢，病人不易注意，而未能得到及时的诊断与治疗。本病多伴有局部的轻度疼痛、肿胀和功能障碍，并常伴有甲周感染，结合X线片在末节指(趾)骨远端有骨性肿物隆起，即可明确诊断。临床上需与甲周部血管瘤、粘液纤维瘤、瘭疽、下疣赘、嵌甲感染等相鉴别，应做到早期诊断和治疗。目前尚未见有复发和恶性变的报道。
手术治疗除应切除瘤体外，应注意修复甲床和矫正指末节的外形。畸形粗糙的指甲不但影响美观，也影响指端功能，给工作和生活带来不便。我们采用甲床舌形切开的方法，直视下由远端剥离、掀开甲床，保持甲床光滑，术后均长出平滑的新甲，手指的外形和功能均较满意。■
参考文献：
[1]饭岛谨之助,内西兼一郎,握内行雄,他.手の肿疡にのいて.日本手の外科学会杂志,1990,7:202.
, http://www.100md.com
[2]Adams JC.Outline of orthopaedics.9th ed.Ed in buzgh chuzchill livingstone. 1981:450～456.
[3]刘子君,李瑞宗,刘冒茂,等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志,1986,6:162.
[4]路来金,刘志刚,王玉发,等.手部肿瘤及类肿瘤790例临床分析.手外科杂志,1992,8:145.
[5]郝迎春,汪保新,吴福久,等.甲下肿瘤.中华骨科杂志,1992,12:97.
收稿日期：1998-09-11 修回日期：1999-04-19, http://www.100md.com
单位：王 飞(北京同仁医院骨科 邮政编码 100730)；路来金(白求恩医科大学附属一院手外科)；赵尔弘(北京同仁医院骨科 邮政编码 100730)
关键词：甲下；骨软骨瘤
摘 要摘 要：目的 阐明甲下骨疣的临床诊断与治疗体会。方法 结合收治20例病例，就其临床体征、X线片、病理诊断及治疗方法进行分析。结果 甲下骨疣为发生于指或趾甲下的骨软骨瘤，局部畸形明显，X线片显示明确，易于诊断。治疗应切除骨软骨瘤、修复甲床并矫正畸形。结论 甲下骨疣虽为良性骨肿瘤，但局部畸形明显、并发症多，影响肢端功能，应予早期诊断和治疗。
Clinical diagnosis and treatment of subungual osteochondroma
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Wang Fei
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Lu Laijin
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Zhao Erhong
(The Department of Orthopedics, TongRen Hospital, Beijing 100730)
Abstract：Objective To discuss the clinical characteristics, diaguosis and treatment of subungual osteochondroma.Methods Analyzed the clinical symptoms, roentgenography, pathological diagnosis and operative methods.Results Osteochondroma beneath fingernail showing local deforming can be diagnosed easily by X-ray 20 cases admitted , it can be cured by resection、 finger nail reconstruction and remodeling deformity.Conclusion Although osteochondroma was benign tumor, it should be diagnosed and treated early for its local deformity influencing the function of the finger.
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Key words：Subungual Osteochondroma▲
甲下骨疣是指发生于手指或足趾末节指(趾)骨的骨软骨瘤，因位于甲床下，多导致指(趾)尖的过长畸形，临床表现为疼痛及功能障碍，且多合并嵌甲、甲周炎、炎性溃疡等，临床难于诊断，故称为甲下骨疣。本病并不少见，国外时有报告[1]，但国内未见系统报告。我院自1989年以来收治20例患者，现就其临床体征、诊断要点及治疗体会报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组20例，男8例，女12例，男女之比为1∶1.5。年龄15～36岁，平均22岁。发生部位：手指11例，其中拇指4例、食指3例、中指3例、环指1例；足趾9例，其中拇趾5例、中趾2例、小趾2例。病史最长17年，最短1年，平均1年8个月，病人均无外伤史。临床表现为末节指(趾)变长，长度达0.5～1.0cm；甲床增厚、掀起，甲下可触及骨样硬化物，无活动、有压痛；合并嵌甲感染的14例，其中有6例形成多年不愈的炎性溃疡。发生于足趾的9例均不能穿正常号码鞋而改穿拖鞋。X线片可见末节指(趾)骨尖端有骨性肿物突出于背侧骨皮质外，密度与指骨相一致，可见骨小梁尖端圆隆有硬化灶，基底与指(趾)骨相连，无骨膜反应。
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二、手术方法
全部病例均在指(趾)根阻滞麻醉下拔甲，由远端舌形剥离掀开甲床，显露瘤体，于指(趾)骨背侧缘用骨刀切除骨肿瘤，并切除指(趾)尖多余的皮肤，用3/0无损伤线修复甲床，指(趾)尖端成形。切除的骨肿瘤为骨样基底，尖端有2mm厚的软骨帽，切面为疏松的骨小梁。病理诊断为骨软骨瘤。
结果
全部病例均得到随访，随访时间为9个月～3年。合并的甲周炎及炎性溃疡术后2周均痊愈。术后3个月可见指(趾)末节外形与健侧相同，已长出光泽的新甲，局部无疼痛、无畸形。术后有16例复查2年以上，未见复发。
讨论
甲下骨疣是发生于手指、足趾末节骨的单发良性骨肿瘤，有人称作次蹄类外生骨疣，1847年由Dupuytren首次报告[2]，日本近30年共报道甲下骨疣100余例，而国内尚无系统报告。骨软骨瘤在全身良性骨肿瘤中发病率最高，刘子君等[3]统计骨肿瘤及骨样病变12404例做病理分析，其中良性骨肿瘤6010例，以骨软骨瘤最多见，为1899例，占31.6%，但多见于四肢长管状骨；掌、指骨只占总数的11.01%，为166例。我们统计手部良性骨肿瘤121例，以内生软骨瘤最多见，骨软骨瘤28例，为第2位，占23.14%[4]。郝迎春等[5]报告11例甲下肿瘤中，甲下骨疣即为4例，可见甲下肿瘤中，甲下骨疣并不少见。
, 百拇医药
由于甲下骨疣发生于末节指(趾)骨，临床表现为指(趾)尖部及指(趾)甲畸形，但因瘤体生长缓慢，病人不易注意，而未能得到及时的诊断与治疗。本病多伴有局部的轻度疼痛、肿胀和功能障碍，并常伴有甲周感染，结合X线片在末节指(趾)骨远端有骨性肿物隆起，即可明确诊断。临床上需与甲周部血管瘤、粘液纤维瘤、瘭疽、下疣赘、嵌甲感染等相鉴别，应做到早期诊断和治疗。目前尚未见有复发和恶性变的报道。
手术治疗除应切除瘤体外，应注意修复甲床和矫正指末节的外形。畸形粗糙的指甲不但影响美观，也影响指端功能，给工作和生活带来不便。我们采用甲床舌形切开的方法，直视下由远端剥离、掀开甲床，保持甲床光滑，术后均长出平滑的新甲，手指的外形和功能均较满意。■
参考文献：
[1]饭岛谨之助,内西兼一郎,握内行雄,他.手の肿疡にのいて.日本手の外科学会杂志,1990,7:202.
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[2]Adams JC.Outline of orthopaedics.9th ed.Ed in buzgh chuzchill livingstone. 1981:450～456.
[3]刘子君,李瑞宗,刘冒茂,等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志,1986,6:162.
[4]路来金,刘志刚,王玉发,等.手部肿瘤及类肿瘤790例临床分析.手外科杂志,1992,8:145.
[5]郝迎春,汪保新,吴福久,等.甲下肿瘤.中华骨科杂志,1992,12:97.
收稿日期：1998-09-11 修回日期：1999-04-19, http://www.100md.com