阴道细胞涂片巴氏染色和湿片美蓝染色找线索细胞的对比
作者：宋玉芬 宋学红 李庆红 洪慕平
单位：宋玉芬(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)；宋学红(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)；李庆红(交通部北京医院妇产科)；洪慕平(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)
关键词：阴道病；细菌性；线索细胞
北京医学990604 摘 要：目的 评价阴道细胞涂片巴氏染色法镜检线索细胞在细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)的临床价值。方法 观察79例有以下三项中至少二项者：①均质稀薄白带；②阴道pH>4.5；③胺试验(+)。阴道细胞涂片用巴氏染色法和湿片美蓝染色法同期镜检线索细胞。结果 巴氏染色提示BV的敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为58.06%。两种检测方法在镜检线索细胞方面无显著性差异(P>0.05)。结论 阴道细胞涂片用巴氏染色法镜检线索细胞可帮助临床诊断BV，有应用价值，湿片法和巴氏染色法均可作为门诊诊断BV的常用方法。
, 百拇医药
Diagnose clue cell by papanicolaou stained vaginal smears
Song Yufen
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Song Xuehong
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Li Qinghong
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Abstract：Objective Evaluating the clinical use of Papanicolaou stained vaginal smears for microscopic clue cells to diagnose bacterial vaginosis.Methods Finding clue cell at one time by Papanicolaou smear in 79 patients, they had more than two of three indicators: homogenous thin discharge, vaginal pH above 4.5 and fishlike odor.Results The sensitivity, specificity, positive and negative expectation were 76.79%，78.26%，89.58% and 58.06%, respectively. Two methods in finding clue cell have no significant difference (P>0.05).Conclusion Papanicolaou stained smears and direct microscopic findings can be used to diagnose BV in clinics.
, 百拇医药
Key words：Vaginosis Bacterial Clue cell▲
阴道细胞涂片中线索细胞大于20%是诊断细菌性阴道病(BV)的特征性指标[1，2，4]。湿片及G染色显微镜下找线索细胞的准确性已得到证实[3]。而巴氏染色以往多用于阴道细胞学癌与非癌的诊断，鲜见用于诊断BV的报告。为了评价阴道细胞涂片巴氏染色法镜检线索细胞在BV的临床价值，我们严格筛选79例患者，用巴氏染色法和湿片美蓝染色法同期镜检线索细胞，对比观察二者的敏感性与特异性，现将结果报告如下。
资料和方法
一、病例选择
病例选自1997年1月～7月在我院妇科下生殖道炎症专业门诊就诊的患者，月经期、2周内全身使用抗生素、2天内阴道上药、24小时内性交或阴道灌洗者不纳入观察病例。
, 百拇医药
二、方法
由指定医师进行BV筛查，并统一制表登记观察。
1.匀质稀薄状白带为阳性。
2.用精密pH试纸(pH3.8～5.4)贴附阴道侧壁上1/3段半秒钟，半分钟后读pH值>4.5为阳性。
3.棉棒蘸取白带加2滴10%KOH，有氨味出现为阳性。以上三项至少二项阳性，再做以下步骤。
4.采集阴道两侧壁上1/3段分泌物，同时做2张涂片，一张立即用0.1%美蓝染色，在400倍显微镜下找线索细胞；另一张立即用95%酒精固定，15～30分钟后做巴氏染色，于400倍显微镜下找线索细胞，两种方法均以线索细胞大于20%为阳性，余为阴性。若显微镜下发现滴虫、霉菌则排除本实验。
5.常规宫颈抹片用PCR技术检测淋球菌，阳性者排除本实验。
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符合以上条件的共79例，年龄22～52岁，平均33岁。
6.统计数据用χ2检验。
结果
79例中湿片美蓝染色找线索细胞>20%的有56例，占70.89%；巴氏染色找线索细胞>20%的有48例，占60.76%；二者均阳性的43例，占54.43%；均为阴性的18例，占22.78%。提示巴氏染色BV的敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为58.06%，两种方法镜检线索细胞提示BV无显著性差异(P>0.05)。本实验湿片用0.1%美蓝染色后阴道细胞和细菌被染成蓝色，与背景对比更分明，线索细胞更易辨认。但应注意不要和细胞碎片相混淆，后者为圆形或淡片状，阴道细胞边缘仍清晰。
讨论
BV是育龄妇女常见的阴道感染性疾病，因其与盆腔感染、羊膜炎、胎膜早破、宫颈非典型增生等有关[3]，故近年来备受临床关注。其诊断必须具备四条中的三条[4]，线索细胞>20%最具特征性，目前最常用的是湿片及G染色显微镜下找线索细胞。G染色法敏感性为62%～89%，特异性为95%，阳性预测值为69%～81%[2，5，6]；湿片法敏感性为98.2%，特异性为94.3%，阳性预测值为89.9%，阴性预测值为99.0%[5]。由于湿片法简便易行，可信性强，得到广泛应用。本实验以湿片法做对照，结果证明巴氏染色法有临床诊断BV的应用价值(P>0.05)。
, 百拇医药
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，宫颈阴道细胞学检查是其主要筛查手段[4]。巴氏染色自1941年应用以来在妇科宫颈阴道细胞学中得到广泛应用。由于巴氏五级分类诊断法的局限性，近年来欧美等国提倡使用TBS(the bethesda system)诊断标准[7]，其感染项内有提示BV项，因此观察巴氏染色法找线索细胞提示BV有实用意义。本实验中巴氏染色提示BV敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，其阳性预测值高，提示巴氏染色线索细胞阳性患者诊断BV可信性好。因此，在宫颈阴道细胞学中，同时应重视BV的诊断，而不是单纯只查癌细胞。本实验病例选自符合BV诊断标准四条中至少三条者，镜检线索细胞阳性即可诊断BV，因而排除了一些单纯线索细胞阳性却不是BV的病例，其敏感性和特异性是指提示BV。
湿片显微镜下找线索细胞简便易行，能快速出结果，指导临床及时治疗，因此可作为门诊诊断BV的常规方法。巴氏染色在妇科主要用于宫颈癌与癌前病变的筛查，但若线索细胞阳性也可提示临床存在BV，应得到相应的治疗。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]于秀梅,翁梨驹,宋学红.细菌性阴道病76例临床分析.中华妇产科杂志,1996,31:229.
[2]Eschenbach DA,Hillier S,Critchlow C,et al.Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol,1988,158:819.
[3]李 莪,翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志,1995,30:59.
[4]乐杰主编.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社.1996:252.
[5]Thomason JL,Gelbart SM, Anderson RJ,et al.Statistical evaluation of diagnostic criteria for bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol,1990,162:155.
, http://www.100md.com
[6]Martius J,Krohn MA,Hillier SL,et al.Relationships of vaginal lactobacillus species,cervical chlamydia trachomatis,and bacterial vaginosis to preterm birth. Obstet Gynecol,1988,71:89.
[7]Lundberg MD.The 1988 Bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses.JAMA,1989,262:931.
收稿日期：1998-08-24 修回日期：1999-03-02, http://www.100md.com
单位：宋玉芬(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)；宋学红(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)；李庆红(交通部北京医院妇产科)；洪慕平(北京红十字朝阳医院妇产科 邮政编码 100020)
关键词：阴道病；细菌性；线索细胞
北京医学990604 摘 要：目的 评价阴道细胞涂片巴氏染色法镜检线索细胞在细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)的临床价值。方法 观察79例有以下三项中至少二项者：①均质稀薄白带；②阴道pH>4.5；③胺试验(+)。阴道细胞涂片用巴氏染色法和湿片美蓝染色法同期镜检线索细胞。结果 巴氏染色提示BV的敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为58.06%。两种检测方法在镜检线索细胞方面无显著性差异(P>0.05)。结论 阴道细胞涂片用巴氏染色法镜检线索细胞可帮助临床诊断BV，有应用价值，湿片法和巴氏染色法均可作为门诊诊断BV的常用方法。
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Diagnose clue cell by papanicolaou stained vaginal smears
Song Yufen
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Song Xuehong
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Li Qinghong
(ChaoYang Hospital, Beijing 100020)
Abstract：Objective Evaluating the clinical use of Papanicolaou stained vaginal smears for microscopic clue cells to diagnose bacterial vaginosis.Methods Finding clue cell at one time by Papanicolaou smear in 79 patients, they had more than two of three indicators: homogenous thin discharge, vaginal pH above 4.5 and fishlike odor.Results The sensitivity, specificity, positive and negative expectation were 76.79%，78.26%，89.58% and 58.06%, respectively. Two methods in finding clue cell have no significant difference (P>0.05).Conclusion Papanicolaou stained smears and direct microscopic findings can be used to diagnose BV in clinics.
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Key words：Vaginosis Bacterial Clue cell▲
阴道细胞涂片中线索细胞大于20%是诊断细菌性阴道病(BV)的特征性指标[1，2，4]。湿片及G染色显微镜下找线索细胞的准确性已得到证实[3]。而巴氏染色以往多用于阴道细胞学癌与非癌的诊断，鲜见用于诊断BV的报告。为了评价阴道细胞涂片巴氏染色法镜检线索细胞在BV的临床价值，我们严格筛选79例患者，用巴氏染色法和湿片美蓝染色法同期镜检线索细胞，对比观察二者的敏感性与特异性，现将结果报告如下。
资料和方法
一、病例选择
病例选自1997年1月～7月在我院妇科下生殖道炎症专业门诊就诊的患者，月经期、2周内全身使用抗生素、2天内阴道上药、24小时内性交或阴道灌洗者不纳入观察病例。
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二、方法
由指定医师进行BV筛查，并统一制表登记观察。
1.匀质稀薄状白带为阳性。
2.用精密pH试纸(pH3.8～5.4)贴附阴道侧壁上1/3段半秒钟，半分钟后读pH值>4.5为阳性。
3.棉棒蘸取白带加2滴10%KOH，有氨味出现为阳性。以上三项至少二项阳性，再做以下步骤。
4.采集阴道两侧壁上1/3段分泌物，同时做2张涂片，一张立即用0.1%美蓝染色，在400倍显微镜下找线索细胞；另一张立即用95%酒精固定，15～30分钟后做巴氏染色，于400倍显微镜下找线索细胞，两种方法均以线索细胞大于20%为阳性，余为阴性。若显微镜下发现滴虫、霉菌则排除本实验。
5.常规宫颈抹片用PCR技术检测淋球菌，阳性者排除本实验。
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符合以上条件的共79例，年龄22～52岁，平均33岁。
6.统计数据用χ2检验。
结果
79例中湿片美蓝染色找线索细胞>20%的有56例，占70.89%；巴氏染色找线索细胞>20%的有48例，占60.76%；二者均阳性的43例，占54.43%；均为阴性的18例，占22.78%。提示巴氏染色BV的敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为58.06%，两种方法镜检线索细胞提示BV无显著性差异(P>0.05)。本实验湿片用0.1%美蓝染色后阴道细胞和细菌被染成蓝色，与背景对比更分明，线索细胞更易辨认。但应注意不要和细胞碎片相混淆，后者为圆形或淡片状，阴道细胞边缘仍清晰。
讨论
BV是育龄妇女常见的阴道感染性疾病，因其与盆腔感染、羊膜炎、胎膜早破、宫颈非典型增生等有关[3]，故近年来备受临床关注。其诊断必须具备四条中的三条[4]，线索细胞>20%最具特征性，目前最常用的是湿片及G染色显微镜下找线索细胞。G染色法敏感性为62%～89%，特异性为95%，阳性预测值为69%～81%[2，5，6]；湿片法敏感性为98.2%，特异性为94.3%，阳性预测值为89.9%，阴性预测值为99.0%[5]。由于湿片法简便易行，可信性强，得到广泛应用。本实验以湿片法做对照，结果证明巴氏染色法有临床诊断BV的应用价值(P>0.05)。
, 百拇医药
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，宫颈阴道细胞学检查是其主要筛查手段[4]。巴氏染色自1941年应用以来在妇科宫颈阴道细胞学中得到广泛应用。由于巴氏五级分类诊断法的局限性，近年来欧美等国提倡使用TBS(the bethesda system)诊断标准[7]，其感染项内有提示BV项，因此观察巴氏染色法找线索细胞提示BV有实用意义。本实验中巴氏染色提示BV敏感性为76.79%，特异性为78.26%，阳性预测值为89.58%，其阳性预测值高，提示巴氏染色线索细胞阳性患者诊断BV可信性好。因此，在宫颈阴道细胞学中，同时应重视BV的诊断，而不是单纯只查癌细胞。本实验病例选自符合BV诊断标准四条中至少三条者，镜检线索细胞阳性即可诊断BV，因而排除了一些单纯线索细胞阳性却不是BV的病例，其敏感性和特异性是指提示BV。
湿片显微镜下找线索细胞简便易行，能快速出结果，指导临床及时治疗，因此可作为门诊诊断BV的常规方法。巴氏染色在妇科主要用于宫颈癌与癌前病变的筛查，但若线索细胞阳性也可提示临床存在BV，应得到相应的治疗。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]于秀梅,翁梨驹,宋学红.细菌性阴道病76例临床分析.中华妇产科杂志,1996,31:229.
[2]Eschenbach DA,Hillier S,Critchlow C,et al.Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol,1988,158:819.
[3]李 莪,翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志,1995,30:59.
[4]乐杰主编.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社.1996:252.
[5]Thomason JL,Gelbart SM, Anderson RJ,et al.Statistical evaluation of diagnostic criteria for bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol,1990,162:155.
, http://www.100md.com
[6]Martius J,Krohn MA,Hillier SL,et al.Relationships of vaginal lactobacillus species,cervical chlamydia trachomatis,and bacterial vaginosis to preterm birth. Obstet Gynecol,1988,71:89.
[7]Lundberg MD.The 1988 Bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses.JAMA,1989,262:931.
收稿日期：1998-08-24 修回日期：1999-03-02, http://www.100md.com