腹膜后肿瘤的超声图像诊断(附45例分析)
作者：朱林平 韦德湛
单位：广西区江滨医院超声诊断科
关键词：
广西医学990648
腹膜后非脏器肿瘤主要表现为腹部包块，临床90%以上均可触及腹部肿块，对诊断腹部肿瘤尚不困难，但经过超声显像检查，能明确地显示腹壁结构、腹腔和腹膜后器官，因此能提高术前对腹膜后肿瘤的诊断率(1～4)。我科从1988年4月～1998年9月对45例腹膜后非脏器肿瘤患者进行了超声检查，现对其超声表现进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：45例腹膜后非脏器肿瘤均经手术和病理证实。男38例，女7例，年龄最小6个月，最大72岁。恶性肿瘤35例，占77.3%，良性肿瘤10例，占22.3%，其中恶性淋巴瘤15例，神经母细胞瘤10例，脂肪肉瘤4例，何杰金氏恶性肿瘤3例，纤维肉瘤2例，精原细胞瘤腹膜后转移1例，畸胎瘤5例，脂肪瘤2例，嗜铬细胞瘤1例，平滑肌瘤1例，中肾管囊肿1例。
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1.2 仪器：使用Aloka-650型、日立EUB-40型超声诊仪，探头频率3.5兆赫、5兆赫。
1.3 方法：先取仰卧位扫查前腹部、俯卧位扫查腰背部，必要时取侧卧位扫查侧腰部。发现肿瘤后对局部进行多切面扫查，观察肿瘤的形状、大小及内部回声，判定囊实性，再转动体位及深呼吸观察肿瘤的移动度，了解肿瘤与周围脏器的关系，相邻脏器有无受压变形、移位等。
2 结果
肿瘤探及的阳性率97.3%(44/45)，提示腹膜后肿瘤37例，占82.2%。8例误诊为腹腔肿瘤。超声测量肿瘤最小2cm，最大23cm，5-12cm者30例。恶性肿瘤呈实体图像20例，占57.1%；混合3例，占8.6%；良性肿瘤实体图像5例，占50.0%。液体图像5例，占50.0%。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 各类腹膜后肿瘤的超声表现
3.1.1 恶性淋巴瘤及何杰金氏病声像图：腹主动脉前或两旁可见大小不等的圆形或卵圆形低回声团，边界清，回声尚均，部分较大的淋巴瘤粘连融合成大团块则呈分叶状，内回声欠均匀，大部分患者肠系膜上主动脉与腹主动脉间的夹角大于30°，恶性淋巴瘤与何杰氏病在超图象上较难鉴别。须靠病理检查确诊。
3.1.2 神经母细胞瘤声像图：声像图肿瘤常呈圆形、分叶状或不规则形，边缘大部分较清，部分模糊而不规则，内部回声极不均，部分有不规则的液性暗区。其声像图与肾母细胞瘤不易区分。本组有3例被误诊为肾母细胞瘤，这是因为巨大的肿瘤使正常肾脏被推移而显示不清。
3.1.3 脂肪肉瘤声像图：本组4例均发生在40岁以上的男性，声像图上肿瘤边界清，但欠光滑，常呈分叶状，内部回声偏低，尚均，部分肿瘤内见不规则无回声区。脂肪瘤与其在声像图上相近似，较难鉴别。
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3.1.4 纤维肉瘤声像：本组2例为圆形，边界清，似有包膜但欠光滑，内部回声偏低，极不均。本组1例精原细胞瘤腹膜后转移声像图与上述者相似，只是边界回声无前者强、明显。
3.1.5 畸胎瘤声像图：本组5例均呈椭圆形，外壁光滑、清晰、较厚，内部回声为囊实相间，可出现脂肪低均似实性声像及毛发短小平行光带声像。
3.1.6 本组的1例中肾管囊肿声图：为较大的囊性包块，包膜清、完整，内见光带分隔成多房，且暗区透声尚好，仅见部分小光点浮集。
3.2 B超显像在协助诊断腹膜后肿瘤的应用价值
腹膜后肿瘤的来源和种类繁多，70%以上为恶性，早期诊断和治疗对腹膜后肿瘤的预后起着重要的作用，超声显像是目前简便、直观、无创伤性又具较大作用的图像诊断技术，是诊断和鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法。
, 百拇医药
腹膜后肿瘤较少见，加之病理种类繁多，它们的超声图像也是多种多样的。缺乏特异性，单凭超声图像欲作出腹膜后肿瘤的病理分类诊断很困难，但超声有助于腹膜后肿瘤良恶性的鉴别，囊性肿块多属良性，而实性肿块即使回声均匀者也应考虑为恶性。多数情况下，超声也只能作出腹膜后肿瘤的大致诊断，但随着诊断经验的积累，在密切结合临床的基础上，仍有可能提示某些腹膜后肿瘤的病理诊断。回顾本文误诊8例的原因，主要是肿瘤大。使得其周围的组织、脏器受推压、异位，难以显示正常解剖构造，同时与忽略腹膜后肿瘤活动性小的特点，缺少从后腹部探查到侧腰部、侧腹部的探查步骤有关。
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1994：987～998
2 杨 浩主编.腹部灰阶超声诊断.北京：人民军医出版社，1984：1
2 黄承孝主编.实用超声显象诊断学.成都：四川科学技术出版社，1989：213～221
4 许广波.腹膜后非脏器肿瘤的B超检查与病理结果对照分析.中国超声医学杂志 1993；(9)：55, 百拇医药
单位：广西区江滨医院超声诊断科
关键词：
广西医学990648
腹膜后非脏器肿瘤主要表现为腹部包块，临床90%以上均可触及腹部肿块，对诊断腹部肿瘤尚不困难，但经过超声显像检查，能明确地显示腹壁结构、腹腔和腹膜后器官，因此能提高术前对腹膜后肿瘤的诊断率(1～4)。我科从1988年4月～1998年9月对45例腹膜后非脏器肿瘤患者进行了超声检查，现对其超声表现进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：45例腹膜后非脏器肿瘤均经手术和病理证实。男38例，女7例，年龄最小6个月，最大72岁。恶性肿瘤35例，占77.3%，良性肿瘤10例，占22.3%，其中恶性淋巴瘤15例，神经母细胞瘤10例，脂肪肉瘤4例，何杰金氏恶性肿瘤3例，纤维肉瘤2例，精原细胞瘤腹膜后转移1例，畸胎瘤5例，脂肪瘤2例，嗜铬细胞瘤1例，平滑肌瘤1例，中肾管囊肿1例。
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1.2 仪器：使用Aloka-650型、日立EUB-40型超声诊仪，探头频率3.5兆赫、5兆赫。
1.3 方法：先取仰卧位扫查前腹部、俯卧位扫查腰背部，必要时取侧卧位扫查侧腰部。发现肿瘤后对局部进行多切面扫查，观察肿瘤的形状、大小及内部回声，判定囊实性，再转动体位及深呼吸观察肿瘤的移动度，了解肿瘤与周围脏器的关系，相邻脏器有无受压变形、移位等。
2 结果
肿瘤探及的阳性率97.3%(44/45)，提示腹膜后肿瘤37例，占82.2%。8例误诊为腹腔肿瘤。超声测量肿瘤最小2cm，最大23cm，5-12cm者30例。恶性肿瘤呈实体图像20例，占57.1%；混合3例，占8.6%；良性肿瘤实体图像5例，占50.0%。液体图像5例，占50.0%。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 各类腹膜后肿瘤的超声表现
3.1.1 恶性淋巴瘤及何杰金氏病声像图：腹主动脉前或两旁可见大小不等的圆形或卵圆形低回声团，边界清，回声尚均，部分较大的淋巴瘤粘连融合成大团块则呈分叶状，内回声欠均匀，大部分患者肠系膜上主动脉与腹主动脉间的夹角大于30°，恶性淋巴瘤与何杰氏病在超图象上较难鉴别。须靠病理检查确诊。
3.1.2 神经母细胞瘤声像图：声像图肿瘤常呈圆形、分叶状或不规则形，边缘大部分较清，部分模糊而不规则，内部回声极不均，部分有不规则的液性暗区。其声像图与肾母细胞瘤不易区分。本组有3例被误诊为肾母细胞瘤，这是因为巨大的肿瘤使正常肾脏被推移而显示不清。
3.1.3 脂肪肉瘤声像图：本组4例均发生在40岁以上的男性，声像图上肿瘤边界清，但欠光滑，常呈分叶状，内部回声偏低，尚均，部分肿瘤内见不规则无回声区。脂肪瘤与其在声像图上相近似，较难鉴别。
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3.1.4 纤维肉瘤声像：本组2例为圆形，边界清，似有包膜但欠光滑，内部回声偏低，极不均。本组1例精原细胞瘤腹膜后转移声像图与上述者相似，只是边界回声无前者强、明显。
3.1.5 畸胎瘤声像图：本组5例均呈椭圆形，外壁光滑、清晰、较厚，内部回声为囊实相间，可出现脂肪低均似实性声像及毛发短小平行光带声像。
3.1.6 本组的1例中肾管囊肿声图：为较大的囊性包块，包膜清、完整，内见光带分隔成多房，且暗区透声尚好，仅见部分小光点浮集。
3.2 B超显像在协助诊断腹膜后肿瘤的应用价值
腹膜后肿瘤的来源和种类繁多，70%以上为恶性，早期诊断和治疗对腹膜后肿瘤的预后起着重要的作用，超声显像是目前简便、直观、无创伤性又具较大作用的图像诊断技术，是诊断和鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法。
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腹膜后肿瘤较少见，加之病理种类繁多，它们的超声图像也是多种多样的。缺乏特异性，单凭超声图像欲作出腹膜后肿瘤的病理分类诊断很困难，但超声有助于腹膜后肿瘤良恶性的鉴别，囊性肿块多属良性，而实性肿块即使回声均匀者也应考虑为恶性。多数情况下，超声也只能作出腹膜后肿瘤的大致诊断，但随着诊断经验的积累，在密切结合临床的基础上，仍有可能提示某些腹膜后肿瘤的病理诊断。回顾本文误诊8例的原因，主要是肿瘤大。使得其周围的组织、脏器受推压、异位，难以显示正常解剖构造，同时与忽略腹膜后肿瘤活动性小的特点，缺少从后腹部探查到侧腰部、侧腹部的探查步骤有关。
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1994：987～998
2 杨 浩主编.腹部灰阶超声诊断.北京：人民军医出版社，1984：1
2 黄承孝主编.实用超声显象诊断学.成都：四川科学技术出版社，1989：213～221
4 许广波.腹膜后非脏器肿瘤的B超检查与病理结果对照分析.中国超声医学杂志 1993；(9)：55, 百拇医药