鼻烟癌放疗后长期生存223例临床分析
作者：雷章华 谢杰雄 何亦禧
单位：梧州红十字会医院肿瘤科
关键词：
广西医学990646
1980年10月至1982年10月，我科共收治初程放疗鼻咽癌病人983例。现将随访至1997年12月31日止生存期10年以上223例进行临床分析，以探讨影响鼻咽癌长期生存的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料：男147例，女76例。年龄最大者66岁，最小者16岁，平均年龄42.8岁。全部病人均由病理证实：低分化鳞癌178例，泡状核细胞癌26例，未分化癌19例。
1.2 临床分期(’78长沙分期)：Ⅰ型3例，Ⅱ期114例，Ⅲ期101例，Ⅳ期5例。
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1.3 颅神经损害情况：单纯前组颅神经损伤15例，单纯后组颅神经损伤4例，前后组颅神经损伤5例。
1.4 治疗方法：全部病人鼻咽原发灶均采用60钴常规连续放疗。常规设耳前野，按病情辅以鼻前野、眶下野、耳后野或颅底野，周剂量约10Gy/5次，鼻咽总剂量48.5Gy～103.2Gy/5～9周；颈部有淋巴结转移者先用60钴全颈切线照射35～50Gy，然后应用X线(180kv,12mA, HVL0.25mmCu)双颈垂直照10～20Gy，局部残留灶缩野推量至肿物消失或补量10～20Gy，颈部剂量40.6～90.2Gy/5～9周；颈部无转移者予双颈预防性照射40～50Gy。
1.5 结果：(1)本组病例放疗结束时，鼻咽肿物完全消退198例，占89%(198/223)，鼻咽肉眼残留25例，占11%(25/223)；颈部淋巴结完全消失者123例，占颈淋巴结阳性病例的79%(123/156)，残留33例，占21%(33/156)。鼻咽及颈部残留于放疗后2～10月内自行消失者分别为100%(25/25)和58%(19/33)。于放疗后6个月内再程放疗后颈淋巴结消失者为24%(8/33)。颅神经功能恢复情况：放疗结束时颅神经功能完全恢复13例，部分恢复8例，无变化1例。(2)远期放疗后遗症：本组出现远期放疗后遗症49例，占22%(49/223)，其中张口困难23例，放射性龋齿19例，放射性脑病2例，停经1例，颈部皮肤硬结、纤维化1例，软腭穿孔1例，重复癌2例(硬腭癌、肺癌各1例)。(3)生存情况及死亡原因：生存期以放疗开始日计，至死亡或失访时止。10年生存率23%(223/983)。223例中已死亡208例，其中死于鼻咽复发68例，占33%(68/208)；死于颈淋巴结复发57例，占27%(57/208)；死于肝转移29例，占14%(29/208)；死于肺转移11例，占5%(11/208)；死于骨转移8例，占4%(8/208)；死于重复癌2例，占1%(2/208)；死于其它疾病和死因不详33例，占16%(33/208)。现存活的15例中，生存期最长者17年。(4)T、N分期及放疗剂量与复发率的关系：本组病例中，鼻咽复发率为30%(68/223)。T1、T2、T3、T4的鼻咽复发率分别为33%(1/3)、26%(30/114)、34%(35/102)和50%(1/2)，差异无显著意义(P>0.05)。颈淋巴结复发率为26%(57/223)。N0、N1、N2、N3的颈部复发率分别为1%(1/67)、32%(24/74)、39%(30/77)和40%(2/5)。颈淋巴结无转移者颈复发的机会较小(P<0.05)。鼻咽及颈部的照射剂量与局部复发率的关系在统计学上无显著意义(P>0.05)。(5)临床分期与生存率的关系：按’79长沙分期列出同期治疗的983例病人的临床分期与10年生存率的关系，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的10年生存率分别为42%(5/12)、28%(112/393)、22%(101/469)和5%(5/109)，经统计学处理差别有显著意义(P<0.01)。
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2 讨论
2.1 文献报道，鼻咽癌放疗后10年生存率为21.8%～34%(1～3)。本组10年生存率为23%，与文献报道相符。张氏(2)认为，鼻咽剂量小于50Gy者生存率下降，大于70Gy多为病灶不敏感、病期较晚者，生存率较差。本组鼻咽放疗剂量范围较宽，最低48.5Gy/5周，最高103.2Gy/9周，其中61～70Gy有81例，71～80Gy有95例，两组共176例，占79%(176/223)。由于不是随机分组，不能作为剂量选择依据，但可以认为鼻咽剂量在61～80G范围内大多可获得较好的长期生率。本组的鼻咽剂量差别悬殊，但都获得了长期生存，而造成这种剂量差异的原因是什么，目前尚不清楚，可能与肿瘤大小、病理分化、病情长短及肿瘤组织内在放疗敏感等因素有关。
2.2 对常规足量放疗后残留灶的处理，我们认为对于足量放疗后残存病灶，不宜立即加量放疗，以免过量照射带来的损伤。对于残留病灶，应观察3个月，然后根据病情作进一步处理：颈淋巴结小于1cm者，可不必加量放疗，1～3cm者应缩野加量照射大于3cm时宜行手术切除，术后病理阳性者再予补充放疗。对于鼻咽残留灶可根据病情采用后装腔内近距离放疗或手术切除。
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2.3 本组资料显示：临床分期与10年生存率密切相关，病期越晚，10年生存率越低，与文献报道相符(3)。说明要获得好的长期生存率，应该做到早发现、早诊断、早治疗。
2.4 鼻咽癌伴有前后组颅神经损害者，表明肿瘤已侵犯咽壁的内、外筋膜这道屏障进犯茎突后间隙或破坏颈静脉孔，病情更为晚期，预后差，10年生存率约10%(2)。本组3例有前后组颅神经损害者，均获得了长期生存，其中1例已经存活了17年，说明对这类病人也应采取积极的治疗态度，可望获得较好的生存期。
2.5 本组死亡原因中，鼻咽及颈复发占60%(125/208)，远处转移占23%(48/208)提示长期生存病例中，局部复发是治疗失败的主要原因。与文章报道的5年内主要死亡原是远处转移有所不同(5)。可能由于远处转移的机会较小，使患者获得了长期生存，从而使局部复发成为治疗失败的主要原因。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.第1版.北京医科大学和中国协合医科大学联合出版社，1993：457
2 张恩罴，蔡光龙，陈英福，等.鼻咽癌的放射治疗：影响预后的因素.癌症 1985；5(1)：20
3 魏国仓，陆土琪，张永禄，等.鼻咽癌放疗结果与预后相关因素.中国肿瘤临床 1996；20(7)：498
4 汤钊猷，朱世能，曹世龙，等主编.现代肿瘤学.第1版，上海：上海医科大学出版社，1993：608, 百拇医药
单位：梧州红十字会医院肿瘤科
关键词：
广西医学990646
1980年10月至1982年10月，我科共收治初程放疗鼻咽癌病人983例。现将随访至1997年12月31日止生存期10年以上223例进行临床分析，以探讨影响鼻咽癌长期生存的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料：男147例，女76例。年龄最大者66岁，最小者16岁，平均年龄42.8岁。全部病人均由病理证实：低分化鳞癌178例，泡状核细胞癌26例，未分化癌19例。
1.2 临床分期(’78长沙分期)：Ⅰ型3例，Ⅱ期114例，Ⅲ期101例，Ⅳ期5例。
, 百拇医药
1.3 颅神经损害情况：单纯前组颅神经损伤15例，单纯后组颅神经损伤4例，前后组颅神经损伤5例。
1.4 治疗方法：全部病人鼻咽原发灶均采用60钴常规连续放疗。常规设耳前野，按病情辅以鼻前野、眶下野、耳后野或颅底野，周剂量约10Gy/5次，鼻咽总剂量48.5Gy～103.2Gy/5～9周；颈部有淋巴结转移者先用60钴全颈切线照射35～50Gy，然后应用X线(180kv,12mA, HVL0.25mmCu)双颈垂直照10～20Gy，局部残留灶缩野推量至肿物消失或补量10～20Gy，颈部剂量40.6～90.2Gy/5～9周；颈部无转移者予双颈预防性照射40～50Gy。
1.5 结果：(1)本组病例放疗结束时，鼻咽肿物完全消退198例，占89%(198/223)，鼻咽肉眼残留25例，占11%(25/223)；颈部淋巴结完全消失者123例，占颈淋巴结阳性病例的79%(123/156)，残留33例，占21%(33/156)。鼻咽及颈部残留于放疗后2～10月内自行消失者分别为100%(25/25)和58%(19/33)。于放疗后6个月内再程放疗后颈淋巴结消失者为24%(8/33)。颅神经功能恢复情况：放疗结束时颅神经功能完全恢复13例，部分恢复8例，无变化1例。(2)远期放疗后遗症：本组出现远期放疗后遗症49例，占22%(49/223)，其中张口困难23例，放射性龋齿19例，放射性脑病2例，停经1例，颈部皮肤硬结、纤维化1例，软腭穿孔1例，重复癌2例(硬腭癌、肺癌各1例)。(3)生存情况及死亡原因：生存期以放疗开始日计，至死亡或失访时止。10年生存率23%(223/983)。223例中已死亡208例，其中死于鼻咽复发68例，占33%(68/208)；死于颈淋巴结复发57例，占27%(57/208)；死于肝转移29例，占14%(29/208)；死于肺转移11例，占5%(11/208)；死于骨转移8例，占4%(8/208)；死于重复癌2例，占1%(2/208)；死于其它疾病和死因不详33例，占16%(33/208)。现存活的15例中，生存期最长者17年。(4)T、N分期及放疗剂量与复发率的关系：本组病例中，鼻咽复发率为30%(68/223)。T1、T2、T3、T4的鼻咽复发率分别为33%(1/3)、26%(30/114)、34%(35/102)和50%(1/2)，差异无显著意义(P>0.05)。颈淋巴结复发率为26%(57/223)。N0、N1、N2、N3的颈部复发率分别为1%(1/67)、32%(24/74)、39%(30/77)和40%(2/5)。颈淋巴结无转移者颈复发的机会较小(P<0.05)。鼻咽及颈部的照射剂量与局部复发率的关系在统计学上无显著意义(P>0.05)。(5)临床分期与生存率的关系：按’79长沙分期列出同期治疗的983例病人的临床分期与10年生存率的关系，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的10年生存率分别为42%(5/12)、28%(112/393)、22%(101/469)和5%(5/109)，经统计学处理差别有显著意义(P<0.01)。
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2 讨论
2.1 文献报道，鼻咽癌放疗后10年生存率为21.8%～34%(1～3)。本组10年生存率为23%，与文献报道相符。张氏(2)认为，鼻咽剂量小于50Gy者生存率下降，大于70Gy多为病灶不敏感、病期较晚者，生存率较差。本组鼻咽放疗剂量范围较宽，最低48.5Gy/5周，最高103.2Gy/9周，其中61～70Gy有81例，71～80Gy有95例，两组共176例，占79%(176/223)。由于不是随机分组，不能作为剂量选择依据，但可以认为鼻咽剂量在61～80G范围内大多可获得较好的长期生率。本组的鼻咽剂量差别悬殊，但都获得了长期生存，而造成这种剂量差异的原因是什么，目前尚不清楚，可能与肿瘤大小、病理分化、病情长短及肿瘤组织内在放疗敏感等因素有关。
2.2 对常规足量放疗后残留灶的处理，我们认为对于足量放疗后残存病灶，不宜立即加量放疗，以免过量照射带来的损伤。对于残留病灶，应观察3个月，然后根据病情作进一步处理：颈淋巴结小于1cm者，可不必加量放疗，1～3cm者应缩野加量照射大于3cm时宜行手术切除，术后病理阳性者再予补充放疗。对于鼻咽残留灶可根据病情采用后装腔内近距离放疗或手术切除。
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2.3 本组资料显示：临床分期与10年生存率密切相关，病期越晚，10年生存率越低，与文献报道相符(3)。说明要获得好的长期生存率，应该做到早发现、早诊断、早治疗。
2.4 鼻咽癌伴有前后组颅神经损害者，表明肿瘤已侵犯咽壁的内、外筋膜这道屏障进犯茎突后间隙或破坏颈静脉孔，病情更为晚期，预后差，10年生存率约10%(2)。本组3例有前后组颅神经损害者，均获得了长期生存，其中1例已经存活了17年，说明对这类病人也应采取积极的治疗态度，可望获得较好的生存期。
2.5 本组死亡原因中，鼻咽及颈复发占60%(125/208)，远处转移占23%(48/208)提示长期生存病例中，局部复发是治疗失败的主要原因。与文章报道的5年内主要死亡原是远处转移有所不同(5)。可能由于远处转移的机会较小，使患者获得了长期生存，从而使局部复发成为治疗失败的主要原因。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.第1版.北京医科大学和中国协合医科大学联合出版社，1993：457
2 张恩罴，蔡光龙，陈英福，等.鼻咽癌的放射治疗：影响预后的因素.癌症 1985；5(1)：20
3 魏国仓，陆土琪，张永禄，等.鼻咽癌放疗结果与预后相关因素.中国肿瘤临床 1996；20(7)：498
4 汤钊猷，朱世能，曹世龙，等主编.现代肿瘤学.第1版，上海：上海医科大学出版社，1993：608, 百拇医药