右下腹痛误诊为阑尾炎42例临床分析
作者：方 复
单位：311500 浙江省桐庐县人民医院
关键词：
中国综合临床990680 我院从1990年2月～1998年2月共收治急性阑尾炎956例，其中42例为其他疾病致右下腹痛误诊为急性阑尾炎而手术。报告如下。
1 临床资料
本组42例，男18例，女24例；年龄4～72岁，其中4～14岁20例，15～50岁16例，50岁以上6例。病程2小时～4天。入院时均有右下腹痛，低热12例，中度发热20例，高热3例。伴恶心、呕吐33例，里急后重10例。体格检查：单纯右下腹压痛25例，下腹压痛13例，全腹压痛4例，肠鸣音亢进4例，肠鸣音消失4例。腹穿阳性12例，淡黄液2例，清亮渗液5例，脓性液5例。实验室检查：WBC低于10×109/L 10例，高于10×109/L 32例。入院后均经手术探查明确诊断。其中胃十二指肠球部溃疡穿孔2例，胃癌穿孔1例，原发性腹膜炎1例，急性出血坏死性胰腺炎2例，急性肠系膜淋巴结炎16例，胆囊炎2例，盆腔炎7例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，小肠梗阻2例，右侧输卵管结石1例，盲肠肿瘤1例，麦克憩室炎2例，右侧输卵管妊娠破裂1例，黄体破裂1例，过敏性紫癜1例。
, 百拇医药
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，据文献报告将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10%～35%[1]。本组4.4%。现分析误诊原因。
2.1 询问病史不详 本组16例急性肠系膜淋巴结炎，经追问病史知其在右下腹痛前即有明确发热者14例。本组1例右侧输卵管妊娠破裂出血，已停经50天，但术前未问月经史未请妇产科会诊，以致误诊。1例胃癌穿孔，在询问病史时只注意了腹痛的“转移性”而未注意“转移”的时间。据文献报告70%～80%的急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹痛，但这种“转移”一般需几个小时，最长的有1～2日，如仅为几分钟或十几分钟就由上腹部转移至右下腹，阑尾炎的可能性就很小。
2.2 体检不仔细，没有注意对腹部体征的观察 对急腹症者应注意腹部各部位压痛及反跳痛的对比，注意右下腹与其他部位的对比，注意肠鸣音的听诊，必要时应行诊断性腹腔穿刺。本组2例胃穿孔，2例胰腺炎均同时存在上腹部与右下腹压痛，医者仅注意了右下腹压痛，而忽视了上腹部压痛或将急性阑尾炎的上腹部牵涉痛与压痛混为一谈。本组2例小肠梗阻，医者未注意对腹部体征的动态观察，亦未行肠鸣音的听诊，故失去了两个极有价值的体征：肠鸣音亢进，腹部压痛点的非固定性而误诊。
, 百拇医药
2.3 缺乏必要的实验室检查 有些医生认为阑尾炎是常见病、多发病，诊断容易，不用多方检查。本组2例右侧输尿管结石因缺尿常规检查而误诊手术。2例胆囊炎、2例卵巢囊肿及2例胰腺炎，如经B超检查，当不至误诊。据文献报道[2]，80%的胃穿孔有膈下游离气体，X线诊断肠梗阻的准确率达92%。
2.4 相关知识缺乏 本组1例急性出血坏死性胰腺炎，术前查体已见右季肋部青紫斑；1例过敏性紫癜，入院时也已有双臀部皮肤出血点。经治医生对上述情况认为与疾病无关，也不请上级医师会诊，而是草率手术。
2.5 医生责任心不强。
2.5.1 一些医生对门诊以“急性阑尾炎”收治的患者，不重新询问病史，亦不重新体格检查，而是直接手术。
2.5.2 对术前未能明确诊断又无明确急诊手术指征的患者，缺乏保守治疗下动态观察的耐心，反而认为阑尾手术简单安全又能明确诊断，而对阑尾的免疫功能，阑尾切除术本身对患者造成躯体上、心理上的创伤，及可能的并发症置之不顾。有人报道阑尾切除术的伤口感染率为2%，腹腔内大出血发生率为0.1%，肠瘘发生率为0.1%。
, 百拇医药
2.5.3 当术中发现阑尾的病理改变与腹腔渗液二者关系无法解释，阑尾的病理改变与症状、体征不符合时，也不做认真仔细探查而是切除阑尾了事。本组1例以“化脓性阑尾炎”手术，术中发现阑尾呈单纯性炎症改变，腹内有渗液，却未引起重视，亦未做进一步探查，只行简单的阑尾切除术，术后出现高热、全腹痛、弥漫性腹膜炎体征，再次剖腹探查为胃小弯溃疡穿孔。
参考文献
1 胡振雄，于翕珊.阑尾炎误诊原因分析.实用外科杂志，1992,12(4):76
2 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.425
[收稿：1998-09-18 修回：1999-04-28], 百拇医药
单位：311500 浙江省桐庐县人民医院
关键词：
中国综合临床990680 我院从1990年2月～1998年2月共收治急性阑尾炎956例，其中42例为其他疾病致右下腹痛误诊为急性阑尾炎而手术。报告如下。
1 临床资料
本组42例，男18例，女24例；年龄4～72岁，其中4～14岁20例，15～50岁16例，50岁以上6例。病程2小时～4天。入院时均有右下腹痛，低热12例，中度发热20例，高热3例。伴恶心、呕吐33例，里急后重10例。体格检查：单纯右下腹压痛25例，下腹压痛13例，全腹压痛4例，肠鸣音亢进4例，肠鸣音消失4例。腹穿阳性12例，淡黄液2例，清亮渗液5例，脓性液5例。实验室检查：WBC低于10×109/L 10例，高于10×109/L 32例。入院后均经手术探查明确诊断。其中胃十二指肠球部溃疡穿孔2例，胃癌穿孔1例，原发性腹膜炎1例，急性出血坏死性胰腺炎2例，急性肠系膜淋巴结炎16例，胆囊炎2例，盆腔炎7例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，小肠梗阻2例，右侧输卵管结石1例，盲肠肿瘤1例，麦克憩室炎2例，右侧输卵管妊娠破裂1例，黄体破裂1例，过敏性紫癜1例。
, 百拇医药
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，据文献报告将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10%～35%[1]。本组4.4%。现分析误诊原因。
2.1 询问病史不详 本组16例急性肠系膜淋巴结炎，经追问病史知其在右下腹痛前即有明确发热者14例。本组1例右侧输卵管妊娠破裂出血，已停经50天，但术前未问月经史未请妇产科会诊，以致误诊。1例胃癌穿孔，在询问病史时只注意了腹痛的“转移性”而未注意“转移”的时间。据文献报告70%～80%的急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹痛，但这种“转移”一般需几个小时，最长的有1～2日，如仅为几分钟或十几分钟就由上腹部转移至右下腹，阑尾炎的可能性就很小。
2.2 体检不仔细，没有注意对腹部体征的观察 对急腹症者应注意腹部各部位压痛及反跳痛的对比，注意右下腹与其他部位的对比，注意肠鸣音的听诊，必要时应行诊断性腹腔穿刺。本组2例胃穿孔，2例胰腺炎均同时存在上腹部与右下腹压痛，医者仅注意了右下腹压痛，而忽视了上腹部压痛或将急性阑尾炎的上腹部牵涉痛与压痛混为一谈。本组2例小肠梗阻，医者未注意对腹部体征的动态观察，亦未行肠鸣音的听诊，故失去了两个极有价值的体征：肠鸣音亢进，腹部压痛点的非固定性而误诊。
, 百拇医药
2.3 缺乏必要的实验室检查 有些医生认为阑尾炎是常见病、多发病，诊断容易，不用多方检查。本组2例右侧输尿管结石因缺尿常规检查而误诊手术。2例胆囊炎、2例卵巢囊肿及2例胰腺炎，如经B超检查，当不至误诊。据文献报道[2]，80%的胃穿孔有膈下游离气体，X线诊断肠梗阻的准确率达92%。
2.4 相关知识缺乏 本组1例急性出血坏死性胰腺炎，术前查体已见右季肋部青紫斑；1例过敏性紫癜，入院时也已有双臀部皮肤出血点。经治医生对上述情况认为与疾病无关，也不请上级医师会诊，而是草率手术。
2.5 医生责任心不强。
2.5.1 一些医生对门诊以“急性阑尾炎”收治的患者，不重新询问病史，亦不重新体格检查，而是直接手术。
2.5.2 对术前未能明确诊断又无明确急诊手术指征的患者，缺乏保守治疗下动态观察的耐心，反而认为阑尾手术简单安全又能明确诊断，而对阑尾的免疫功能，阑尾切除术本身对患者造成躯体上、心理上的创伤，及可能的并发症置之不顾。有人报道阑尾切除术的伤口感染率为2%，腹腔内大出血发生率为0.1%，肠瘘发生率为0.1%。
, 百拇医药
2.5.3 当术中发现阑尾的病理改变与腹腔渗液二者关系无法解释，阑尾的病理改变与症状、体征不符合时，也不做认真仔细探查而是切除阑尾了事。本组1例以“化脓性阑尾炎”手术，术中发现阑尾呈单纯性炎症改变，腹内有渗液，却未引起重视，亦未做进一步探查，只行简单的阑尾切除术，术后出现高热、全腹痛、弥漫性腹膜炎体征，再次剖腹探查为胃小弯溃疡穿孔。
参考文献
1 胡振雄，于翕珊.阑尾炎误诊原因分析.实用外科杂志，1992,12(4):76
2 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.425
[收稿：1998-09-18 修回：1999-04-28], 百拇医药