37例黄疸性疾病误诊分析
作者：林宝
单位：350600 福建省罗源县医院
关键词：
中国综合临床990679 林宝
我院1992年1月～1998年7月收治黄疸患者987例，其中37例误诊，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例中男23例，女14例；年龄5～76岁。
1.2 误诊病种 妊娠特发性黄疸2例，GGPT缺乏2例，蚕豆黄6例，地中海性贫血1例，肝癌5例，胰头癌1例，肝内胆管癌1例，黄疸型传染性单核细胞增多症1例，布查综合征2例，脂肪肝1例，再生障碍性贫血1例，败血症3例，胆石症4例，右肺肺炎1例，黄疸出血型钩体病1例，心衰1例，肝豆状核变性1例，新生儿黄疸3例。
2 误诊原因
2.1 对有些疾病认识不足,警惕性不高 如黄疸型传染单核细胞增多症，肝豆状核变性，地中海性贫血和布查综合征，本地从来未见这些病例，没有考虑到这些病的存在，因而没有对这些病临床表现和必要检查进行探讨。
2.2 过份相信检验结果或对某些检验结果未进行科学分析，6例蚕豆黄均因尿胆红素阳性而住本科治疗。又如布查综合征肝功应该是正常的，但因肝静脉狭窄和闭塞，使肝功能受到损害而出现GPT增高及胆红素增高，对这些检验没有进一步加以分析，造成误诊。
2.3 有些疾病临床表现缺乏特异性 很多疾病在其发生发展中有其特异表现，胰头癌多发生中腹部疼痛，肝癌上腹部可扪及包块且有疼痛，胆石症有胆绞痛，肺炎有发热咳嗽。因这些病没有特异表现，而使我们放松了对这些病的警惕，造成了误诊。
2.4 忽视特殊检查 有的黄疸性疾病其临床表现及肝功检查与肝炎难以区别，需要借助一些特殊检查才能确诊。单核细胞增多症EBV-DNA或EBV-RNA阳性，异常淋巴细胞绝对计数达1 000以上，地中海性贫血血红蛋白电泳Hb-A2达(5.11±1.35)%，血清铜兰蛋白减少，再生障碍性贫血骨髓红系细胞增生活跃，败血症血中可培养出致病菌。有的医生经验不足，思路不广，没有考虑到这些特殊检查的意义。
2.5 病史采集体格检查不全面、不细致 历来因病史和体检不细致，造成误诊不乏其例，无数事实也证明有些疾病只要通过体验和病史就能达到诊断目的。蚕豆黄有吃蚕豆史，脂肪肝有酗酒史或肝炎史、肺炎肺部可听到干、湿性口 罗音或呼吸音减弱，胆石症可扪及肿大的胆囊，肝豆状核变性，角膜可见到KF环，因病史及体检马虎结果产生误诊。
2.6 缺乏正确临床诊断思维及综合分析和鉴别能力 往往以症为病，仅满足于症状和诊断或只考虑常见病，而忽略少见病的存在，对症状和一些检查不善于综合分析，去粗取精，去伪存真，使一些病例不能及时鉴别。
[收稿：1998-08-22], 百拇医药
单位：350600 福建省罗源县医院
关键词：
中国综合临床990679 林宝
我院1992年1月～1998年7月收治黄疸患者987例，其中37例误诊，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例中男23例，女14例；年龄5～76岁。
1.2 误诊病种 妊娠特发性黄疸2例，GGPT缺乏2例，蚕豆黄6例，地中海性贫血1例，肝癌5例，胰头癌1例，肝内胆管癌1例，黄疸型传染性单核细胞增多症1例，布查综合征2例，脂肪肝1例，再生障碍性贫血1例，败血症3例，胆石症4例，右肺肺炎1例，黄疸出血型钩体病1例，心衰1例，肝豆状核变性1例，新生儿黄疸3例。
2 误诊原因
2.1 对有些疾病认识不足,警惕性不高 如黄疸型传染单核细胞增多症，肝豆状核变性，地中海性贫血和布查综合征，本地从来未见这些病例，没有考虑到这些病的存在，因而没有对这些病临床表现和必要检查进行探讨。
2.2 过份相信检验结果或对某些检验结果未进行科学分析，6例蚕豆黄均因尿胆红素阳性而住本科治疗。又如布查综合征肝功应该是正常的，但因肝静脉狭窄和闭塞，使肝功能受到损害而出现GPT增高及胆红素增高，对这些检验没有进一步加以分析，造成误诊。
2.3 有些疾病临床表现缺乏特异性 很多疾病在其发生发展中有其特异表现，胰头癌多发生中腹部疼痛，肝癌上腹部可扪及包块且有疼痛，胆石症有胆绞痛，肺炎有发热咳嗽。因这些病没有特异表现，而使我们放松了对这些病的警惕，造成了误诊。
2.4 忽视特殊检查 有的黄疸性疾病其临床表现及肝功检查与肝炎难以区别，需要借助一些特殊检查才能确诊。单核细胞增多症EBV-DNA或EBV-RNA阳性，异常淋巴细胞绝对计数达1 000以上，地中海性贫血血红蛋白电泳Hb-A2达(5.11±1.35)%，血清铜兰蛋白减少，再生障碍性贫血骨髓红系细胞增生活跃，败血症血中可培养出致病菌。有的医生经验不足，思路不广，没有考虑到这些特殊检查的意义。
2.5 病史采集体格检查不全面、不细致 历来因病史和体检不细致，造成误诊不乏其例，无数事实也证明有些疾病只要通过体验和病史就能达到诊断目的。蚕豆黄有吃蚕豆史，脂肪肝有酗酒史或肝炎史、肺炎肺部可听到干、湿性口 罗音或呼吸音减弱，胆石症可扪及肿大的胆囊，肝豆状核变性，角膜可见到KF环，因病史及体检马虎结果产生误诊。
2.6 缺乏正确临床诊断思维及综合分析和鉴别能力 往往以症为病，仅满足于症状和诊断或只考虑常见病，而忽略少见病的存在，对症状和一些检查不善于综合分析，去粗取精，去伪存真，使一些病例不能及时鉴别。
[收稿：1998-08-22], 百拇医药