CT导向下肺活检术诊断肺癌的临床意义
作者：谢 红 孙丽华
单位：210006 南京医科大学附属南京市第一医院
关键词：
中国综合临床990659 Haaga等[1]1976年首次介绍CT导向下腹部肿块经皮穿刺细针抽吸活检技术。20多年来，CT导向穿刺活检技术被逐步推广应用[2]。特别是随着穿刺针的改进，CT机的更新换代，CT导向下经皮肺活检术逐步成熟。我院自1994年应用CT导向下肺活检术对肺癌进行诊断，取得满意结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择X线片示有肺部团块影而临床疑为肺肿瘤的患者共27例，其中男18例，女9例；年龄29～78岁(平均56.7岁)。病灶直径范围1.0～4.0cm，其中小于3.0cm 19例，均位于靠近纵隔、肺门大血管及心脏等肺段，B超或X线透视引导下肺活检技术难以成功或有损伤心脏大血管等危险。其中14例经纤支镜检查未果。导向仪为岛津SCT-4500TE型全身CT机。体表定位标记用间隔2.0cm的导管栅条，穿刺针用20或22号Rotex螺旋针。术前准备包括查出、凝血时间及血小板计数，术前禁食4～6小时，以防术中患者呕吐，训练患者在平静呼吸下屏气。
, 百拇医药
1.2 方法 患者取卧位，选用改良体表定位法[3]：即体表置定位标记，局部CT扫描选定穿刺表面，在CT屏幕上将十字坐标中心移到病灶靶区，移动体表标记，使其某一标记点和十字定位选定的穿刺点在一个点上或基本重叠，经扫描证实后，於皮肤上标出穿刺点。在CT屏幕上测量穿刺点到病灶边缘及靶区的直线距离和进针角度。皮肤常规消毒，铺巾，局麻下将穿刺针按已测得角度刺入预定深度，一般近病灶边缘0.5cm处，局部CT扫描观察针尖位置，确保针尖对准靶区后刺入病灶，分别做1次螺旋切割及1次抽吸活检，抽吸物标本涂片及活检物送病理室做细胞学检查。术后常规局部CT扫描1次，以观察穿刺部位有无气胸或血气胸，并在CT室观察1小时。
2 结果
26例患者获阳性病理诊断，其中原发性肺癌22例，良性病变4例。良性病变中肺囊肿伴感染、炎性假瘤1例，肺结核1例，肺炎2例。1例找到癌细胞，后经手术证实为肺鳞癌；并发气胸2例(7.4%)；1例经胸腔闭式引流治疗好转。另1例肺压缩5%，自行吸收。
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3 讨论
鉴于肺部团块影的鉴别诊断依赖于组织细胞学检查，而对肺癌的临床治疗，也依赖于组织细胞学分型，但临床上对外周型肺癌用常规方法不易取得病理组织，而CT导向下行肺活检易取得组织。CT作为导向仪，其高分辨率及定位准确性较B超、X线有不可比拟的优越性。本组CT引导下肺活检26例获阳性结果。其中肺癌22例，活检诊断率81.5%(22/27)，无假阳性。4例良性病变，根据检验结果得到及时正确诊断、治疗。我们体会CT导向有如下优点：①定位精确。CT图象清晰，能清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，尤其对较小病灶，CT能引导穿刺针准确刺入病灶。另外，CT图象能清楚显示针尖位置，对中央有坏死的病灶，能准确将针尖引导到病灶边缘非坏死区，从而提高了穿刺活检的准确率。②应用对肺部团块影注射造影剂增强扫描能清楚显示大血管及其与病灶的关系，本组3例纵隔病灶均紧邻上下腔静脉及胸主动脉，穿刺针均准确刺入病灶而避免误伤大血管。CT导向下的缺点是①费用高，费时长，患者要接受一定量的X线放射量。②有气胸或血气胸的并发症发生的可能。因此，我们认为对肺部X线检查见团块影，临床怀疑肺癌者，可先行纤维支气镜检查，未能检出的中央型肺肿块或病灶靠近纵隔、心脏或大血管者，可考虑选择用CT导向下肺活检术，明确诊断及肺癌组织学分型，指导临床治疗。
, http://www.100md.com
本文得到许民生主任的赐教，谨此致谢。
参考文献
1 Haaga JR,Alfidi RJ.Precise biopsy localization by computed tomography.Radiology,1976,118(3):603
2 Vansonnenberg E,Casola G,Ho M,et al.Difficult thoracic lesions:CT-guided biopsy experience in 150 cases.Radiology,1998,167(2):457
3 许民生，韩修玲，王德杭.CT导向下活检方法的研究及其临床应用.中华放射学杂志，1995,29(9):600
[收稿：1998-06-18 修回：1999-05-21], http://www.100md.com
单位：210006 南京医科大学附属南京市第一医院
关键词：
中国综合临床990659 Haaga等[1]1976年首次介绍CT导向下腹部肿块经皮穿刺细针抽吸活检技术。20多年来，CT导向穿刺活检技术被逐步推广应用[2]。特别是随着穿刺针的改进，CT机的更新换代，CT导向下经皮肺活检术逐步成熟。我院自1994年应用CT导向下肺活检术对肺癌进行诊断，取得满意结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择X线片示有肺部团块影而临床疑为肺肿瘤的患者共27例，其中男18例，女9例；年龄29～78岁(平均56.7岁)。病灶直径范围1.0～4.0cm，其中小于3.0cm 19例，均位于靠近纵隔、肺门大血管及心脏等肺段，B超或X线透视引导下肺活检技术难以成功或有损伤心脏大血管等危险。其中14例经纤支镜检查未果。导向仪为岛津SCT-4500TE型全身CT机。体表定位标记用间隔2.0cm的导管栅条，穿刺针用20或22号Rotex螺旋针。术前准备包括查出、凝血时间及血小板计数，术前禁食4～6小时，以防术中患者呕吐，训练患者在平静呼吸下屏气。
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1.2 方法 患者取卧位，选用改良体表定位法[3]：即体表置定位标记，局部CT扫描选定穿刺表面，在CT屏幕上将十字坐标中心移到病灶靶区，移动体表标记，使其某一标记点和十字定位选定的穿刺点在一个点上或基本重叠，经扫描证实后，於皮肤上标出穿刺点。在CT屏幕上测量穿刺点到病灶边缘及靶区的直线距离和进针角度。皮肤常规消毒，铺巾，局麻下将穿刺针按已测得角度刺入预定深度，一般近病灶边缘0.5cm处，局部CT扫描观察针尖位置，确保针尖对准靶区后刺入病灶，分别做1次螺旋切割及1次抽吸活检，抽吸物标本涂片及活检物送病理室做细胞学检查。术后常规局部CT扫描1次，以观察穿刺部位有无气胸或血气胸，并在CT室观察1小时。
2 结果
26例患者获阳性病理诊断，其中原发性肺癌22例，良性病变4例。良性病变中肺囊肿伴感染、炎性假瘤1例，肺结核1例，肺炎2例。1例找到癌细胞，后经手术证实为肺鳞癌；并发气胸2例(7.4%)；1例经胸腔闭式引流治疗好转。另1例肺压缩5%，自行吸收。
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3 讨论
鉴于肺部团块影的鉴别诊断依赖于组织细胞学检查，而对肺癌的临床治疗，也依赖于组织细胞学分型，但临床上对外周型肺癌用常规方法不易取得病理组织，而CT导向下行肺活检易取得组织。CT作为导向仪，其高分辨率及定位准确性较B超、X线有不可比拟的优越性。本组CT引导下肺活检26例获阳性结果。其中肺癌22例，活检诊断率81.5%(22/27)，无假阳性。4例良性病变，根据检验结果得到及时正确诊断、治疗。我们体会CT导向有如下优点：①定位精确。CT图象清晰，能清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，尤其对较小病灶，CT能引导穿刺针准确刺入病灶。另外，CT图象能清楚显示针尖位置，对中央有坏死的病灶，能准确将针尖引导到病灶边缘非坏死区，从而提高了穿刺活检的准确率。②应用对肺部团块影注射造影剂增强扫描能清楚显示大血管及其与病灶的关系，本组3例纵隔病灶均紧邻上下腔静脉及胸主动脉，穿刺针均准确刺入病灶而避免误伤大血管。CT导向下的缺点是①费用高，费时长，患者要接受一定量的X线放射量。②有气胸或血气胸的并发症发生的可能。因此，我们认为对肺部X线检查见团块影，临床怀疑肺癌者，可先行纤维支气镜检查，未能检出的中央型肺肿块或病灶靠近纵隔、心脏或大血管者，可考虑选择用CT导向下肺活检术，明确诊断及肺癌组织学分型，指导临床治疗。
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本文得到许民生主任的赐教，谨此致谢。
参考文献
1 Haaga JR,Alfidi RJ.Precise biopsy localization by computed tomography.Radiology,1976,118(3):603
2 Vansonnenberg E,Casola G,Ho M,et al.Difficult thoracic lesions:CT-guided biopsy experience in 150 cases.Radiology,1998,167(2):457
3 许民生，韩修玲，王德杭.CT导向下活检方法的研究及其临床应用.中华放射学杂志，1995,29(9):600
[收稿：1998-06-18 修回：1999-05-21], http://www.100md.com