小儿消化性溃疡56例临床分析
作者：周芳珍 楚白丽
单位：545005 广西龙泉山医院 周芳珍；广西柳州市工人医院 楚白丽
关键词：
中国综合临床990655 小儿消化性溃疡并非少见，近年患病率有所增加，其发病基础是溃疡攻击因子与防御因子失衡。早期诊断、及时治疗可以减少严重并发症。现将1993年1月～1997年12月住院治疗的56例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男42例，女14例，男女之比为3:1；年龄3～12岁，其中<6岁4例，～8岁10例，～10岁28例，～12岁14例。十二指肠溃疡46例，胃溃疡10例。有溃疡家族史15例(26.79%)。有诱因12例(21.43%)，其中暴饮暴食5例，学习或考试紧张3例，服解热镇痛药物3例，服强的松1例。无诱因44例(78.57%)。
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1.2 临床表现 ①消化道出血44例(78.57%)，其中便血38例，呕血9例。出血伴腹痛23例，突然便血、呕血而无腹痛21例。②既往有腹痛史37例(66.07%)，其中规律性疼痛11例，无规律性疼痛26例；隐痛33例，剧痛4例；上腹部疼痛14例，脐周疼痛18例，疼痛部位不定5例。③反复呕吐15例，纳差22例，嗳气5例，反酸3例。体检发现消瘦及营养差35例，贫血43例，上腹部轻压痛11例，脐周压痛或不适13例。
1.3 实验室检查 全部病例肝功能正常，血小板计数、出血时间、凝血时间测定均在正常范围，大便隐血试验阳性44例，血红蛋白<60g/L 3例，60～90g/L 27例，>90g/L 13例。
1.4 特殊检查 单纯胃镜检查42例，单纯X线钡餐检查8例，胃镜和钡餐同时检查6例。结果二十指肠溃疡46例，其中十二指肠前壁溃疡28例，球后溃疡13例，球小弯侧溃疡5例；胃溃疡10例，其中小弯部溃疡7例，胃窦部溃疡3例。均为单个溃疡，伴有十二指肠炎15例，浅表性胃炎9例，胃窦炎2例。
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2 治疗和转归
全部病例均采用综合内科保守治疗。应用西咪替丁20～40mg/(kg。d)，分2次静脉滴注或分3次口服，疗程4～6周。并消化道出血者给予输液、输血及止血等治疗。给予抗幽门螺杆菌治疗，应用阿莫仙〔50mg/(kg。d)分3次口服〕或庆大霉素片(每次4万U，3次/d)联合三钾二枸椽酸铋(得乐)，7～8mg/(kg。d)，连用2～3周。治疗过程中无不良反应。全部病例均治愈出院。1年后随访18例，均未复发。
3 讨论
3.1 发病情况及病因 小儿时期平均患病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍，男孩较女孩为多。本组十二指肠溃疡与胃溃疡之比为4.6:1，男女之比为3:1。6～12岁52例占92.86%，说明消化性溃疡多见于年长儿。小儿消化性溃疡病因尚不能肯定，可能与遗传因素有关，本组有溃疡家族史为26.79%，与肖侠明[1]报告的25.00%～62.00%相近。此外，精神因素、气候因素、服某些酸性药物、饮食失调等与发病亦有关。本组有发病诱因占21.43%，其发病可能与儿童胃粘膜娇嫩，轻微的损害即易造成胃粘膜屏障作用下降有关。在临床上，有诱因存在下的腹痛、便血、呕血应疑本病。自1983年国外学者提出幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌以来，国内于1990年总结出HP是80.00%慢性胃炎和消化性溃疡的病因之一。闫慧敏等[2]报道在小儿消化性溃疡中HP检出率为94.60%。进一步证实了HP是消化性溃疡的重要致病因素之一。
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3.2 临床表现及诊断 10岁以上的病例症状明显，10岁以下者无定型，年龄越小表现越不典型。婴儿期主要表现为反复呕吐、生长停滞及消化道出血。学龄前期常有不典型的脐周疼痛且饭后加重，反复呕吐及胃肠道出血。而学龄期的表现与成人相似，可有上腹部隐性疼痛、饥饿痛、返酸、贫血及消瘦等表现。因常出现腹痛(本组为66.07%)，临床上易误诊为胃肠痉挛、急性胃炎、胆道蛔虫症等。亦有既往无腹痛而突然发病者，如本组有37.50%突然便血、呕血而当时不伴腹痛。因此，凡呕血、便血、纳差、消瘦及不明显原因的贫血应疑为本病而及时行胃镜检查。胃镜对本病诊断可靠性高，国内学者报道其检出率为92.00%。纤维胃镜检查的并发症成人中为0.009%，国外Maureen报道小儿并发症为0.017%。国内许春娣[3]报告镜检时心率增速都在胃镜插到咽喉时发生。术前应用阿托品可使胃镜易通过贲门进入胃内。本组在检查过程中未见低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等并发症，可见胃镜在儿科的应用是安全的。X线钡餐检查阳性率低，仅为50.00%，但如没有条件时X线钡餐检查仍是诊断的有效方法。
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3.3 治疗 本组病例采用综合疗法，包括①膳食疗法，即给予软食，易消化食物，忌酸性刺激性食物；合并出血时，如出血量不多不必禁食，以免引起饥饿、不安而致胃肠蠕动加快，加重出血，出血量多者暂禁食。②应用抑制胃酸药物，如抗酸药、H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。小儿服抗酸剂疗效不如成人肯定，出血时用氢氧化铝可致血凝块过大形成肠梗阻，久用易致磷缺乏。H2-受体拮抗剂有西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁等。本组均采用泰胃美治疗，重者采用静脉滴注，病情稳定后改为口服，均获满意效果，治疗中无严重不良反应。顾盘仙[4]报道有效率为96.90%，除便秘外无不良反应。故泰胃美治疗小儿消化性溃疡使用6周内是安全的。也是治疗消化道出血的首选药物，因在酸性情况下，胃蛋白酶活性极高，很容易把血凝块消化掉而影响止血，且在酸性情况下血小板难凝集；注射泰胃美后24小时，胃液pH由2左右提高到4～6，形成了止血环境。80年代以来，新合成的抗溃疡新药即质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸作用，但在儿科临床应用经验不多。③胃粘膜保护剂，如硫糖铝、思密达、麦滋林等，用药后在溃疡部位形成保护复合膜，保护溃疡面免受胃酸、消化酶和胆盐的损害。本组部分病例用思密达于两餐间服用。有人报道应用10.00%硫糖铝混悬剂治疗小儿消化性溃疡疗效与泰胃美相仿。除质子泵抑制剂外，以上的治疗不能清除HP(H2-受体拮抗剂抗HP只有2%)。抗HP感染是提高治愈率的关键。抗HP感染常用药物有铋剂和抗生素(如甲硝唑、阿莫仙、庆大霉素、四环素等)，单独用一种药物HP根除率低，目前主张抗生素与铋剂联合应用。本组铋剂加抗生素治疗，近期、远期效果都很好。通过以上综合治疗，病情稳定后及时纠正贫血，给予铁剂治疗(注意不宜空腹服用)。上消化道出血是本病的常见并发症。本组出血占78.57%。因小儿胃和十二指肠粘膜轻微的炎症和溃疡易导致出血，轻者消化道隐性出血而致贫血，重者伴休克。小儿的出血性休克病情变化复杂，应及时输新鲜全血，不应寄望于使用升压药，在配血过程中先输入生理盐水或代血浆、低分子右旋糖酐等，对于扩容及维持渗透压均有很好作用。其次是止血，可口服云南白药、去甲肾上腺素，必要时胃镜止血。本组无穿孔、幽门梗阻等并发症。小儿粘膜再生能力强，只要治疗得当，很少需外科治疗。
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参考文献
1 肖侠明.小儿消化性溃疡.国外医学儿科分册，1997,3(4):10
2 闫慧敏，陈昭定.小儿胃溃疡与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨(附245例临床分析).北京医学，1996,18(3):183
3 许春娣.小儿纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志，1998,36(3):183
4 顾盘仙，许春娣，苏 林，等.泰胃美治疗青少年消化性溃疡68例观察.上海医学，1997,20(10):601
[收稿：1998-08-21 修回：1999-02-22], 百拇医药
单位：545005 广西龙泉山医院 周芳珍；广西柳州市工人医院 楚白丽
关键词：
中国综合临床990655 小儿消化性溃疡并非少见，近年患病率有所增加，其发病基础是溃疡攻击因子与防御因子失衡。早期诊断、及时治疗可以减少严重并发症。现将1993年1月～1997年12月住院治疗的56例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男42例，女14例，男女之比为3:1；年龄3～12岁，其中<6岁4例，～8岁10例，～10岁28例，～12岁14例。十二指肠溃疡46例，胃溃疡10例。有溃疡家族史15例(26.79%)。有诱因12例(21.43%)，其中暴饮暴食5例，学习或考试紧张3例，服解热镇痛药物3例，服强的松1例。无诱因44例(78.57%)。
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1.2 临床表现 ①消化道出血44例(78.57%)，其中便血38例，呕血9例。出血伴腹痛23例，突然便血、呕血而无腹痛21例。②既往有腹痛史37例(66.07%)，其中规律性疼痛11例，无规律性疼痛26例；隐痛33例，剧痛4例；上腹部疼痛14例，脐周疼痛18例，疼痛部位不定5例。③反复呕吐15例，纳差22例，嗳气5例，反酸3例。体检发现消瘦及营养差35例，贫血43例，上腹部轻压痛11例，脐周压痛或不适13例。
1.3 实验室检查 全部病例肝功能正常，血小板计数、出血时间、凝血时间测定均在正常范围，大便隐血试验阳性44例，血红蛋白<60g/L 3例，60～90g/L 27例，>90g/L 13例。
1.4 特殊检查 单纯胃镜检查42例，单纯X线钡餐检查8例，胃镜和钡餐同时检查6例。结果二十指肠溃疡46例，其中十二指肠前壁溃疡28例，球后溃疡13例，球小弯侧溃疡5例；胃溃疡10例，其中小弯部溃疡7例，胃窦部溃疡3例。均为单个溃疡，伴有十二指肠炎15例，浅表性胃炎9例，胃窦炎2例。
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2 治疗和转归
全部病例均采用综合内科保守治疗。应用西咪替丁20～40mg/(kg。d)，分2次静脉滴注或分3次口服，疗程4～6周。并消化道出血者给予输液、输血及止血等治疗。给予抗幽门螺杆菌治疗，应用阿莫仙〔50mg/(kg。d)分3次口服〕或庆大霉素片(每次4万U，3次/d)联合三钾二枸椽酸铋(得乐)，7～8mg/(kg。d)，连用2～3周。治疗过程中无不良反应。全部病例均治愈出院。1年后随访18例，均未复发。
3 讨论
3.1 发病情况及病因 小儿时期平均患病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍，男孩较女孩为多。本组十二指肠溃疡与胃溃疡之比为4.6:1，男女之比为3:1。6～12岁52例占92.86%，说明消化性溃疡多见于年长儿。小儿消化性溃疡病因尚不能肯定，可能与遗传因素有关，本组有溃疡家族史为26.79%，与肖侠明[1]报告的25.00%～62.00%相近。此外，精神因素、气候因素、服某些酸性药物、饮食失调等与发病亦有关。本组有发病诱因占21.43%，其发病可能与儿童胃粘膜娇嫩，轻微的损害即易造成胃粘膜屏障作用下降有关。在临床上，有诱因存在下的腹痛、便血、呕血应疑本病。自1983年国外学者提出幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌以来，国内于1990年总结出HP是80.00%慢性胃炎和消化性溃疡的病因之一。闫慧敏等[2]报道在小儿消化性溃疡中HP检出率为94.60%。进一步证实了HP是消化性溃疡的重要致病因素之一。
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3.2 临床表现及诊断 10岁以上的病例症状明显，10岁以下者无定型，年龄越小表现越不典型。婴儿期主要表现为反复呕吐、生长停滞及消化道出血。学龄前期常有不典型的脐周疼痛且饭后加重，反复呕吐及胃肠道出血。而学龄期的表现与成人相似，可有上腹部隐性疼痛、饥饿痛、返酸、贫血及消瘦等表现。因常出现腹痛(本组为66.07%)，临床上易误诊为胃肠痉挛、急性胃炎、胆道蛔虫症等。亦有既往无腹痛而突然发病者，如本组有37.50%突然便血、呕血而当时不伴腹痛。因此，凡呕血、便血、纳差、消瘦及不明显原因的贫血应疑为本病而及时行胃镜检查。胃镜对本病诊断可靠性高，国内学者报道其检出率为92.00%。纤维胃镜检查的并发症成人中为0.009%，国外Maureen报道小儿并发症为0.017%。国内许春娣[3]报告镜检时心率增速都在胃镜插到咽喉时发生。术前应用阿托品可使胃镜易通过贲门进入胃内。本组在检查过程中未见低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等并发症，可见胃镜在儿科的应用是安全的。X线钡餐检查阳性率低，仅为50.00%，但如没有条件时X线钡餐检查仍是诊断的有效方法。
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3.3 治疗 本组病例采用综合疗法，包括①膳食疗法，即给予软食，易消化食物，忌酸性刺激性食物；合并出血时，如出血量不多不必禁食，以免引起饥饿、不安而致胃肠蠕动加快，加重出血，出血量多者暂禁食。②应用抑制胃酸药物，如抗酸药、H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。小儿服抗酸剂疗效不如成人肯定，出血时用氢氧化铝可致血凝块过大形成肠梗阻，久用易致磷缺乏。H2-受体拮抗剂有西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁等。本组均采用泰胃美治疗，重者采用静脉滴注，病情稳定后改为口服，均获满意效果，治疗中无严重不良反应。顾盘仙[4]报道有效率为96.90%，除便秘外无不良反应。故泰胃美治疗小儿消化性溃疡使用6周内是安全的。也是治疗消化道出血的首选药物，因在酸性情况下，胃蛋白酶活性极高，很容易把血凝块消化掉而影响止血，且在酸性情况下血小板难凝集；注射泰胃美后24小时，胃液pH由2左右提高到4～6，形成了止血环境。80年代以来，新合成的抗溃疡新药即质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸作用，但在儿科临床应用经验不多。③胃粘膜保护剂，如硫糖铝、思密达、麦滋林等，用药后在溃疡部位形成保护复合膜，保护溃疡面免受胃酸、消化酶和胆盐的损害。本组部分病例用思密达于两餐间服用。有人报道应用10.00%硫糖铝混悬剂治疗小儿消化性溃疡疗效与泰胃美相仿。除质子泵抑制剂外，以上的治疗不能清除HP(H2-受体拮抗剂抗HP只有2%)。抗HP感染是提高治愈率的关键。抗HP感染常用药物有铋剂和抗生素(如甲硝唑、阿莫仙、庆大霉素、四环素等)，单独用一种药物HP根除率低，目前主张抗生素与铋剂联合应用。本组铋剂加抗生素治疗，近期、远期效果都很好。通过以上综合治疗，病情稳定后及时纠正贫血，给予铁剂治疗(注意不宜空腹服用)。上消化道出血是本病的常见并发症。本组出血占78.57%。因小儿胃和十二指肠粘膜轻微的炎症和溃疡易导致出血，轻者消化道隐性出血而致贫血，重者伴休克。小儿的出血性休克病情变化复杂，应及时输新鲜全血，不应寄望于使用升压药，在配血过程中先输入生理盐水或代血浆、低分子右旋糖酐等，对于扩容及维持渗透压均有很好作用。其次是止血，可口服云南白药、去甲肾上腺素，必要时胃镜止血。本组无穿孔、幽门梗阻等并发症。小儿粘膜再生能力强，只要治疗得当，很少需外科治疗。
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参考文献
1 肖侠明.小儿消化性溃疡.国外医学儿科分册，1997,3(4):10
2 闫慧敏，陈昭定.小儿胃溃疡与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨(附245例临床分析).北京医学，1996,18(3):183
3 许春娣.小儿纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志，1998,36(3):183
4 顾盘仙，许春娣，苏 林，等.泰胃美治疗青少年消化性溃疡68例观察.上海医学，1997,20(10):601
[收稿：1998-08-21 修回：1999-02-22], 百拇医药