中西医结合治疗异位妊娠的临床观察
作者：陈淑敏 张 航
单位：100039 北京市中西医结合医院
关键词：
中国综合临床990654 我院1996～1998年对有保守治疗适应症的24例异位妊娠患者用中西医结合方法治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据患者病史、临床症状、妇科检查、尿HCG、血β-HCG及B超检查诊断为异位妊娠，生命体征平稳，无破裂征象，未见胎心搏动，无血液系统疾病，肝肾功能正常，同意保守治疗者，选为本法治疗对象。
1.2 一般资料 年龄20～42岁。孕产1～5次22例，无孕产史2例，重复异位妊娠3例，无子女9例。停经33～80天20例，无明显停经史4例，不规则阴道出血19例，不同程度腹痛20例。尿HCG全部阳性。血β-HCG5.0～38.6ng/ml。B超检查均排除宫内妊娠，并见盆腔不匀质包块。其中包块直径≤5cm 17例，6～10cm 5例，>10cm 2例；包块内见胎囊9例，胎芽2例。盆腔有游离液体16例，游离液体最大径线3.8cm。后穹窿穿刺抽出不凝血2例。
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1.3 治疗方法 均住院用中西医结合疗法治疗。西医以杀胚为主，用氨甲喋呤(MTX)25mg肌内注射，隔日再用25mg加强1次。如复查血β-HCG下降缓慢，再追加1次。中医以活血化瘀杀胚为主，用本院自拟的异孕2号。基本方剂：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，乳香6g，没药6g，蜈蚣或天花粉10g；待病情稳定，血β-HCG下降，去天花粉或蜈蚣，加三棱、莪术各6g，地鳖虫9g，穿山甲6g，每日1剂，7天为1个疗程。后随证调整处方，至血HCG正常，临床症状消失，盆腔包块明显缩小或消失。治疗期间每周查血β-HCG 1～2次，每3天B超检查盆腔。如血β-HCG不下降或升高，胎囊长大并出现胎心，盆腔积液增多，腹痛加重，有破裂征象，改为手术治疗。
1.4 疗效判定 成功：生命体征正常，腹痛消失，血β-HCG达正常，盆腔积液消失，包块缩小或吸收。失败：因异位妊娠破裂或出血增多，包块增大，并见胎心，血β-HCG不降反而上升。
2 结果
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经本法治疗24例，除1例因要求绝育改为手术外，21例治疗成功，2例失败，成功率91.3%(21/23)。成功的21例，用MTX总量：8例25mg，12例50mg，1例75mg。服中药10～45剂，平均21剂。腹痛均在3天内明显减轻或消失。治疗前血β-HCG 5.0～27.7ng/ml，治疗1周后，均下降≥50%，7～27天降至正常，平均16天。住院时间12～33天，平均19.9天。包块吸收时间2周～3个月，平均56天。对无子女的9例患者，随访治疗后达1年的6例，其中2例宫内妊娠；2例输卵管造影示输卵管通畅；1例坚持避孕；1例失访；其余3例治疗尚不足半年。对已有子女的12例，随访10例，均坚持避孕，检查盆腔正常。失败的2例，1例用药1周后血β-HCG升高，B超检查出现胎心搏动，改为手术治疗。1例治疗中盆腔包块增大为12.0cm×9.0cm×9.6cm，但患者迫切要求保守治疗，继续治疗2周后，血β-HCG已达正常，因排便时用力突然腹痛，而急诊手术，术中见输卵管壶腹部妊娠破裂。另1例治疗10天后血β-HCG已下降70%，因要求绝育而行手术，术中见盆腔仅少量积血，无脏器粘连及机化血块，为输卵管妊娠流产型，切开见绒毛组织已坏死。
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3 讨论
MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，应用几分钟后，即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1～24小时内抑制了细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡，进而起到杀胚作用，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对MTX的抑制作用更加敏感[1]，目前MTX治疗异位妊娠的临床效果已充分肯定。中医学认为本病属于血瘀少腹的实证，则以活血化瘀为主，软坚散结，逐瘀下胎。临床验证，有调动巨噬细胞吞噬功能的作用，以杀死胚胎。活血化瘀药物能使病变局部血管扩张，改善局部血液循环，提高纤溶酶活性，促进纤溶系统，使机化组织变软，有利于出血后的瘀血吸收，促进组织修复再生，并避免粘连[2]。MTX治疗异位妊娠的剂量、方法及疗效文献报道不一，国内报道仅限于未破裂型，包块≤5.0cm[3]，给药途径有局部和全身用药，局部用药需有一定的设备和熟练的操作技术；全身用药剂量较大，有一定的毒、副作用。龙菱等[1]报道用个体减量方案治疗异位妊娠，是一种用药量合理、无创、易推广的方法。我们采用了MTX杀胚作用强、血HCG下降迅速等特点，并根据个体差异进行减量调整，结合中药活血化瘀杀胚的功效，使两者发挥了协同和互补的作用。
参考文献
1 龙 菱，刘芬哲，姜 萍，等.氨甲喋呤-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志，1993,28(7):402
2 梅丹红.中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察与探讨.中医杂志，1994,35(3):166
3 刘珠风，郎景和，黄荣丽，等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996,31(8):490
[收稿：1999-04-18 修回：1999-07-16], 百拇医药
单位：100039 北京市中西医结合医院
关键词：
中国综合临床990654 我院1996～1998年对有保守治疗适应症的24例异位妊娠患者用中西医结合方法治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据患者病史、临床症状、妇科检查、尿HCG、血β-HCG及B超检查诊断为异位妊娠，生命体征平稳，无破裂征象，未见胎心搏动，无血液系统疾病，肝肾功能正常，同意保守治疗者，选为本法治疗对象。
1.2 一般资料 年龄20～42岁。孕产1～5次22例，无孕产史2例，重复异位妊娠3例，无子女9例。停经33～80天20例，无明显停经史4例，不规则阴道出血19例，不同程度腹痛20例。尿HCG全部阳性。血β-HCG5.0～38.6ng/ml。B超检查均排除宫内妊娠，并见盆腔不匀质包块。其中包块直径≤5cm 17例，6～10cm 5例，>10cm 2例；包块内见胎囊9例，胎芽2例。盆腔有游离液体16例，游离液体最大径线3.8cm。后穹窿穿刺抽出不凝血2例。
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1.3 治疗方法 均住院用中西医结合疗法治疗。西医以杀胚为主，用氨甲喋呤(MTX)25mg肌内注射，隔日再用25mg加强1次。如复查血β-HCG下降缓慢，再追加1次。中医以活血化瘀杀胚为主，用本院自拟的异孕2号。基本方剂：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，乳香6g，没药6g，蜈蚣或天花粉10g；待病情稳定，血β-HCG下降，去天花粉或蜈蚣，加三棱、莪术各6g，地鳖虫9g，穿山甲6g，每日1剂，7天为1个疗程。后随证调整处方，至血HCG正常，临床症状消失，盆腔包块明显缩小或消失。治疗期间每周查血β-HCG 1～2次，每3天B超检查盆腔。如血β-HCG不下降或升高，胎囊长大并出现胎心，盆腔积液增多，腹痛加重，有破裂征象，改为手术治疗。
1.4 疗效判定 成功：生命体征正常，腹痛消失，血β-HCG达正常，盆腔积液消失，包块缩小或吸收。失败：因异位妊娠破裂或出血增多，包块增大，并见胎心，血β-HCG不降反而上升。
2 结果
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经本法治疗24例，除1例因要求绝育改为手术外，21例治疗成功，2例失败，成功率91.3%(21/23)。成功的21例，用MTX总量：8例25mg，12例50mg，1例75mg。服中药10～45剂，平均21剂。腹痛均在3天内明显减轻或消失。治疗前血β-HCG 5.0～27.7ng/ml，治疗1周后，均下降≥50%，7～27天降至正常，平均16天。住院时间12～33天，平均19.9天。包块吸收时间2周～3个月，平均56天。对无子女的9例患者，随访治疗后达1年的6例，其中2例宫内妊娠；2例输卵管造影示输卵管通畅；1例坚持避孕；1例失访；其余3例治疗尚不足半年。对已有子女的12例，随访10例，均坚持避孕，检查盆腔正常。失败的2例，1例用药1周后血β-HCG升高，B超检查出现胎心搏动，改为手术治疗。1例治疗中盆腔包块增大为12.0cm×9.0cm×9.6cm，但患者迫切要求保守治疗，继续治疗2周后，血β-HCG已达正常，因排便时用力突然腹痛，而急诊手术，术中见输卵管壶腹部妊娠破裂。另1例治疗10天后血β-HCG已下降70%，因要求绝育而行手术，术中见盆腔仅少量积血，无脏器粘连及机化血块，为输卵管妊娠流产型，切开见绒毛组织已坏死。
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3 讨论
MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，应用几分钟后，即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1～24小时内抑制了细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡，进而起到杀胚作用，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对MTX的抑制作用更加敏感[1]，目前MTX治疗异位妊娠的临床效果已充分肯定。中医学认为本病属于血瘀少腹的实证，则以活血化瘀为主，软坚散结，逐瘀下胎。临床验证，有调动巨噬细胞吞噬功能的作用，以杀死胚胎。活血化瘀药物能使病变局部血管扩张，改善局部血液循环，提高纤溶酶活性，促进纤溶系统，使机化组织变软，有利于出血后的瘀血吸收，促进组织修复再生，并避免粘连[2]。MTX治疗异位妊娠的剂量、方法及疗效文献报道不一，国内报道仅限于未破裂型，包块≤5.0cm[3]，给药途径有局部和全身用药，局部用药需有一定的设备和熟练的操作技术；全身用药剂量较大，有一定的毒、副作用。龙菱等[1]报道用个体减量方案治疗异位妊娠，是一种用药量合理、无创、易推广的方法。我们采用了MTX杀胚作用强、血HCG下降迅速等特点，并根据个体差异进行减量调整，结合中药活血化瘀杀胚的功效，使两者发挥了协同和互补的作用。
参考文献
1 龙 菱，刘芬哲，姜 萍，等.氨甲喋呤-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志，1993,28(7):402
2 梅丹红.中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察与探讨.中医杂志，1994,35(3):166
3 刘珠风，郎景和，黄荣丽，等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996,31(8):490
[收稿：1999-04-18 修回：1999-07-16], 百拇医药