肝硬化并发多器官功能衰竭51例分析
作者：杨廷旭 陈雁飞
单位：735000 甘肃省酒泉地区医院 杨廷旭；甘肃省张掖地区医院 陈雁飞
关键词：
中国综合临床990622 肝硬化并发多器官功能衰竭(MOF)是肝硬化失代偿期患者在各种诱发因素作用下，短期内序贯性相继发生2个或2个以上器官功能衰竭，其病情危重，病死率高。1990年2月～1997年2月共收治肝硬化失代偿期患者273例，其中并发多器官功能衰竭51例，占18.7%，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例中男41例，女10例；年龄27～72岁，平均47.1岁。
1.2 诊断标准 肝硬化失代偿期的诊断依据：①恶心、乏力、纳差、腹胀、腹水、脾大等；②乙肝病毒及(或)丙肝病毒血清标志阳性；③肝功能异常，包括血清蛋白降低，球蛋白升高等；④胃镜检查均有不同程度食管静脉曲张；⑤B超或CT检查结果符合肝硬化。各器官功能衰竭诊断按文献所定的诊断标准[1]。
, http://www.100md.com
1.3 诱发因素 感染25例，上消化道出血15例，强烈利尿放腹水9例，腹泻2例。25例感染患者中自发性腹膜炎(SBP)13例，呼吸道感染6例，泌尿系感染3例，其它3例。
1.4 腹水检查 13例自发性腹膜炎患者腹水细菌培养均阳性，腹水白细胞计数>0.3×109/L，中性粒细胞≥0.4；其中腹水白细胞计数>0.5×109/L、中性粒细胞>0.5 10例(77.0%)。
1.5 肝硬化并发多器官功能衰竭的发病情况及转归 肝硬化并发多器官功能衰竭中肝性脑病36例，上消化道大出血33例，血液系衰竭24例，肝肾综合征16例，心力衰竭6例，呼吸衰竭4例。其中，肝硬化并发2、3、4个器官功能衰竭和死亡的例数分别为35例和13例、12例和9例、4例和4例，总病死率为51.0%。
2 讨论
, 百拇医药 肝硬化在我国发病率高，而MOF的发生率为13.6%～45.2%，病死率为17.7%～100%[2]，其中原有重要器官慢性病变者MOF的发生率更为显著。本组在肝硬化失代偿期的基础上MOF的发生率为18.7%，病死率达51.0%。肝硬变并发MOF常见受累器官依次为脑、胃肠道、血液系、肾脏、心脏、肺等，与文献报道相一致[2]。
肝硬化患者一旦并发多器官功能衰竭，治疗很难奏效。因此，预防并发症的发生就显得很重要。本组患者均有明显诱因，所以，密切注意诱因的出现对预防其并发症发生至关重要。诱因中占第一位的是感染，且主要是SBP，本组SBP13例，占感染患者的52.0%。有人[3]认为腹水白细胞计数>0.5×109/L，中性粒细胞>0.5，应采取措施，以预防SBP发生。肝硬化失代偿期患者长期服心得安或行食管静脉曲张硬化治疗能有效地预防上消化道大出血发生。
文献报道[4]，肝脏在低血流量灌注时，肝细胞能量代谢下降，影响对其它器官能量代谢物的供给，导致多器官衰竭，门体循环中，未经肝脏灭活的内毒素进入体循环中加速了MOF的发生。MOF中衰竭的器官越多，预后越差，所以，加强保肝及首发衰竭器官的治疗尤其重要。
, 百拇医药
参考文献
1 杜俊羽.内科急症医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993.317
2 韦 红，王金梁.肝硬化并发多器官功能衰竭42例分析.中华消化杂志，1996,16(1):52
3 徐克成.消化病现代治疗.江苏：江苏科学技术出版社，1996.493-494
4 孟宪均.肝脏在多器官衰竭中的作用.中华外科杂志，1988,26(1):13
[收稿：1998-07-18 修回：1999-04-18], 百拇医药
单位：735000 甘肃省酒泉地区医院 杨廷旭；甘肃省张掖地区医院 陈雁飞
关键词：
中国综合临床990622 肝硬化并发多器官功能衰竭(MOF)是肝硬化失代偿期患者在各种诱发因素作用下，短期内序贯性相继发生2个或2个以上器官功能衰竭，其病情危重，病死率高。1990年2月～1997年2月共收治肝硬化失代偿期患者273例，其中并发多器官功能衰竭51例，占18.7%，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例中男41例，女10例；年龄27～72岁，平均47.1岁。
1.2 诊断标准 肝硬化失代偿期的诊断依据：①恶心、乏力、纳差、腹胀、腹水、脾大等；②乙肝病毒及(或)丙肝病毒血清标志阳性；③肝功能异常，包括血清蛋白降低，球蛋白升高等；④胃镜检查均有不同程度食管静脉曲张；⑤B超或CT检查结果符合肝硬化。各器官功能衰竭诊断按文献所定的诊断标准[1]。
, http://www.100md.com
1.3 诱发因素 感染25例，上消化道出血15例，强烈利尿放腹水9例，腹泻2例。25例感染患者中自发性腹膜炎(SBP)13例，呼吸道感染6例，泌尿系感染3例，其它3例。
1.4 腹水检查 13例自发性腹膜炎患者腹水细菌培养均阳性，腹水白细胞计数>0.3×109/L，中性粒细胞≥0.4；其中腹水白细胞计数>0.5×109/L、中性粒细胞>0.5 10例(77.0%)。
1.5 肝硬化并发多器官功能衰竭的发病情况及转归 肝硬化并发多器官功能衰竭中肝性脑病36例，上消化道大出血33例，血液系衰竭24例，肝肾综合征16例，心力衰竭6例，呼吸衰竭4例。其中，肝硬化并发2、3、4个器官功能衰竭和死亡的例数分别为35例和13例、12例和9例、4例和4例，总病死率为51.0%。
2 讨论
, 百拇医药 肝硬化在我国发病率高，而MOF的发生率为13.6%～45.2%，病死率为17.7%～100%[2]，其中原有重要器官慢性病变者MOF的发生率更为显著。本组在肝硬化失代偿期的基础上MOF的发生率为18.7%，病死率达51.0%。肝硬变并发MOF常见受累器官依次为脑、胃肠道、血液系、肾脏、心脏、肺等，与文献报道相一致[2]。
肝硬化患者一旦并发多器官功能衰竭，治疗很难奏效。因此，预防并发症的发生就显得很重要。本组患者均有明显诱因，所以，密切注意诱因的出现对预防其并发症发生至关重要。诱因中占第一位的是感染，且主要是SBP，本组SBP13例，占感染患者的52.0%。有人[3]认为腹水白细胞计数>0.5×109/L，中性粒细胞>0.5，应采取措施，以预防SBP发生。肝硬化失代偿期患者长期服心得安或行食管静脉曲张硬化治疗能有效地预防上消化道大出血发生。
文献报道[4]，肝脏在低血流量灌注时，肝细胞能量代谢下降，影响对其它器官能量代谢物的供给，导致多器官衰竭，门体循环中，未经肝脏灭活的内毒素进入体循环中加速了MOF的发生。MOF中衰竭的器官越多，预后越差，所以，加强保肝及首发衰竭器官的治疗尤其重要。
, 百拇医药
参考文献
1 杜俊羽.内科急症医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993.317
2 韦 红，王金梁.肝硬化并发多器官功能衰竭42例分析.中华消化杂志，1996,16(1):52
3 徐克成.消化病现代治疗.江苏：江苏科学技术出版社，1996.493-494
4 孟宪均.肝脏在多器官衰竭中的作用.中华外科杂志，1988,26(1):13
[收稿：1998-07-18 修回：1999-04-18], 百拇医药