静脉高效丙种球蛋白治疗小儿传染性单核细胞增多症
作者：许红梅 朱朝敏 王绍映
单位：重庆医科大学儿童医院(400014)
关键词：
重庆医学990639 传染性单核细胞增多症(IM)是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的免疫异常性传染病，目前用于治疗该病的药物种类很少，且疗效不确切。现将我院1997年6月～1998年9月确诊为IM患儿28例使用静脉高效丙种球蛋白(IVIG)治疗的结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选符合以下三项诊断为IM的患儿，共68例。(1)发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑肿等。(2)外周血中变异淋巴细胞分类≥0.1。(3)血清EBV-IgM阳性。
1.2 方法：将68例IM患儿随机分为IVIG治疗组(下称治疗组)和常规治疗组(下称对照组)，分别为28例和40例，入院时患儿的年龄及性别经X2检验分析，无差异(见表1)；入院前病程(治疗组6.90±4.95天，对照组5.03±4.12天)经t检验分析也无差异(t=1.60，P>0.05)。治疗组给予IVIG(成都生物制品研究所生产)，剂量为0.2～0.4mg.kg-1.d-1，用5%GS稀释至3～5%，静脉缓滴，疗程为3天；对照组常规给予病毒唑(重庆制药六厂生产)，剂量为10～15mg.kg-1.d-1，疗程为3～5天；所有患儿都给予对症治疗。
, 百拇医药
表1 两组IM患儿年龄及性别比较(X2检验)：
年龄
<6岁 ≥6岁
性别
男 女
治疗组(例数)
18 10
16 12
对照组(例数)
25 15
22 18
X2
, 百拇医药
0.021
0.031
P
>0.05
>0.05
2 结果
治疗组发热、咽痛、扁桃体渗出物消失及肿大的淋巴结、肝、脾好转时间均较对照明显缩短，统计学分析均有高度显著性差异(见表2)；治疗组住院时间(5.75±2.07天)较对照组(8.95±3.03天)明显缩短，t检验有高度显著性差异(t=5.13，P<0.01)。表2 两组IM患儿主要症状消失及体征好转时间比较(t检验)：
发热
咽痛
, http://www.100md.com
扁桃体渗出物
淋巴结肿大
肝大
脾大
治疗组(天)
4.63±2.52
3.96±3.22
3.65±2.21
2.96±1.51
3.02±1.62
3.11±1.55
对照组(天)
, 百拇医药
8.16±4.32
6.62±4.98
6.11±4.10
6.51±3.02
7.23±3.96
8.01±4.13
t
7.51
2.65
3.15
5.12
6.00
, 百拇医药
6.08
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
IM是由EBV引起的急性或亚急性免疫异常性疾病，是儿童常见的病毒性传染病，在10岁儿童中，85%已感染过EBV[1]，由于B淋巴细胞表面的C3d受体与EBV受体相同，故主要侵犯B淋巴细胞，EBV与B淋巴细胞表面的C3d受体结合，诱导新的抗原产生，从而启动T、B淋巴细胞间的交互作用，活化细胞毒T细胞[1]，分泌IL-1、IL-6、TNF-a等炎性细胞因子[2]，引起一系列的临床表现：发热、咽炎、肝脾淋巴结肿大及外周血变异淋巴细胞增高等，此外，免疫复合物沉淀及EBV对细胞的直接损害也起了一定的作用[1]。IVIG中存在大量的多克隆抗体及丰富的抗人类IL-1、IL-6、TNF-a自身抗体，能中和抗原和炎性细胞因子，IgG能与免疫复合物的抗原结合，改变该免疫复合物分子量大小，以易于被吞噬细胞吞噬清除[3]。使用IVIG治疗IM国内尚无报告。本文结果显示IVIG治疗IM症状缓解、体征恢复快，可缩短病程，临床疗效确切，除个别患儿使用后出现短暂皮疹外，无其它副作用发生。值得一提的是，在实验期间另有3例IM患儿，经病毒唑治疗4～5天后临床表现好转出院，但出院后又出现反复发热，分别于病程1月，1(1)/(2)月、6月再次入院，第三例入院时已出现肝衰竭表现，咽分泌物及腹水EBV-PCR均为阳性，最后治疗无效死亡，而IVIG治疗的患儿出院后均无复发，说明使用IVIG可能改善预后。
, http://www.100md.com
综上所述，高效丙种球蛋白治疗IM，临床表现好转快，可缩短病程，改善预后，完全有效，虽本文例数较少，但为儿童传染性单核细胞增多症的治疗的提供了一个新的途径。
参考文献
1 李梦东.实用传染病学.人民卫生出版社，1997：93
2 Andersson J.Clinical and immunological considerations in Epstein-Barr virus associated diseases.Scand J Infect Dis Suppl,1996，100:72
3 杨锡强.静脉高效丙种球蛋白治疗自身免疫性疾病.临床儿科杂志，1995，13(6)：392, 百拇医药
单位：重庆医科大学儿童医院(400014)
关键词：
重庆医学990639 传染性单核细胞增多症(IM)是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的免疫异常性传染病，目前用于治疗该病的药物种类很少，且疗效不确切。现将我院1997年6月～1998年9月确诊为IM患儿28例使用静脉高效丙种球蛋白(IVIG)治疗的结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选符合以下三项诊断为IM的患儿，共68例。(1)发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑肿等。(2)外周血中变异淋巴细胞分类≥0.1。(3)血清EBV-IgM阳性。
1.2 方法：将68例IM患儿随机分为IVIG治疗组(下称治疗组)和常规治疗组(下称对照组)，分别为28例和40例，入院时患儿的年龄及性别经X2检验分析，无差异(见表1)；入院前病程(治疗组6.90±4.95天，对照组5.03±4.12天)经t检验分析也无差异(t=1.60，P>0.05)。治疗组给予IVIG(成都生物制品研究所生产)，剂量为0.2～0.4mg.kg-1.d-1，用5%GS稀释至3～5%，静脉缓滴，疗程为3天；对照组常规给予病毒唑(重庆制药六厂生产)，剂量为10～15mg.kg-1.d-1，疗程为3～5天；所有患儿都给予对症治疗。
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表1 两组IM患儿年龄及性别比较(X2检验)：
年龄
<6岁 ≥6岁
性别
男 女
治疗组(例数)
18 10
16 12
对照组(例数)
25 15
22 18
X2
, 百拇医药
0.021
0.031
P
>0.05
>0.05
2 结果
治疗组发热、咽痛、扁桃体渗出物消失及肿大的淋巴结、肝、脾好转时间均较对照明显缩短，统计学分析均有高度显著性差异(见表2)；治疗组住院时间(5.75±2.07天)较对照组(8.95±3.03天)明显缩短，t检验有高度显著性差异(t=5.13，P<0.01)。表2 两组IM患儿主要症状消失及体征好转时间比较(t检验)：
发热
咽痛
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扁桃体渗出物
淋巴结肿大
肝大
脾大
治疗组(天)
4.63±2.52
3.96±3.22
3.65±2.21
2.96±1.51
3.02±1.62
3.11±1.55
对照组(天)
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8.16±4.32
6.62±4.98
6.11±4.10
6.51±3.02
7.23±3.96
8.01±4.13
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7.51
2.65
3.15
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6.00
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6.08
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<0.01
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3 讨论
IM是由EBV引起的急性或亚急性免疫异常性疾病，是儿童常见的病毒性传染病，在10岁儿童中，85%已感染过EBV[1]，由于B淋巴细胞表面的C3d受体与EBV受体相同，故主要侵犯B淋巴细胞，EBV与B淋巴细胞表面的C3d受体结合，诱导新的抗原产生，从而启动T、B淋巴细胞间的交互作用，活化细胞毒T细胞[1]，分泌IL-1、IL-6、TNF-a等炎性细胞因子[2]，引起一系列的临床表现：发热、咽炎、肝脾淋巴结肿大及外周血变异淋巴细胞增高等，此外，免疫复合物沉淀及EBV对细胞的直接损害也起了一定的作用[1]。IVIG中存在大量的多克隆抗体及丰富的抗人类IL-1、IL-6、TNF-a自身抗体，能中和抗原和炎性细胞因子，IgG能与免疫复合物的抗原结合，改变该免疫复合物分子量大小，以易于被吞噬细胞吞噬清除[3]。使用IVIG治疗IM国内尚无报告。本文结果显示IVIG治疗IM症状缓解、体征恢复快，可缩短病程，临床疗效确切，除个别患儿使用后出现短暂皮疹外，无其它副作用发生。值得一提的是，在实验期间另有3例IM患儿，经病毒唑治疗4～5天后临床表现好转出院，但出院后又出现反复发热，分别于病程1月，1(1)/(2)月、6月再次入院，第三例入院时已出现肝衰竭表现，咽分泌物及腹水EBV-PCR均为阳性，最后治疗无效死亡，而IVIG治疗的患儿出院后均无复发，说明使用IVIG可能改善预后。
, http://www.100md.com
综上所述，高效丙种球蛋白治疗IM，临床表现好转快，可缩短病程，改善预后，完全有效，虽本文例数较少，但为儿童传染性单核细胞增多症的治疗的提供了一个新的途径。
参考文献
1 李梦东.实用传染病学.人民卫生出版社，1997：93
2 Andersson J.Clinical and immunological considerations in Epstein-Barr virus associated diseases.Scand J Infect Dis Suppl,1996，100:72
3 杨锡强.静脉高效丙种球蛋白治疗自身免疫性疾病.临床儿科杂志，1995，13(6)：392, 百拇医药