分泌性中耳炎鼻咽部免疫球蛋白的研究

http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第6期

     作者：邱丽华 秦学玲

    单位：华西医科大学附一院耳鼻喉科(610041)

    关键词：分泌性中耳炎；鼻咽部灌洗液；免疫球蛋白

    重庆医学990605 摘 要 目的：研究分泌性中耳炎发病机制中免疫因素的作用。方法：本实验采用速率散射比浊法及酶联免疫测定法测定了正常人及分泌性中耳炎患者鼻咽部灌洗液中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE含量。结果：鼻咽部灌洗液中IgG、IgM、IgE的含量与自身外周血中的相应抗体呈正相关(r₁=0.91、r₂=0.89、r₃=0.87)，而IgA的含量无相关性(r₄=0.25)；灌洗液中四种抗体间无相关性；分泌性中耳炎患者鼻咽部灌洗液中四种抗体的含量均高于正常对照组，而分泌性中耳炎患者年龄与病程对四种抗体含量影响不大。结论：分泌性中耳炎患者鼻咽部存在持续的免疫刺激因素。

    A Study of Nasopharynx Immumo globulins in Otitis Media Effusion

    Qiu lihua,Qin xueling

    Abstract Objective:Analysis of immunoglobulins in otitis media effusion. Methods:Concentrations of IgG、IgA、IgM and IgE in the nasopharynx irrigated wash liquid and serum samples for normal control and OME were determined by nephelometry and ELISA. Results:The concentration of IgG、IgM and IgE in the nasopharynx irrigated wash liquid were the right relative of the serum samples itself(r₁=0.91、r₂=0.89、r₃=0.87)and concentration of IgA has not the relative of the serum samples itself(r₄=0.25).There were not the relative of IgG、IgA、IgM and IgE in the nasopharynxirrigated wash liquid.Concentrations of IgG、IgA、IgM and IgE of the nasopharynx irrigated wash liquid in OME were higher than the normal control.Especially the concentration of IgA increased significantly.The concentrations of the four immunoglobulins were not associated with the age and course of OME. Conclusion:There was a sustained immunization in the nasopharynx of OME.

    Key Words:Otitis media effusion Immunoglobulin Wash liquid of nasopharynx

    分泌性中耳炎(Otitis media effusion OME)的发病机制目前还不清楚。一般认为免疫功能异常、感染及咽鼓管功能障碍是三大可能致病因素。随着免疫学研究的进展，免疫因素成为OME主要致病因素与OME发病关系的研究受到重视。

    1 材料与方法

    1.1 实验对象

    1.1.1 正常组 共40例。①本校实习同学身体健康无耳鼻咽喉病患，年龄19～24岁。②正常健康儿童，年龄8～12岁。平均年龄17岁。

    1.1.2 病例组 共40例。本科门诊及住院OME患者，年龄5～59岁。

    1.1.3 OME患者纳入标准 ①有耳闷耳鸣及听力下降。②有鼓膜内陷、活动受限及积液征。③电测听：传导性耳聋。④声导抗：鼓室图“B”型、镫骨肌反射消失。⑤鼓膜穿刺抽出积液。

    1.1.4 OME患者排出标准

    ①鼻咽癌所致的OME。②腺样体肥大造成咽鼓管咽口机械阻塞。③伴发鼻炎、鼻窦炎者。

    1.2 实验方法

    1.2.1 鼻咽部灌洗液中IgA、IgG、IgM的测定

    ①方法：速率散射比浊法。②原理：较大量的可溶性抗原与相应抗体结合后形成的抗原抗体复合物粒子，在浊度计中，使透过光减少，根据吸光度值判断待测抗原的量。③仪器：使用美国Beckman全自动蛋白分析仪。抗体：购自上海生研所。Buffer：自制。

    1.2.2 鼻咽部灌洗液中IgE的测定 ①方法：酶联免疫测定法。②原理：在有抗人IgE抗体的微孔中加入标本和缓冲液保温。洗掉未结合的组分，加入酶结合物二次保温，最后结合上的酶结合物通过与过氧化氢和四甲基联苯胺反应显色，显色的光密度与最初结合在微孔中的IgE成比例。

    2 结 果

    2.1 OME患者鼻咽部灌洗液中的四种抗体量测定：

    鼻咽部灌洗液中IgG、IgM、IgE的含量与其自身外周血中的相应抗体作相关分析呈正相关(r₁=0.91、r₂=0.89、r₃=0.87)，而IgA的量无明显相关性(r₄=0.25)，灌洗液中四种抗体之间无相关性。见表1。

    表1 OME患者鼻咽部灌洗液中四种抗体含量

    与自身外周血中的比较(n=40) 抗体

    鼻咽部灌洗液抗体含量±SD (mg/L)

    外周血清中抗体含量±SD (mg/L)

    IgG

    43.62±29.17

    8755.26±2638.35

    IgA

    66.33±30.84

    2543.37±659.56

    IgM

    9.82±2.85

    852.55±250.34

    IgE

    0.017±0.007

    0.086±0.035

    2.2 OME患者鼻咽部灌洗液中抗体含量与正常对照组的比较：

    OME患者鼻咽部灌洗液中四种抗体的含量均高于正常对照组(P<0.01)。见表2。

    2.3 OME患者各年龄组鼻咽部灌洗液中抗体的变化。

    以12岁为界把OME患者分为未成年和成年组进行分析比较，灌洗液中四种抗体含量均无显著性差异(P>0.05)。表2 OME患者鼻咽部灌洗液中抗体含量

    与正常对照组比较(n=40) 抗体

    OME抗体含量(mg/L)±SD

    正常对照抗体含量(mg/L)±SD

    IgG

    43.62±29.17

    12.33±5.68

    IgA

    66.33±30.84

    11.85±1.46

    IgM

    9.82±2.85

    6.94±1.23

    IgE

    0.017±0.007

    0.0024±0.0005

    P<0.01

    表3 OME患者各年龄组鼻咽部灌洗液中抗体的变化 抗体

    ≤12岁(n=22)±SD

    >12岁(n=18)±SD

    IgG

    42.8±28.2

    44.5±28.6

    IgA

    67.2±31.6

    65.7±29.3

    IgM

    10.4±1.97

    9.4±1.68

    IgE

    0.018±0.0074

    0.015±0.0068

    P<0.01

    2.4 病程对OME患者鼻咽部灌洗液中抗体含量变化的影响。表4 各病程中OME患者咽部灌洗液抗体含量变化 抗体

    ≤12岁(n=22)±SD

    3～12月(n=12)±SD

    ≥12岁(n=18)±SD

    IgG

    42.6±28.7

    43.4±28.9

    44.2±29.8

    IgA

    67.18±31.2

    65.81±28.67

    66.23±30.17

    IgM

    10.26±2.97

    9.37±2.65

    8.84±2.47

    IgE

    0.014±0.0059

    0.0159±0.0062

    0.00186±0.0074

    P>0.05

    结果显示：病程在3月以内、3～12月、12月以上的OME患者灌洗液中四种抗体含量无显著差异(P>0.05)

    3 讨 论

    分泌性中耳炎的发病是多途径多因素所致。目前对其病因学的研究较多地集中在与OME炎性改变有密切关系的局部免疫功能异常和变态反应因素^[1]。本实验结果表明OME患者鼻咽部灌洗液中IgG、IgM、IgE的含量与自身外周血中相应抗体含量呈正相关关系，而2gA的含量无相关性。我们的实验结果与其他学者的实验相吻合。说明OME患者中耳、咽鼓管和鼻咽部局部粘膜在病原菌或细菌毒素作用下，引起免疫反应，导致炎性反应产生，使OME的发生成为可能。

    将OME患者鼻咽部灌洗液中四种抗体含量与正常人作了比较。发现OME患者IgG、IgA、IgM、IgE的含量均高于正常对照组。说明OME患者鼻咽部炎症长期存在，呈一慢性过程，提示局部有持续的抗原刺激。

    本实验结果还表明，OME患者不同年龄组和不同病程，其鼻咽部灌洗液中四种抗体含量没有明显差异，这说明OME患者局部免疫球蛋白的改变，是细菌、病毒感染引起的免疫应答的结果，它可以致使OME病程延长，而与年龄、病程长短无关。因此它既是OME发病早期局部反应因子，也是OME迁延和复发的促进因子。对于外界感染因素，中耳咽鼓和和鼻咽粘膜分泌IgA，对初期粘膜的保护的杀抑细菌起到重要作用。随着病程延长IgG、IgM和IgE引起的免疫反应和变态反应，可使粘膜处于慢性炎症改变状态，粘膜细胞水肿，细胞化生转变成分泌细胞，使中耳咽鼓管渗液增加，OME形成为可能。

    参考文献

    1 谢明、周梁、金西铭.分泌性中耳炎发病机制免疫学研究进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21(3)

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