慢性阻塞性肺部疾病住院患者下呼吸道不动杆菌感染分析
作者:黄 勇 杨肇亨
单位:第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆 400042)
关键词:
重庆医学990613 不动杆菌在临床上引起感染及爆发流行的报道逐渐增多,为下呼吸道革兰氏阴性菌感染的一个重要菌种[1],本文就不动杆菌在COPD住院患者下呼吸道的感染作一个初步分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源
我科从1997年1月至1997年12月共受治COPD住院患者186例,全部符合“慢性阻塞性肺疾病(COCD)诊治规范(草案)”[2]。其中男性137例,女性49例,平均年龄65.79岁。症状、体征和X光胸片均无明显特异性,经抗生素及综合治疗后,不动杆菌清除率为82.4%,病情缓解出院,无一例患者死亡。采集方法采用晨起后即用生理盐水漱口,用力深咳痰并立即送检。连续3次为1份标本,共453份,平均每人2~3份。
, http://www.100md.com
1.2 菌株培养及药敏方法
采用常规培养方法,分离鉴定方法采用微量二倍肉汤稀释方法和琼脂扩散法同时进行。抗生素药敏试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[3]。联合药敏实验采用肉汤稀释棋盘法,结果判定依据为部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration indes,FIC),即两种药物联合应用时各自的MIC与单独应用的MIC比值之和。FIC指数≤0.5为协同作用,0.5~1.0相加作用,1.0~2.0无关作用,>2.0拮抗作用[4]。
1.3 质量控制
每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控,4次均合格。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
有关资料作X2检验。
2 结 果
2.1 共培养出674个菌株,根据连续3次均有同一种细菌方为有效结果的原则,判定有效菌株310株,占20.64%。不动杆菌22株,占革兰氏阴性菌的17.32%,主要为硝阴不动杆菌(18株)。
2.2 抗生素药敏试验结果,具体见表1。
表1 抗生素药敏试验结果(菌株数%) 抗生素
敏感
中介
耐药
青霉素G
2(9.09)
, http://www.100md.com
0
20(90.91)
哌拉西林
18(81.82)
1(4.55)
3(13.63)
头孢唑啉
7(31.82)
0
15(68.18)
头孢呋新
6(27.27)
, 百拇医药 0
16(72.73)
头孢噻肟
16(72.73)
0
6(27.27)
头孢哌酮
15(68.18)
0
7(31.82)
头孢他啶
20(90.91)
0
, http://www.100md.com
2(9.09)
亚胺配能
21(95.45)
0
1(4.55)
阿米卡星
17(77.27)
0
5(22.73)
环丙沙星
18(81.82)
0
4(18.18)
, http://www.100md.com
2.3 两种抗生素联合药敏结果
根据抗生素联合应用原则,以及不动杆菌的耐药谱,兼顾药物的价格,选择了阿米卡星、青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏试验,具体结果见表2。
表2 两种抗生素联合药敏试验FIC值 抗生素
S
阿米卡星+青霉素G
0.49
0.06
阿米卡星+哌拉西林
0.39
, http://www.100md.com
0.03
阿米卡星+头孢唑啉
0.47
0.05
青霉素G+头孢唑啉
0.85
0.09
头孢唑啉+哌拉西林
0.71
0.07
3 讨 论
COPD患者年龄较大,病程长,体弱,营养状况不佳,部分患者还并发有其他疾病,反复使用过多种广谱抗生素,还可能使用糖皮质激素等。这些特点大多为不动杆菌的易感染因素[1],不动杆菌占革兰氏阴性菌的17.32%,居第4位,已经成为COPD患者下呼吸道感染的一个重要的致病菌。本组资料中对青霉素、头孢唑啉、头孢呋新耐药,而哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺配能、阿米卡星、环丙沙星对其有较高的抗菌活性,与文献报道相符[1,5]。β-内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞壁,使其形成受阻,与氨基甙类合用时,后者易通过受损的细菌胞壁,进入菌体内靶位而发生抗菌作用,本组资料中阿米卡星与青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏,均提示有协同作用,而青霉素类与头孢菌素类合用仍有相加作用。临床上有时联合应用中低档抗生素,但应是基于联合用药机理、适应症、毒副作用,以及联合药敏试验之上。正确的联合用药,尤其是价格较低的抗生素合用,不但节约了治疗费用,也可避免滥用超强广谱抗生素所带来的危害性。不动杆菌尽管自身毒力较弱,但在混合感染中有增强其它细菌毒力的作用,特别是在有基础疾病和其他易患因素的患者更应慎重对待,治疗的关键应该是选用敏感抗生素及综合治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Graser Y,Klare I,Halle E.J Clin Microbiol,1993,31:2417
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199
3 王辉,陈民钧,徐英春.中华医学检验杂志,1995,18(2):118
4 戴自英主编.实用抗菌药物学(第一版).上海科学技术出版社,1992,10
5 罗文侗,陈吉泉,修清玉.中华结核和呼吸杂志,1997,20(2):118, http://www.100md.com
单位:第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆 400042)
关键词:
重庆医学990613 不动杆菌在临床上引起感染及爆发流行的报道逐渐增多,为下呼吸道革兰氏阴性菌感染的一个重要菌种[1],本文就不动杆菌在COPD住院患者下呼吸道的感染作一个初步分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源
我科从1997年1月至1997年12月共受治COPD住院患者186例,全部符合“慢性阻塞性肺疾病(COCD)诊治规范(草案)”[2]。其中男性137例,女性49例,平均年龄65.79岁。症状、体征和X光胸片均无明显特异性,经抗生素及综合治疗后,不动杆菌清除率为82.4%,病情缓解出院,无一例患者死亡。采集方法采用晨起后即用生理盐水漱口,用力深咳痰并立即送检。连续3次为1份标本,共453份,平均每人2~3份。
, http://www.100md.com
1.2 菌株培养及药敏方法
采用常规培养方法,分离鉴定方法采用微量二倍肉汤稀释方法和琼脂扩散法同时进行。抗生素药敏试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[3]。联合药敏实验采用肉汤稀释棋盘法,结果判定依据为部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration indes,FIC),即两种药物联合应用时各自的MIC与单独应用的MIC比值之和。FIC指数≤0.5为协同作用,0.5~1.0相加作用,1.0~2.0无关作用,>2.0拮抗作用[4]。
1.3 质量控制
每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控,4次均合格。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
有关资料作X2检验。
2 结 果
2.1 共培养出674个菌株,根据连续3次均有同一种细菌方为有效结果的原则,判定有效菌株310株,占20.64%。不动杆菌22株,占革兰氏阴性菌的17.32%,主要为硝阴不动杆菌(18株)。
2.2 抗生素药敏试验结果,具体见表1。
表1 抗生素药敏试验结果(菌株数%) 抗生素
敏感
中介
耐药
青霉素G
2(9.09)
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0
20(90.91)
哌拉西林
18(81.82)
1(4.55)
3(13.63)
头孢唑啉
7(31.82)
0
15(68.18)
头孢呋新
6(27.27)
, 百拇医药 0
16(72.73)
头孢噻肟
16(72.73)
0
6(27.27)
头孢哌酮
15(68.18)
0
7(31.82)
头孢他啶
20(90.91)
0
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2(9.09)
亚胺配能
21(95.45)
0
1(4.55)
阿米卡星
17(77.27)
0
5(22.73)
环丙沙星
18(81.82)
0
4(18.18)
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2.3 两种抗生素联合药敏结果
根据抗生素联合应用原则,以及不动杆菌的耐药谱,兼顾药物的价格,选择了阿米卡星、青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏试验,具体结果见表2。
表2 两种抗生素联合药敏试验FIC值 抗生素
S
阿米卡星+青霉素G
0.49
0.06
阿米卡星+哌拉西林
0.39
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0.03
阿米卡星+头孢唑啉
0.47
0.05
青霉素G+头孢唑啉
0.85
0.09
头孢唑啉+哌拉西林
0.71
0.07
3 讨 论
COPD患者年龄较大,病程长,体弱,营养状况不佳,部分患者还并发有其他疾病,反复使用过多种广谱抗生素,还可能使用糖皮质激素等。这些特点大多为不动杆菌的易感染因素[1],不动杆菌占革兰氏阴性菌的17.32%,居第4位,已经成为COPD患者下呼吸道感染的一个重要的致病菌。本组资料中对青霉素、头孢唑啉、头孢呋新耐药,而哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺配能、阿米卡星、环丙沙星对其有较高的抗菌活性,与文献报道相符[1,5]。β-内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞壁,使其形成受阻,与氨基甙类合用时,后者易通过受损的细菌胞壁,进入菌体内靶位而发生抗菌作用,本组资料中阿米卡星与青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏,均提示有协同作用,而青霉素类与头孢菌素类合用仍有相加作用。临床上有时联合应用中低档抗生素,但应是基于联合用药机理、适应症、毒副作用,以及联合药敏试验之上。正确的联合用药,尤其是价格较低的抗生素合用,不但节约了治疗费用,也可避免滥用超强广谱抗生素所带来的危害性。不动杆菌尽管自身毒力较弱,但在混合感染中有增强其它细菌毒力的作用,特别是在有基础疾病和其他易患因素的患者更应慎重对待,治疗的关键应该是选用敏感抗生素及综合治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Graser Y,Klare I,Halle E.J Clin Microbiol,1993,31:2417
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199
3 王辉,陈民钧,徐英春.中华医学检验杂志,1995,18(2):118
4 戴自英主编.实用抗菌药物学(第一版).上海科学技术出版社,1992,10
5 罗文侗,陈吉泉,修清玉.中华结核和呼吸杂志,1997,20(2):118, http://www.100md.com