婴幼儿巨细胞病毒性肺炎
作者：程 茜 刘 瑜 刘作义
单位：重庆医科大学附属儿童医院 400014)
关键词：
重庆医学990611 肺炎是小儿呼吸系统常见病。引起肺炎的病原繁多，其相当部分是病毒感染所致，尤其在婴幼儿。我们用间接酶免法，对1997年1月～1998年10月临床诊断肺炎而住院的婴幼儿387例进行了CMV-IgM检测，总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 肺炎组：我院1997年1月～1998年10月临床诊断肺炎的住院婴幼儿(1月～3岁)387例，平均年龄
岁。
, http://www.100md.com
1.1.2 正常组：正常体检儿童，近期无明显感染病史，共112例，平均年龄
岁。
1.2 CMV-IgM测定
取上述患儿和体检儿童静脉血1ml，分离血清，-20℃保存待测。采用间接ELISA法测定CMV-IgM(试剂盒由北京高达生物技术研究所提供)。结果判定：P/N OD 值≥2.10或肉眼观察呈蓝绿色或深蓝色为阳性，P/N OD 值≤2.10或肉眼观察无色或微绿色为阴性。
1.3 CMV-IgM 阳性患儿同时测肝功能，部分患儿测免疫功能。
1.4 统计学处理：用直接计算概率法。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 CMV-IgM检测情况
肺炎组387例患儿中，35例CMV-IgM阳性，阳性率为10.1%，正常组112例中1例阳性，阳性率为0.9%，肺炎组与正常组比较，CMV-IgM阳性在肺炎组为35/387(10.1%)，对照组1/112(0.9%)两组比较，P值等于0.0015，有显著性差异。
2.2 CMV-IgM阳性肺炎的临床特点
35例CMV-IgM阳性肺炎中，男性19例，女性16例，男：女为1.2∶1。来自市区20例，郊区10例，农村5例。年龄最小30天，最大3岁，其中74.3%(26/35)<1岁，28.6%(10/35)<3月。全年均有散发。病程最短8天，最长1个多月，62.9%(22/35)在2周以上。3例表现为重症肺炎。
CMV-IgM阳性患儿中发热65.7%(23/35)，体温多在38～39℃，咳嗽85.7%(30/35)，气促74.3%(26/35)、唇周轻绀，17.1%有喘憋，肺部可闻中细湿罗音者占48.6%(17/35)，湿鸣伴哮鸣者为37.1%(13/35)，17.1%(6/35)肺部仅有呼吸音粗及痰响。27/35例77.1%X线检查有阳性发现，主要表现为两肺气肿或充气过度，其中70.4%(19/27)伴两肺中内带条絮状或片絮状阴影。
, http://www.100md.com
本组患儿肝脏肿大者占68.5%(24/35)，其中多为轻度肿大75%(18/24)，同时伴脾脏肿大者2例，先天性心脏病2例。外周血检查提示贫血15例(42.9%)，其中轻度贫血(Hb9-11g/L)占93.35%，中度贫血(Hb8-9g/L)占6.7%，提示外周血白细胞异常者有20%(7/35)，均为白细胞总数升高，在11.0～19.0×109/L之间，分类无特殊。仅1例单核细胞增多。肝功能异常者11.4%(4/35)，均为轻度损害；8例作免疫功能检测，1例有T细胞功能损害。
本组病例在此次肺炎之前，1例有反复呼吸道感染史，1例曾有黄疸史，1例有持续腹泻史。
3 讨 论
许多研究表明，CMV感染引起疾病是目前我国小儿最常见的感染性疾病[1]。母婴传播是小儿CMV感染的主要途径，另有部分为水平传播。前者包括宫内先天性感染和感染CMV的母亲分娩时或哺乳过程中造成的小儿围生期感染；后者主要指通过密切接触和医源性感染。先天感染常表现为多系统损害，如常伴有头小畸形、智力障碍、生长发育迟缓、神经性耳聋等。根据本组病例看，大多数发病在3月～3岁，病变也较集中在肺部。我们认为该组病儿以围生期感染及以后水平传播造成的获得性感染可能性大。
, 百拇医药
CMV感染的主要诊断依靠实验室检查，现在所采用的方法较多，有传统的病毒分离；血清免疫学检查，如查CMV抗体；分子生物学检查，如斑点杂交PCR法；以及检查各种CMV抗原等，它们各具优缺点，但血清免疫学检查方便、快速、特异性敏感性均较高。CMV-IgM抗体在感染2周左右出现，6～8周达高峰，持续12～18周。所以CMV-IgM阳性可以作为一项判断CMV活动的指标[2]。
近年来，武汉、北京分别从下呼吸道感染患儿的鼻咽部分泌物中检出CMV早期抗原，并用原位杂交聚合酶链反应从尸解肺组织中测得CMV-DNA证实CMV肺炎存在[3、4]。本组35例CMV-IgM阳性肺炎说明，CMV在重庆地区也是小儿肺炎较为常见的病原之一。我们检出的阳性率较国内其他地区低，可能与检测手段不同有关。
本组研究结果说明，CMV肺炎的临床表现除具备一般肺炎症状外，有下述特点：易累及3岁以下婴幼儿，特别好发于1岁以内(发病例数近80%)。多发生在城镇(30/35)，中毒症状不重，病程较一般肺炎长，呼吸道症状以咳嗽、气促为主，喘憋不突出，常伴肝脏肿大，不同程度贫血，但有肝功能损害者少。胸片表现特点为间质性肺炎，部分病人可能合并细菌感染。本组病例除3例放弃治疗外，大多经抗病毒和抗菌联合治疗，辅以IVIG、血浆、干扰素等均康复或好转出院。
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根据文献[5，6]，在免疫功能正常者，CMV感染后90%是无症状的，很少发生肺炎；而免疫功能缺陷者、器官移植和HIV感染或AIDS病患者感染CMV后，极易发生肺部感染，死亡率也很高，似与本组报道有差异。我们认为这种差异的产生可能是因为我们的研究对象并非免疫缺陷，本组病儿8例作免疫功能测定，仅1例有T细胞功能低下。CMV感染引起婴幼儿肺炎值得儿科临床工作者高度重视。
参考文献
1 董永绥.中华儿科杂志，1995，33(1)：3
2 巨细胞病毒感染诊断试行标准.中华儿科杂志，1995，33(1)：8
3 申昆玲，等.中华儿科杂志，1995，33(1)：13
4 全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要.中华儿科杂志，1995，33(1)：7
5 Enright H,et al.Transplantation，1993，55：1339
6 Ljungman P,et al.Bone marrow Transplant，1994，13：209, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属儿童医院 400014)
关键词：
重庆医学990611 肺炎是小儿呼吸系统常见病。引起肺炎的病原繁多，其相当部分是病毒感染所致，尤其在婴幼儿。我们用间接酶免法，对1997年1月～1998年10月临床诊断肺炎而住院的婴幼儿387例进行了CMV-IgM检测，总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 肺炎组：我院1997年1月～1998年10月临床诊断肺炎的住院婴幼儿(1月～3岁)387例，平均年龄
岁。, http://www.100md.com
1.1.2 正常组：正常体检儿童，近期无明显感染病史，共112例，平均年龄
岁。1.2 CMV-IgM测定
取上述患儿和体检儿童静脉血1ml，分离血清，-20℃保存待测。采用间接ELISA法测定CMV-IgM(试剂盒由北京高达生物技术研究所提供)。结果判定：P/N OD 值≥2.10或肉眼观察呈蓝绿色或深蓝色为阳性，P/N OD 值≤2.10或肉眼观察无色或微绿色为阴性。
1.3 CMV-IgM 阳性患儿同时测肝功能，部分患儿测免疫功能。
1.4 统计学处理：用直接计算概率法。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 CMV-IgM检测情况
肺炎组387例患儿中，35例CMV-IgM阳性，阳性率为10.1%，正常组112例中1例阳性，阳性率为0.9%，肺炎组与正常组比较，CMV-IgM阳性在肺炎组为35/387(10.1%)，对照组1/112(0.9%)两组比较，P值等于0.0015，有显著性差异。
2.2 CMV-IgM阳性肺炎的临床特点
35例CMV-IgM阳性肺炎中，男性19例，女性16例，男：女为1.2∶1。来自市区20例，郊区10例，农村5例。年龄最小30天，最大3岁，其中74.3%(26/35)<1岁，28.6%(10/35)<3月。全年均有散发。病程最短8天，最长1个多月，62.9%(22/35)在2周以上。3例表现为重症肺炎。
CMV-IgM阳性患儿中发热65.7%(23/35)，体温多在38～39℃，咳嗽85.7%(30/35)，气促74.3%(26/35)、唇周轻绀，17.1%有喘憋，肺部可闻中细湿罗音者占48.6%(17/35)，湿鸣伴哮鸣者为37.1%(13/35)，17.1%(6/35)肺部仅有呼吸音粗及痰响。27/35例77.1%X线检查有阳性发现，主要表现为两肺气肿或充气过度，其中70.4%(19/27)伴两肺中内带条絮状或片絮状阴影。
, http://www.100md.com
本组患儿肝脏肿大者占68.5%(24/35)，其中多为轻度肿大75%(18/24)，同时伴脾脏肿大者2例，先天性心脏病2例。外周血检查提示贫血15例(42.9%)，其中轻度贫血(Hb9-11g/L)占93.35%，中度贫血(Hb8-9g/L)占6.7%，提示外周血白细胞异常者有20%(7/35)，均为白细胞总数升高，在11.0～19.0×109/L之间，分类无特殊。仅1例单核细胞增多。肝功能异常者11.4%(4/35)，均为轻度损害；8例作免疫功能检测，1例有T细胞功能损害。
本组病例在此次肺炎之前，1例有反复呼吸道感染史，1例曾有黄疸史，1例有持续腹泻史。
3 讨 论
许多研究表明，CMV感染引起疾病是目前我国小儿最常见的感染性疾病[1]。母婴传播是小儿CMV感染的主要途径，另有部分为水平传播。前者包括宫内先天性感染和感染CMV的母亲分娩时或哺乳过程中造成的小儿围生期感染；后者主要指通过密切接触和医源性感染。先天感染常表现为多系统损害，如常伴有头小畸形、智力障碍、生长发育迟缓、神经性耳聋等。根据本组病例看，大多数发病在3月～3岁，病变也较集中在肺部。我们认为该组病儿以围生期感染及以后水平传播造成的获得性感染可能性大。
, 百拇医药
CMV感染的主要诊断依靠实验室检查，现在所采用的方法较多，有传统的病毒分离；血清免疫学检查，如查CMV抗体；分子生物学检查，如斑点杂交PCR法；以及检查各种CMV抗原等，它们各具优缺点，但血清免疫学检查方便、快速、特异性敏感性均较高。CMV-IgM抗体在感染2周左右出现，6～8周达高峰，持续12～18周。所以CMV-IgM阳性可以作为一项判断CMV活动的指标[2]。
近年来，武汉、北京分别从下呼吸道感染患儿的鼻咽部分泌物中检出CMV早期抗原，并用原位杂交聚合酶链反应从尸解肺组织中测得CMV-DNA证实CMV肺炎存在[3、4]。本组35例CMV-IgM阳性肺炎说明，CMV在重庆地区也是小儿肺炎较为常见的病原之一。我们检出的阳性率较国内其他地区低，可能与检测手段不同有关。
本组研究结果说明，CMV肺炎的临床表现除具备一般肺炎症状外，有下述特点：易累及3岁以下婴幼儿，特别好发于1岁以内(发病例数近80%)。多发生在城镇(30/35)，中毒症状不重，病程较一般肺炎长，呼吸道症状以咳嗽、气促为主，喘憋不突出，常伴肝脏肿大，不同程度贫血，但有肝功能损害者少。胸片表现特点为间质性肺炎，部分病人可能合并细菌感染。本组病例除3例放弃治疗外，大多经抗病毒和抗菌联合治疗，辅以IVIG、血浆、干扰素等均康复或好转出院。
, http://www.100md.com
根据文献[5，6]，在免疫功能正常者，CMV感染后90%是无症状的，很少发生肺炎；而免疫功能缺陷者、器官移植和HIV感染或AIDS病患者感染CMV后，极易发生肺部感染，死亡率也很高，似与本组报道有差异。我们认为这种差异的产生可能是因为我们的研究对象并非免疫缺陷，本组病儿8例作免疫功能测定，仅1例有T细胞功能低下。CMV感染引起婴幼儿肺炎值得儿科临床工作者高度重视。
参考文献
1 董永绥.中华儿科杂志，1995，33(1)：3
2 巨细胞病毒感染诊断试行标准.中华儿科杂志，1995，33(1)：8
3 申昆玲，等.中华儿科杂志，1995，33(1)：13
4 全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要.中华儿科杂志，1995，33(1)：7
5 Enright H,et al.Transplantation，1993，55：1339
6 Ljungman P,et al.Bone marrow Transplant，1994，13：209, 百拇医药