老年人骨科手术硬膜外麻醉68例分析
作者：周春燕 陈树芳
单位：重庆中医骨科医院 (400010)
关键词：
重庆医学990644 老年人不但生理功能逐渐衰退，而且常伴有重要脏器的器质性病变，当患骨科疾病而需要手术治疗时，常给麻醉带来一定的困难。近年来，在对患有下肢骨科疾患老年病人的硬膜外麻醉中，我们针对老年人的病理生理特点，认真处理好手术、麻醉及其与合并症的关系，保证了手术的顺利完成。为总结经验教训，现结合临床分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共68例，男45例，女23例，年龄(60～83)岁，平均69.5岁。术前诊断为股骨颈骨折21例，股骨干骨折4例，髌骨骨折19例，胫腓骨骨折11例，内外踝骨折10例，胫骨骨髓炎2例，下肢淋巴管瘤1例。68例中术前合并高血压病6例，冠心病11例，肺气肿、肺心病9例，Ⅱ型糖尿病7例。全部病例术前常规检查心电图，发现不同程度的心肌缺血18例，各种心律失常15例，陈阳性下壁心肌梗死2例。空腹血糖(7.8～11.1)mmol/L10例，大于11.1mmol/L3例。除急诊病例外，对严重心律失常、心衰明显的高血压和高血糖均进行积极治疗后再行手术。
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1.2 麻醉方法和管理：所有病例均选用硬膜外麻醉。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg。局麻药为1.5%利多卡因或0.5%布比卡因，试验剂量(3～4)ml后无异常，再追加剂量3～6ml。术中所有病例均常规面罩吸氧，持续心电监护，密切观察心律、血压、呼吸及氧饱和度的变化。手术中血压明显下降>4kPa28例，经用麻黄素5～10mg静注，血压回升；室上性心动过速8例，经用西地兰(0.2～0.4)mg静注得到纠正；频发室性早搏10例，经用利多卡因(50～100)mg静注或100mg静脉滴注，早搏减少。出现呼吸困难，呼吸频率显著增快5例，均为原有肺疾患者，经加大吸氧浓度逐渐缓解。对血糖升高的13例病人静脉滴注生理盐水或林格氏液，术中每小时测血糖1次，有3例明显升高，经用胰岛素处理得到控制。对手术时间超过1小时者，可静滴5%葡萄糖液以保证热量供给，对升高的血糖用胰岛素对抗。
全部病例均获满意的麻醉效果，手术在(45～130)分钟内完成。
2 讨 论
, 百拇医药
由于生理功能的衰退，老年人对麻醉药的耐受力明显降低，加上骨科手术的损伤比较大，使麻醉风险明显升高。在骨科手术中，麻醉师除熟练运用专业知识为患者选择最适当的麻醉措施外，还需熟悉老年人的病理生理特点，掌握相关学科知识，对有合并症的患者采取相应的防治措施，才能保证手术的顺利完成。现结合本组病例资料，就有关问题分析于后。
2.1 麻醉方法和药物剂量的选择：全麻对呼吸和循环的影响较大，腰麻也因其对循环的严重副作用而影响了它的广泛应用。本组病例选择了对呼吸和循环影响相对较小的硬膜外麻醉。局麻药选用副作用较小的利多卡因或布比卡因，而剂量则为青壮年用量的二分之一到三分之二，这样既达到了麻醉效果，又减少了副作用。
2.2 注意呼吸和循环体征的监护：老年人，尤其是有心肺合并症者，手术和麻醉中容易发生循环呼吸系统并发症。本组病例发生血压显著下降28例，严重心律失常18例，呼吸困难5例，多为原有心肺合并症或大于70岁的更高龄患者。均因发现及时、处理得当而迅速纠正，保证了手术的顺利完成。
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2.3 注意血糖的监测：对已确诊的糖尿病患者，术中用生理盐水维持静脉通道，每小时复查血糖1次，对血糖升高显著者用胰岛素控制血糖。对手术时间超过1小时而血糖升高不明显者可静滴5%葡萄糖液以保证热量供给，葡萄糖用适量胰岛素对抗。这样既补充了能量，又防止了血糖过度升高或降低所致的并发症。本组病例因注意到这一点，故无1例并发症发生。
2.4 术前常规检测心电图和血糖：除了解已确诊的心脏病和糖尿病的当时情况外，还能发现新的病情，本组就有8例心电图异常和6例血糖升高是在常规检查中发现。由于发现在先，从而采取了相应的防治措施，防止了并发症的发生。
2.5 注意合并症的治疗：除急诊病例外，我们认为，对其合并症应先治疗，适当控制后再行手术。本组病例对高血压、心衰、高血糖等在术前都进行了积极治疗，这也是保证手术顺利完成的重要措施之一。
综上所述，硬膜外麻醉是老年人下肢骨科手术选择的较为理想的麻醉方式，手术中掌握好麻醉药物剂量、处理好合并症，严密监护呼吸和循环体征以及血糖的变化并作相应处理是防止并发症，保证手术顺利完成的重要措施。, 百拇医药
单位：重庆中医骨科医院 (400010)
关键词：
重庆医学990644 老年人不但生理功能逐渐衰退，而且常伴有重要脏器的器质性病变，当患骨科疾病而需要手术治疗时，常给麻醉带来一定的困难。近年来，在对患有下肢骨科疾患老年病人的硬膜外麻醉中，我们针对老年人的病理生理特点，认真处理好手术、麻醉及其与合并症的关系，保证了手术的顺利完成。为总结经验教训，现结合临床分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共68例，男45例，女23例，年龄(60～83)岁，平均69.5岁。术前诊断为股骨颈骨折21例，股骨干骨折4例，髌骨骨折19例，胫腓骨骨折11例，内外踝骨折10例，胫骨骨髓炎2例，下肢淋巴管瘤1例。68例中术前合并高血压病6例，冠心病11例，肺气肿、肺心病9例，Ⅱ型糖尿病7例。全部病例术前常规检查心电图，发现不同程度的心肌缺血18例，各种心律失常15例，陈阳性下壁心肌梗死2例。空腹血糖(7.8～11.1)mmol/L10例，大于11.1mmol/L3例。除急诊病例外，对严重心律失常、心衰明显的高血压和高血糖均进行积极治疗后再行手术。
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1.2 麻醉方法和管理：所有病例均选用硬膜外麻醉。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg。局麻药为1.5%利多卡因或0.5%布比卡因，试验剂量(3～4)ml后无异常，再追加剂量3～6ml。术中所有病例均常规面罩吸氧，持续心电监护，密切观察心律、血压、呼吸及氧饱和度的变化。手术中血压明显下降>4kPa28例，经用麻黄素5～10mg静注，血压回升；室上性心动过速8例，经用西地兰(0.2～0.4)mg静注得到纠正；频发室性早搏10例，经用利多卡因(50～100)mg静注或100mg静脉滴注，早搏减少。出现呼吸困难，呼吸频率显著增快5例，均为原有肺疾患者，经加大吸氧浓度逐渐缓解。对血糖升高的13例病人静脉滴注生理盐水或林格氏液，术中每小时测血糖1次，有3例明显升高，经用胰岛素处理得到控制。对手术时间超过1小时者，可静滴5%葡萄糖液以保证热量供给，对升高的血糖用胰岛素对抗。
全部病例均获满意的麻醉效果，手术在(45～130)分钟内完成。
2 讨 论
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由于生理功能的衰退，老年人对麻醉药的耐受力明显降低，加上骨科手术的损伤比较大，使麻醉风险明显升高。在骨科手术中，麻醉师除熟练运用专业知识为患者选择最适当的麻醉措施外，还需熟悉老年人的病理生理特点，掌握相关学科知识，对有合并症的患者采取相应的防治措施，才能保证手术的顺利完成。现结合本组病例资料，就有关问题分析于后。
2.1 麻醉方法和药物剂量的选择：全麻对呼吸和循环的影响较大，腰麻也因其对循环的严重副作用而影响了它的广泛应用。本组病例选择了对呼吸和循环影响相对较小的硬膜外麻醉。局麻药选用副作用较小的利多卡因或布比卡因，而剂量则为青壮年用量的二分之一到三分之二，这样既达到了麻醉效果，又减少了副作用。
2.2 注意呼吸和循环体征的监护：老年人，尤其是有心肺合并症者，手术和麻醉中容易发生循环呼吸系统并发症。本组病例发生血压显著下降28例，严重心律失常18例，呼吸困难5例，多为原有心肺合并症或大于70岁的更高龄患者。均因发现及时、处理得当而迅速纠正，保证了手术的顺利完成。
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2.3 注意血糖的监测：对已确诊的糖尿病患者，术中用生理盐水维持静脉通道，每小时复查血糖1次，对血糖升高显著者用胰岛素控制血糖。对手术时间超过1小时而血糖升高不明显者可静滴5%葡萄糖液以保证热量供给，葡萄糖用适量胰岛素对抗。这样既补充了能量，又防止了血糖过度升高或降低所致的并发症。本组病例因注意到这一点，故无1例并发症发生。
2.4 术前常规检测心电图和血糖：除了解已确诊的心脏病和糖尿病的当时情况外，还能发现新的病情，本组就有8例心电图异常和6例血糖升高是在常规检查中发现。由于发现在先，从而采取了相应的防治措施，防止了并发症的发生。
2.5 注意合并症的治疗：除急诊病例外，我们认为，对其合并症应先治疗，适当控制后再行手术。本组病例对高血压、心衰、高血糖等在术前都进行了积极治疗，这也是保证手术顺利完成的重要措施之一。
综上所述，硬膜外麻醉是老年人下肢骨科手术选择的较为理想的麻醉方式，手术中掌握好麻醉药物剂量、处理好合并症，严密监护呼吸和循环体征以及血糖的变化并作相应处理是防止并发症，保证手术顺利完成的重要措施。, 百拇医药