新生儿窒息复苏方法的改进与体会
作者：辛晓莉
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990641 新生儿复苏的成败直接影响着其窒息的发生率、病死率和致残率。因此需不断改进复苏方法，以提高复苏成功率。我院自1990年起，实行儿科医生进入产房，产儿合作，以ABCDE作为复苏方案，开展新法复苏，取得满意效果，现报告如下。
表1 窒息发生率比较
分娩总数
窒息率
例(%)
重度窒息率
例(%)
, 百拇医药
病死率
例(%)
旧法组
2210
219(9.9)
59(2.7)
16(0.7)
新法组
1802
136(7.5)
13(0.7)
2(0.1)
p值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.005
<0.005
1 资料和方法
选择1988年1～12月我院分娩的新生儿窒息病例219例作为旧法复苏组(以下简称旧法组)，1998年1～12月的新生儿窒息病例136例为新法复苏组(以下简称新法组)，分析两组窒息的发生率，窒息主要原因、窒息复苏方法和恢复时间，比较两种方法的效果。
2 结 果
2.1 窒息的发生率：见表1。
两组窒息发生率比较，P<0.01有显著差异，重度窒息发生率和病死率比较，P<0.005，有极其显著差异。
, http://www.100md.com
2.2 窒息主要原因：见表2。
两组比较：窒息主要原因均无显著差异。
2.3 窒息复苏方法：见表3。
表2 窒息主要原因比较
脐带因素
例(%)
宫内窘迫
例(%)
不明原因
例(%)
妊高征
例(%)
, 百拇医药
早产
例(%)
宫内发育迟缓
例(%)
胎盘因素
例(%)
合计
例(%)
旧法组
54(24.7)
45(20.4)
45(20.4)
25(11.3)
, http://www.100md.com
21(9.5)
20(9.1)
9(4.1)
219(100)
新法组
42(30.9)
25(18.4)
32(23.5)
12(8.8)
7(5.1)
10(7.4)
8(5.9)
, 百拇医药
136(100)
p值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 窒息复苏方法比较
旧法组
新法组
p值
, 百拇医药
A步骤
例(%)
挤口鼻羊水，口对管，气管插管吸羊水重拍足底，针刺人中
43(19.6)
挤口鼻羊水，吸引器，气管插管吸羊水，触觉刺激
81(59.5)
<0.005
B步骤
例(%)
托背式呼吸，气囊加压给氧
48(21.9)
, 百拇医药 气囊加压给氧
44(32.4)
<0.05
C步骤
例(%)
胸外心脏按压
28(12.8)
胸外心脏按压
5(3.7)
<0.01
D步骤
例(%)
碳酸氢钠、氨茶碱、洛贝林、可拉明脐静脉注射
, http://www.100md.com
84(38.4)
肾上腺素气管内滴入，纳洛酮脐静脉
或肌肉注射
4(2.9)
<0.005
失败
例(%)
16(7.3)
2(1.5)
<0.025
合计例(%)
219(100)
, http://www.100md.com
136(100)
两组复苏步骤每一步比较均有显著差异，新法组争分夺秒，快速实施AB步骤的抢救，新生儿电动吸引器的使用也加快了呼吸道的清理速度，从而使CD步骤的实施明显少于旧法组。
2.4 复苏成功时间：复苏成功是指Apgar评分恢复至8分以上。见表4。表4 复苏成功时间比较 恢复时间
5分钟例(%)
10分钟
例(%)
>10分钟
例(%)
死亡
例(%)
, 百拇医药
合计
例(%)
重 旧法组
10(16.9)
21(35.6)
12(20.3)
16(27.2)
59(100)
度 新法组
6(50.0)
3(25.0 )
1(8.3)
, 百拇医药
2(16.7)
12(100)
窒
息 p 值
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
轻 旧法组
98(61.3)
51(31.8)
11(6.9)
, 百拇医药 0
160(100)
度 新法组
109(87.9)
15(12.1)
0
0
124(100)
窒
息 p 值
<0.005
<0.01
两组比较，生后5分钟Apgar评分恢复至8分以上，重度窒息，P<0.05，轻度窒息，P<0.005，均有显著差异，10分钟恢复者，轻度窒息比较，P<0.01，有显著差异，说明新法组窒息恢复快，轻度窒息在10分钟内全部能复苏成功，重度窒息75%也能在10分钟内恢复，死亡2例为因宫内有胎粪样羊水吸入肺部，生后复苏效果差，发生呼吸衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨 论
我院自1990年起，坚持凡有高危因素分娩者，儿科医生提前进入产房，作好复苏准备。这些高危因素包括：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、手术产、宫内窒息、早产、脐带因素等。胎儿一经娩出，即以ABCDE方案复苏。我们做具体做法是：A步骤，胎头娩出时，即用手挤出口鼻羊水，并迅速将新生儿置于辐射保暖台上，将其头偏向一侧，变过去的口对管吸羊水为用新生儿电动吸痰器吸净咽喉部羊水，这样加快了对气道的清理，争取了时间，对羊水Ⅲ°污染者，行气管插管清除污染的羊水，而不是过早让患儿呼吸，将污染的羊水吸入肺部，我们的改进在于，在胎儿娩出时，用手紧其胸部，限制其呼吸，在确定已吸净气道羊水后，触觉刺激诱发呼吸，改变了过去强刺激足底或针刺人中的做法。本文新法组，经A步处理，59.5%的患儿得以复苏，明显高于旧法组的19.6%，对触觉刺激后无呼吸或呼吸微弱者，行气管内加压给氧，新法组由于A步的改进，32.4%的患儿经过B步也能得以复苏，明显高于旧法组的21.9%，若加压给氧后，心率仍<80次/分，行胸外心脏按压，经以上处理，新法组仅4.4%未能恢复正常，而行D步处理，在D步，我们改变了过去贯用的脐静脉推注碳酸氢钠，氨茶碱以及呼吸兴奋剂(洛贝林、可拉明)等，而使用1∶10000肾上腺素0.5～1ml气管内滴入，纳洛酶0.05～0.1ml/kg脐静脉或肌内注射，2.9%复苏成功，1.5%发生死亡，而用旧法法使用药物者高达38.4%，且效果不佳，死亡达7.3%。
, http://www.100md.com
通过复苏方法的不断改进，我们体会到：①新生儿窒息的复苏必须争分夺秒，对有高危因素分娩者，儿科医生均应提前到达，不能待窒息发生后再叫儿科医生，而错过复苏良机。②产儿科应密切配合，儿科医生可从胎儿角度出发，向产科医生提出对产妇的用药建议，以免不适当的用药增加窒息发生率。③强调复苏者知识和技能的不断更新，本文两组窒息原因比较，各原因之间均无明显差异，但在复苏的成功率和时间上，两组却有显著差异，说明复苏方法的不断改进，也能大大提高复苏的成功率。我们体会：ABC步骤是复苏成功的关键，A步是核心，废弃洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂的应用也是重要的一环，纳洛酮作为改善呼吸的药物，不仅可用于产时用过麻醉、镇静剂的患儿，也可用于呼吸道清理干净后，仍无呼喊或呼吸微弱的患儿，因为纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，窒息时，机体产生大量的内源性阿片样物质使β-内啡肽，对呼吸起到抑制作用，纳洛酮能有效地阻断其对呼吸的抑制，本新法组4例使用该药，效果良好。我们认为儿科医生进入产房，产儿合作，开展新法复苏，是提高复苏成功率，降低窒息发生率、死亡率的有效措施，值得提倡。, http://www.100md.com
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990641 新生儿复苏的成败直接影响着其窒息的发生率、病死率和致残率。因此需不断改进复苏方法，以提高复苏成功率。我院自1990年起，实行儿科医生进入产房，产儿合作，以ABCDE作为复苏方案，开展新法复苏，取得满意效果，现报告如下。
表1 窒息发生率比较
分娩总数
窒息率
例(%)
重度窒息率
例(%)
, 百拇医药
病死率
例(%)
旧法组
2210
219(9.9)
59(2.7)
16(0.7)
新法组
1802
136(7.5)
13(0.7)
2(0.1)
p值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.005
<0.005
1 资料和方法
选择1988年1～12月我院分娩的新生儿窒息病例219例作为旧法复苏组(以下简称旧法组)，1998年1～12月的新生儿窒息病例136例为新法复苏组(以下简称新法组)，分析两组窒息的发生率，窒息主要原因、窒息复苏方法和恢复时间，比较两种方法的效果。
2 结 果
2.1 窒息的发生率：见表1。
两组窒息发生率比较，P<0.01有显著差异，重度窒息发生率和病死率比较，P<0.005，有极其显著差异。
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2.2 窒息主要原因：见表2。
两组比较：窒息主要原因均无显著差异。
2.3 窒息复苏方法：见表3。
表2 窒息主要原因比较
脐带因素
例(%)
宫内窘迫
例(%)
不明原因
例(%)
妊高征
例(%)
, 百拇医药
早产
例(%)
宫内发育迟缓
例(%)
胎盘因素
例(%)
合计
例(%)
旧法组
54(24.7)
45(20.4)
45(20.4)
25(11.3)
, http://www.100md.com
21(9.5)
20(9.1)
9(4.1)
219(100)
新法组
42(30.9)
25(18.4)
32(23.5)
12(8.8)
7(5.1)
10(7.4)
8(5.9)
, 百拇医药
136(100)
p值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 窒息复苏方法比较
旧法组
新法组
p值
, 百拇医药
A步骤
例(%)
挤口鼻羊水，口对管，气管插管吸羊水重拍足底，针刺人中
43(19.6)
挤口鼻羊水，吸引器，气管插管吸羊水，触觉刺激
81(59.5)
<0.005
B步骤
例(%)
托背式呼吸，气囊加压给氧
48(21.9)
, 百拇医药 气囊加压给氧
44(32.4)
<0.05
C步骤
例(%)
胸外心脏按压
28(12.8)
胸外心脏按压
5(3.7)
<0.01
D步骤
例(%)
碳酸氢钠、氨茶碱、洛贝林、可拉明脐静脉注射
, http://www.100md.com
84(38.4)
肾上腺素气管内滴入，纳洛酮脐静脉
或肌肉注射
4(2.9)
<0.005
失败
例(%)
16(7.3)
2(1.5)
<0.025
合计例(%)
219(100)
, http://www.100md.com
136(100)
两组复苏步骤每一步比较均有显著差异，新法组争分夺秒，快速实施AB步骤的抢救，新生儿电动吸引器的使用也加快了呼吸道的清理速度，从而使CD步骤的实施明显少于旧法组。
2.4 复苏成功时间：复苏成功是指Apgar评分恢复至8分以上。见表4。表4 复苏成功时间比较 恢复时间
5分钟例(%)
10分钟
例(%)
>10分钟
例(%)
死亡
例(%)
, 百拇医药
合计
例(%)
重 旧法组
10(16.9)
21(35.6)
12(20.3)
16(27.2)
59(100)
度 新法组
6(50.0)
3(25.0 )
1(8.3)
, 百拇医药
2(16.7)
12(100)
窒
息 p 值
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
轻 旧法组
98(61.3)
51(31.8)
11(6.9)
, 百拇医药 0
160(100)
度 新法组
109(87.9)
15(12.1)
0
0
124(100)
窒
息 p 值
<0.005
<0.01
两组比较，生后5分钟Apgar评分恢复至8分以上，重度窒息，P<0.05，轻度窒息，P<0.005，均有显著差异，10分钟恢复者，轻度窒息比较，P<0.01，有显著差异，说明新法组窒息恢复快，轻度窒息在10分钟内全部能复苏成功，重度窒息75%也能在10分钟内恢复，死亡2例为因宫内有胎粪样羊水吸入肺部，生后复苏效果差，发生呼吸衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨 论
我院自1990年起，坚持凡有高危因素分娩者，儿科医生提前进入产房，作好复苏准备。这些高危因素包括：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、手术产、宫内窒息、早产、脐带因素等。胎儿一经娩出，即以ABCDE方案复苏。我们做具体做法是：A步骤，胎头娩出时，即用手挤出口鼻羊水，并迅速将新生儿置于辐射保暖台上，将其头偏向一侧，变过去的口对管吸羊水为用新生儿电动吸痰器吸净咽喉部羊水，这样加快了对气道的清理，争取了时间，对羊水Ⅲ°污染者，行气管插管清除污染的羊水，而不是过早让患儿呼吸，将污染的羊水吸入肺部，我们的改进在于，在胎儿娩出时，用手紧其胸部，限制其呼吸，在确定已吸净气道羊水后，触觉刺激诱发呼吸，改变了过去强刺激足底或针刺人中的做法。本文新法组，经A步处理，59.5%的患儿得以复苏，明显高于旧法组的19.6%，对触觉刺激后无呼吸或呼吸微弱者，行气管内加压给氧，新法组由于A步的改进，32.4%的患儿经过B步也能得以复苏，明显高于旧法组的21.9%，若加压给氧后，心率仍<80次/分，行胸外心脏按压，经以上处理，新法组仅4.4%未能恢复正常，而行D步处理，在D步，我们改变了过去贯用的脐静脉推注碳酸氢钠，氨茶碱以及呼吸兴奋剂(洛贝林、可拉明)等，而使用1∶10000肾上腺素0.5～1ml气管内滴入，纳洛酶0.05～0.1ml/kg脐静脉或肌内注射，2.9%复苏成功，1.5%发生死亡，而用旧法法使用药物者高达38.4%，且效果不佳，死亡达7.3%。
, http://www.100md.com
通过复苏方法的不断改进，我们体会到：①新生儿窒息的复苏必须争分夺秒，对有高危因素分娩者，儿科医生均应提前到达，不能待窒息发生后再叫儿科医生，而错过复苏良机。②产儿科应密切配合，儿科医生可从胎儿角度出发，向产科医生提出对产妇的用药建议，以免不适当的用药增加窒息发生率。③强调复苏者知识和技能的不断更新，本文两组窒息原因比较，各原因之间均无明显差异，但在复苏的成功率和时间上，两组却有显著差异，说明复苏方法的不断改进，也能大大提高复苏的成功率。我们体会：ABC步骤是复苏成功的关键，A步是核心，废弃洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂的应用也是重要的一环，纳洛酮作为改善呼吸的药物，不仅可用于产时用过麻醉、镇静剂的患儿，也可用于呼吸道清理干净后，仍无呼喊或呼吸微弱的患儿，因为纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，窒息时，机体产生大量的内源性阿片样物质使β-内啡肽，对呼吸起到抑制作用，纳洛酮能有效地阻断其对呼吸的抑制，本新法组4例使用该药，效果良好。我们认为儿科医生进入产房，产儿合作，开展新法复苏，是提高复苏成功率，降低窒息发生率、死亡率的有效措施，值得提倡。, http://www.100md.com