脊柱手术俯卧位安置方式的改进
作者：区凌冰
单位：右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906126 脊柱手术多采用特殊的俯卧位，手术时间长。体位改变后身体负重点和支撑点相应改变，加上麻醉后知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用减弱或消失，基本上失去了调节能力，皮肤易受损，而且程度加重，俯卧位更导致呼吸和循环等生理功能改变，是引起并发症最多的一种。为了提高手术配合质量，满足手术医生操作要求，以病人尽快康复为目的，我们1997年3月开始对俯卧位安置方式进行改进。
1 资料与改进方式
1988～1997年我们一直采用传统“十”字型安置脊体俯卧位手术141例，安置方式为：头部由头架支撑，胸部、耻骨联合、小腿分别垫以枕头。这种体位安置方式主要存在问题是：①整个躯体与床相贴，为“一”字姿式。支撑点受压程度重，部位多，易出现并发症。例如：患者，男，53岁。手术时间4h30min。术后可见右胸、左髂皮肤出现水泡。②对需悬空的胸腹部没有起作用，不利于呼吸与循环，腹腔静脉回流差，术中出血多，术野不清晰。③脊柱生理弯曲不变，椎体之间距离小，搭桥式植骨后患者改平卧，生理弯曲消失，椎体间距离相应增大，植骨块易松动，不利于骨块愈合。
, http://www.100md.com
1.2 第一次改进 1997年3月开始尝试改进方式。首先特制4个“凹”型海绵垫。规格为：45cm×22cm×6.5cm，凹处为22cm×10cm×6.5cm。用法：两个重叠安置，取代胸部、耻骨联合处枕头。凹处安置胸腹部，双手自然屈曲置于头两侧。整个姿式俯视为“Y”型，侧视为“W”型，用此方式共行手术29例，前后两种方式进行比较，优点在于保持胸腹部悬空，利于呼吸和循环，腹腔静脉回流好，术中出血明显减少，术野清晰。仍存在两个不足之处：①受压部位虽然减少，但是做为支点的胸前、髂部、膝部受压改善不明显。②腰部生理弯曲加重，椎体间距小，不利于手术暴露和植骨，并且过度悬空，病人难以承受，部分病人诉腰部酸痛。
1.3 第二次改进 1998年元月在积累了一定经验后进行再次改进。打破传统垫枕横形放置的方法而改为纵式。至1999年元月共行手术47例，效果满意。
首先自制两个“凹”型海绵垫枕，规格为：90cm×22cm×6.5cm、凹处35cm×7cm×6.5cm，使用安置方式为：长短“凹”型垫搭配使用，凹处相对，长垫前端与头架两侧相连，支撑下颌，颈外侧，后端垫至大腿2/3处。并根据病人身高，前后调整短“凹”型垫枕。两侧用床傍固定器固定，以免垫枕在手术过程中向两侧松开，小腿由大小双海绵枕垫起，足尖自然下垂，视情况调节床尾，使下肢略低于躯体，整个躯体俯视“Ψ”，侧视为“W”姿式。
, http://www.100md.com
经过改进的俯卧方式完成手术47例，术后观察回访无一例出现皮肤受损、植骨块松动、延期愈合、出血多等并发症。进行对比，此方式优点在于：①病人中轴线悬空，使易受压的胸腹、耻骨联合均悬空，上身呈双侧支撑，并以肌肉丰满的大腿和小腿来取代膝部支撑点，膝关节不再受压。下颌、颈部负着不再悬空，减轻前额受压，完全改变了负重点和支撑着力点，并以面代点，重力分散，皮肤不易受损。②整个脊柱平直，生理弯曲小，有利于植骨固定，操作暴露良好。③呼吸循环功能正常，腹腔静脉回流好，术中出血明显减少。
2 体会
2.1 改进的关键在于打破传统方式，改变了负重点和着力点，并以面代点，重力分散，减轻皮肤受损。
2.2 中轴线悬空，胸腹呼吸循环功能好，腹腔静脉回流不再受阻，减少出血，术野清晰。
2.3 脊柱生理弯曲小，有利于植骨，并防止松动。
2.4 凹型海绵垫枕材料经济，轻便，制作简单，并便于术后消毒保洁。
2.5 凹型海绵垫枕特别适用于中老年肥胖患者。
2.6 安置好此手术体位有利于手术进行，减少并发症，提高手术室护士护理质量。
(1999-02-23收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906126 脊柱手术多采用特殊的俯卧位，手术时间长。体位改变后身体负重点和支撑点相应改变，加上麻醉后知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用减弱或消失，基本上失去了调节能力，皮肤易受损，而且程度加重，俯卧位更导致呼吸和循环等生理功能改变，是引起并发症最多的一种。为了提高手术配合质量，满足手术医生操作要求，以病人尽快康复为目的，我们1997年3月开始对俯卧位安置方式进行改进。
1 资料与改进方式
1988～1997年我们一直采用传统“十”字型安置脊体俯卧位手术141例，安置方式为：头部由头架支撑，胸部、耻骨联合、小腿分别垫以枕头。这种体位安置方式主要存在问题是：①整个躯体与床相贴，为“一”字姿式。支撑点受压程度重，部位多，易出现并发症。例如：患者，男，53岁。手术时间4h30min。术后可见右胸、左髂皮肤出现水泡。②对需悬空的胸腹部没有起作用，不利于呼吸与循环，腹腔静脉回流差，术中出血多，术野不清晰。③脊柱生理弯曲不变，椎体之间距离小，搭桥式植骨后患者改平卧，生理弯曲消失，椎体间距离相应增大，植骨块易松动，不利于骨块愈合。
, http://www.100md.com
1.2 第一次改进 1997年3月开始尝试改进方式。首先特制4个“凹”型海绵垫。规格为：45cm×22cm×6.5cm，凹处为22cm×10cm×6.5cm。用法：两个重叠安置，取代胸部、耻骨联合处枕头。凹处安置胸腹部，双手自然屈曲置于头两侧。整个姿式俯视为“Y”型，侧视为“W”型，用此方式共行手术29例，前后两种方式进行比较，优点在于保持胸腹部悬空，利于呼吸和循环，腹腔静脉回流好，术中出血明显减少，术野清晰。仍存在两个不足之处：①受压部位虽然减少，但是做为支点的胸前、髂部、膝部受压改善不明显。②腰部生理弯曲加重，椎体间距小，不利于手术暴露和植骨，并且过度悬空，病人难以承受，部分病人诉腰部酸痛。
1.3 第二次改进 1998年元月在积累了一定经验后进行再次改进。打破传统垫枕横形放置的方法而改为纵式。至1999年元月共行手术47例，效果满意。
首先自制两个“凹”型海绵垫枕，规格为：90cm×22cm×6.5cm、凹处35cm×7cm×6.5cm，使用安置方式为：长短“凹”型垫搭配使用，凹处相对，长垫前端与头架两侧相连，支撑下颌，颈外侧，后端垫至大腿2/3处。并根据病人身高，前后调整短“凹”型垫枕。两侧用床傍固定器固定，以免垫枕在手术过程中向两侧松开，小腿由大小双海绵枕垫起，足尖自然下垂，视情况调节床尾，使下肢略低于躯体，整个躯体俯视“Ψ”，侧视为“W”姿式。
, http://www.100md.com
经过改进的俯卧方式完成手术47例，术后观察回访无一例出现皮肤受损、植骨块松动、延期愈合、出血多等并发症。进行对比，此方式优点在于：①病人中轴线悬空，使易受压的胸腹、耻骨联合均悬空，上身呈双侧支撑，并以肌肉丰满的大腿和小腿来取代膝部支撑点，膝关节不再受压。下颌、颈部负着不再悬空，减轻前额受压，完全改变了负重点和支撑着力点，并以面代点，重力分散，皮肤不易受损。②整个脊柱平直，生理弯曲小，有利于植骨固定，操作暴露良好。③呼吸循环功能正常，腹腔静脉回流好，术中出血明显减少。
2 体会
2.1 改进的关键在于打破传统方式，改变了负重点和着力点，并以面代点，重力分散，减轻皮肤受损。
2.2 中轴线悬空，胸腹呼吸循环功能好，腹腔静脉回流不再受阻，减少出血，术野清晰。
2.3 脊柱生理弯曲小，有利于植骨，并防止松动。
2.4 凹型海绵垫枕材料经济，轻便，制作简单，并便于术后消毒保洁。
2.5 凹型海绵垫枕特别适用于中老年肥胖患者。
2.6 安置好此手术体位有利于手术进行，减少并发症，提高手术室护士护理质量。
(1999-02-23收稿), http://www.100md.com