立止血、凝血酶治疗上消化道大出血的观察与护理
作者：马春节 黄 艳
单位：右江民族医学院附属医院内科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906164 上消化道大出血是消化系统疾病中急症之一。其病因复杂，病情变化迅速，可在数小时内出血量超过1500ml或超过循环血量的20%，导致急性循环衰竭。病情危急，抢救的关键是止血，正确选择止血药物和实施确切有效的护理亦非常重要。我科自1995年1月～1998年10月采用立止血、凝血酶治疗上消化道大出血50例，取得显著的效果，兹报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 本组50例，男35例，女15例，年龄15～75岁，平均49岁。其中胃、十二指肠溃疡15例，急性胃粘膜病变15例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，颅脑病变并胃急性应激性溃疡出血5例，慢性胃炎3例，胃癌3例，肝癌3例，出血量在500～1000ml30例，1000～1500ml17例，出血量超过2000ml3例。严重休克血压8～6/6～0kPa之间6例。
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1.2 治疗方法 在补充血容量，防治休克的同时用立止血肌注和静注各1KU，每6h 1次，连用3天，凝血酶2000～10000U加冰冻生理盐水溶解后口服或从胃管注入，每12h 1次，连用3天。
1.3 止血指征 有效：经治疗后血压、脉搏稳定在正常范围；无呕血、无黑便或黑便次数明显减少，性状变硬；口唇、甲床苍白无加重；肠鸣音无亢进等。无效：用药后3天呕血，黑便等于或大于用药前。
1.4 治疗结果 立止血和凝血酶治疗上消化道大出血止血迅速、有效、安全、简便，无明显副作用，无临床禁忌证。通过治疗50例中47例在48h内止血，有效率94%，无效3例，其中2例转外科手术治疗，1例肝癌破裂死亡。无效率6%。
2 护理过程
2.1 心理护理 立止血和凝血酶是目前治疗上消化道大出血最有效的两种新药，价格昂贵，加上患者的病情危急，患者或家属对治疗效果有一定的疑虑，经济负担重，对治疗缺乏信心。因此首先要用科学的，易懂的语言向病人或家属介绍有关的文献资料的可信性和其疗效，介绍治疗成功的实例。说明治疗过程中的注意点和可能出现的某些不良反应，减轻患者心理压力，稳定情绪，增强治疗信心，积极配合治疗与护理。
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2.2 正确使用药物
2.2.1 护士在护理过程中严格执行三查七对工作。立止血用于静脉、肌肉注射，也可局部粘膜给药；凝血酶只能口服给药。严禁用于注射，否则可导致血栓。局部坏死而危及生命。溶液状态的凝血酶很快失活，必须现配现用。溶解凝血酶时宜用冰冻生理盐水或中性溶液，且搅拌均匀。避免加热、遇酸、碱、重金属物，以免使酶的活力下降或失去作用。
2.2.2 变换体位 使用凝血酶必须与创面或出血点直接接触方可达到止血作用。使用前应耐心解释翻身的重要性和意义，以取得患者主动配合。使用时若病情允许应指导或协助病人多翻身，变换体位，使药液充分接触创面，达到最佳治疗效果。
2.3 用药过程中的护理
2.3.1 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化情况，上消化道大出血的病人在最初24h内病情最不稳定，每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病情稳定后适当延长观测时间，并详细记录。若患者出现头晕、眼花、神志恍惚，烦躁不安，皮肤湿冷，出冷汗，脉速，心慌，尿少等继续出血征象时立即报告医师，并做好抢救准备。如备好四腔二囊管、输血器、氧气、吸痰器及抢救药物等。
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2.3.2 加强大出血的护理 注意观察呕吐物及黑便的颜色、量、次数准确估计失血总量。评估休克状态改善情况及血容量充足情况。详细记录24h出入量。及时清除呕吐物与排泄物，保持病室整洁。注意皮肤清洁，保持皮肤完整性，预防褥疮的发生。对昏迷或严重休克的病人注意头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管或肺，引起窒息或吸入性肺炎。
2.3.3 药物副作用的观察 在治疗过程中有3例出现口干、恶心、呕吐、上腹部胀痛不适；2例出现皮疹。经耐心解释，心理护理，消除患者恐惧心理，无需其他处理均能自行缓解。
参考文献
1 周向玲.垂体后叶素与硝酸甘油治疗上消化道出血的护理.护士进修杂志，1996；11(12)：319
2 赖均雄，苏宇雄.立止血治疗上消化道出血52例疗效观察.实用医学杂志，1998；14(6)：457
3 孙富强，石莉.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血16例体会.医学理论与实践，1998；11(7)：319
(1999-01-08收稿，1999-03-22修回), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院内科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906164 上消化道大出血是消化系统疾病中急症之一。其病因复杂，病情变化迅速，可在数小时内出血量超过1500ml或超过循环血量的20%，导致急性循环衰竭。病情危急，抢救的关键是止血，正确选择止血药物和实施确切有效的护理亦非常重要。我科自1995年1月～1998年10月采用立止血、凝血酶治疗上消化道大出血50例，取得显著的效果，兹报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 本组50例，男35例，女15例，年龄15～75岁，平均49岁。其中胃、十二指肠溃疡15例，急性胃粘膜病变15例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，颅脑病变并胃急性应激性溃疡出血5例，慢性胃炎3例，胃癌3例，肝癌3例，出血量在500～1000ml30例，1000～1500ml17例，出血量超过2000ml3例。严重休克血压8～6/6～0kPa之间6例。
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1.2 治疗方法 在补充血容量，防治休克的同时用立止血肌注和静注各1KU，每6h 1次，连用3天，凝血酶2000～10000U加冰冻生理盐水溶解后口服或从胃管注入，每12h 1次，连用3天。
1.3 止血指征 有效：经治疗后血压、脉搏稳定在正常范围；无呕血、无黑便或黑便次数明显减少，性状变硬；口唇、甲床苍白无加重；肠鸣音无亢进等。无效：用药后3天呕血，黑便等于或大于用药前。
1.4 治疗结果 立止血和凝血酶治疗上消化道大出血止血迅速、有效、安全、简便，无明显副作用，无临床禁忌证。通过治疗50例中47例在48h内止血，有效率94%，无效3例，其中2例转外科手术治疗，1例肝癌破裂死亡。无效率6%。
2 护理过程
2.1 心理护理 立止血和凝血酶是目前治疗上消化道大出血最有效的两种新药，价格昂贵，加上患者的病情危急，患者或家属对治疗效果有一定的疑虑，经济负担重，对治疗缺乏信心。因此首先要用科学的，易懂的语言向病人或家属介绍有关的文献资料的可信性和其疗效，介绍治疗成功的实例。说明治疗过程中的注意点和可能出现的某些不良反应，减轻患者心理压力，稳定情绪，增强治疗信心，积极配合治疗与护理。
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2.2 正确使用药物
2.2.1 护士在护理过程中严格执行三查七对工作。立止血用于静脉、肌肉注射，也可局部粘膜给药；凝血酶只能口服给药。严禁用于注射，否则可导致血栓。局部坏死而危及生命。溶液状态的凝血酶很快失活，必须现配现用。溶解凝血酶时宜用冰冻生理盐水或中性溶液，且搅拌均匀。避免加热、遇酸、碱、重金属物，以免使酶的活力下降或失去作用。
2.2.2 变换体位 使用凝血酶必须与创面或出血点直接接触方可达到止血作用。使用前应耐心解释翻身的重要性和意义，以取得患者主动配合。使用时若病情允许应指导或协助病人多翻身，变换体位，使药液充分接触创面，达到最佳治疗效果。
2.3 用药过程中的护理
2.3.1 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化情况，上消化道大出血的病人在最初24h内病情最不稳定，每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病情稳定后适当延长观测时间，并详细记录。若患者出现头晕、眼花、神志恍惚，烦躁不安，皮肤湿冷，出冷汗，脉速，心慌，尿少等继续出血征象时立即报告医师，并做好抢救准备。如备好四腔二囊管、输血器、氧气、吸痰器及抢救药物等。
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2.3.2 加强大出血的护理 注意观察呕吐物及黑便的颜色、量、次数准确估计失血总量。评估休克状态改善情况及血容量充足情况。详细记录24h出入量。及时清除呕吐物与排泄物，保持病室整洁。注意皮肤清洁，保持皮肤完整性，预防褥疮的发生。对昏迷或严重休克的病人注意头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管或肺，引起窒息或吸入性肺炎。
2.3.3 药物副作用的观察 在治疗过程中有3例出现口干、恶心、呕吐、上腹部胀痛不适；2例出现皮疹。经耐心解释，心理护理，消除患者恐惧心理，无需其他处理均能自行缓解。
参考文献
1 周向玲.垂体后叶素与硝酸甘油治疗上消化道出血的护理.护士进修杂志，1996；11(12)：319
2 赖均雄，苏宇雄.立止血治疗上消化道出血52例疗效观察.实用医学杂志，1998；14(6)：457
3 孙富强，石莉.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血16例体会.医学理论与实践，1998；11(7)：319
(1999-01-08收稿，1999-03-22修回), http://www.100md.com