抢救急性氰化物中毒成功1例
作者：阮海林 黄 翔
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9906117 急性氰化物中毒抢救成功的报道极少。现将我院收治并抢救成功的1例报告如下：
1 病历简介
患者女性，30岁，已婚，个体户。因昏迷20min于1998年1月29日4∶00急诊入院。家人代诉于1998年1月29日凌晨3∶40左右因股癣奇痒而用酒精调氰化钠外擦，约3min后即出现极度呼吸困难，昏迷不醒，四肢抽搐，大小便失禁，即速送急诊。10天前患“股癣”。体查：T36.8℃，P130/min细弱，R16/min微弱，BP9.3/5.3kPa。昏迷，口唇青紫，皮肤湿冷，两侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对反光射迟钝。两肺呼吸音减弱，未闻干湿性罗音。四肢强直，并有间歇性抽搐。双侧腹股沟、大腿内侧，会阴部见大片红斑、丘疹，边缘为红色密集小丘疹、小水泡。明确诊断为：①急性氰化钠中毒；②股癣。入院后即予以吸氧，迅速输液扩容，用1/5000高锰酸钾溶液反复冲洗皮肤，同时给亚硝酸异戊酯，每次1支0.2ml放入手帕中吸入，每5min 1次，共用10次，静注亚甲蓝400mg，硫代硫酸钠1.28g，2h后再将上述剂量减半使用，并静注速尿40mg，地塞米松20mg，同时大量输液解毒，抗炎对症治疗。抢救过程中，Hb127g/L，RBC4.4×1012/L，WBC25.8×109/L，NC0.84，LC0.16；血气分析：pH7.20，PCO25.7kPa，PO215.6kPa，HCO-313.1mmol/L，BE-14.7mmol/L，SaO298.2%，经抢救，于当日上午6∶20神志逐渐恢复。苏醒后追问病史，自诉因股癣奇痒而用约5g氰化钠调酒精100ml外擦患处，约2min后即出现头晕、头痛、胸闷、恶心、呼吸困难。后经有关部门证实为氰化钠。
2 讨论
本例有明确的外擦史与毒理鉴定，故可确诊。氰化物(氰化钠、氰化钾、氰化氢、丙烯腈等)属剧毒物，可通过消化道、呼吸道和皮肤进入体内。氰化物中毒，系由于氰离子(CN-)与氧化型细胞色素氧化酶三价铁结合，使细胞色素氧化酶立即被抑制，不能把电子传送给氧，而使生物氧化中断，造成组织缺氧，造成所谓细胞内窒息。由于中枢神经对缺氧最敏感，所以脑部首先受损，呼吸中枢麻痹常是氰化物中毒的致死原因。
本例能抢救成功主要在于：①发现及时，就诊迅速，诊断明确，处理及时；②亚硝酸异戊酯、亚甲蓝及硫代硫酸钠在解除氰化钠中毒方面，起到良好作用；③对症、抗炎、输液解毒，维持水、电解质酸碱平衡。
氰化物中毒后，严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。本例输高浓度氧后缺氧改善，但代谢性酸中毒存在，符合本例血气分析。本例提示要严格加强氰化物管理。
(1998-11-10收稿), http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9906117 急性氰化物中毒抢救成功的报道极少。现将我院收治并抢救成功的1例报告如下：
1 病历简介
患者女性，30岁，已婚，个体户。因昏迷20min于1998年1月29日4∶00急诊入院。家人代诉于1998年1月29日凌晨3∶40左右因股癣奇痒而用酒精调氰化钠外擦，约3min后即出现极度呼吸困难，昏迷不醒，四肢抽搐，大小便失禁，即速送急诊。10天前患“股癣”。体查：T36.8℃，P130/min细弱，R16/min微弱，BP9.3/5.3kPa。昏迷，口唇青紫，皮肤湿冷，两侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对反光射迟钝。两肺呼吸音减弱，未闻干湿性罗音。四肢强直，并有间歇性抽搐。双侧腹股沟、大腿内侧，会阴部见大片红斑、丘疹，边缘为红色密集小丘疹、小水泡。明确诊断为：①急性氰化钠中毒；②股癣。入院后即予以吸氧，迅速输液扩容，用1/5000高锰酸钾溶液反复冲洗皮肤，同时给亚硝酸异戊酯，每次1支0.2ml放入手帕中吸入，每5min 1次，共用10次，静注亚甲蓝400mg，硫代硫酸钠1.28g，2h后再将上述剂量减半使用，并静注速尿40mg，地塞米松20mg，同时大量输液解毒，抗炎对症治疗。抢救过程中，Hb127g/L，RBC4.4×1012/L，WBC25.8×109/L，NC0.84，LC0.16；血气分析：pH7.20，PCO25.7kPa，PO215.6kPa，HCO-313.1mmol/L，BE-14.7mmol/L，SaO298.2%，经抢救，于当日上午6∶20神志逐渐恢复。苏醒后追问病史，自诉因股癣奇痒而用约5g氰化钠调酒精100ml外擦患处，约2min后即出现头晕、头痛、胸闷、恶心、呼吸困难。后经有关部门证实为氰化钠。
2 讨论
本例有明确的外擦史与毒理鉴定，故可确诊。氰化物(氰化钠、氰化钾、氰化氢、丙烯腈等)属剧毒物，可通过消化道、呼吸道和皮肤进入体内。氰化物中毒，系由于氰离子(CN-)与氧化型细胞色素氧化酶三价铁结合，使细胞色素氧化酶立即被抑制，不能把电子传送给氧，而使生物氧化中断，造成组织缺氧，造成所谓细胞内窒息。由于中枢神经对缺氧最敏感，所以脑部首先受损，呼吸中枢麻痹常是氰化物中毒的致死原因。
本例能抢救成功主要在于：①发现及时，就诊迅速，诊断明确，处理及时；②亚硝酸异戊酯、亚甲蓝及硫代硫酸钠在解除氰化钠中毒方面，起到良好作用；③对症、抗炎、输液解毒，维持水、电解质酸碱平衡。
氰化物中毒后，严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。本例输高浓度氧后缺氧改善，但代谢性酸中毒存在，符合本例血气分析。本例提示要严格加强氰化物管理。
(1998-11-10收稿), http://www.100md.com