活血疏肝健脾法为主治疗慢性乙型肝炎38例
作者：潘向荣
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：慢性肝炎；乙型肝炎病毒；中医辨证施治
华夏医学990689 我院自1994年1月至1996年2月用活血疏肝健脾法为主治疗慢性乙型肝炎38例，与对照组比较疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 72例患者均符合《病毒性肝炎防治方案(试行)》的诊断标准[1]。治疗组38例，男性35例，女性3例；年龄18～56岁，平均35岁；病程1～12年，平均3年。对照组34例，男性30例，女性4例；年龄16～52岁，平均31岁；病程l～11年，平均3.5年。两组病例HBsAg和抗-HBc均为阳性。HBeAg阳性者治疗组21例，对照组22例；抗-HBe阳性者分别为10例和8例；抗-HBs阳性者分别为4例和2例；重叠有抗-HCV阳性者分别有3例和2例。两组病例治疗前肝功能主要指标丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(SB)均有升高，其中SB大于170μmol/L者分别有15例和12例； A/G倒置者分别为20例和16例；伴有少量或中度腹水者分别有18例和12例；凝血酶原时间(PT)延长>18s者分别有21例和17例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组用复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1次/d，连用1个月为1个疗程。中药内服：柴胡15g，白术12g，黄芪20g，淮山30g，香附12g，白芍20g，枳壳15g,白花蛇舌草20g，甘草6g。黄疸明显者加菌陈30g，龙胆草12g，虎杖15g；有出血倾向者加茜草20g，旱莲草20g，仙鹤草30g。每日1剂，连服1个月为1个疗程。对照组每日用葡萄糖溶液加肌苷、 ATP、辅酶A静脉滴注，口服鸡骨草胶囊等；黄疸较深者用茵栀黄注射液40ml加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，1个月为1个疗程。两组病例中A/G倒置、白蛋白低于30g/L者均加用肝安注射液250ml静脉滴注，1～2次/d。部分病例加用猪苓多糖注射液40mg肌肉注射，1次/d,14d为1个疗程。
1.3 疗效标准 临床治愈：症状消失，肝脾肿大缩小，肝功能检查正常，HBeAg转阴；显效：症状消失，肝功能检查正常；有效：主要症状消失或改善，肝功能中SB及ALT恢复正常；无效：未达到有效标准者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组和对照组总有效率分别为89.5%和76.5%，有显著性差异(P<0.05)；临床治愈加显效率分别为73.7%和38.2%，有非常显著性差异(P<0.01)，详见表1。
表1 两组疗效比较(n,%) 组别
n
临床治愈
显效
有效
无效
治疗组
38
12(31.6)
, 百拇医药
16(42.1)
6(15.8)
4(10.5)
对照组
34
5(14.7)
8(23.5)
13(38.2)
8(23.5)
2.2 治疗后两组的主要症状和肝功能项目恢复正常所需时间有明显差异，见表2。表2 两组治疗后主要症状消失和肝功能恢复正常所需时间比较(
±s) 组别
, 百拇医药
腹胀
腹水
SB
ALT
PT
n
t/d
n
t/d
n
t/d
n
t/d
n
, 百拇医药
t/d
治疗组
36
16.52±7.61
18
18.32±6.23
38
25.15±10.17
38
32.54±20.12
18
28.35±15.26
, 百拇医药 对照组
28
28.16±15.17
12
29.15±14.15
34
36.25±15.23
34
42.47±10.85
16
39.67±15.69
P
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
本组病例大部分病程长、肝功能损害严重，其中部分有肝硬化表现。中医辨证认为，慢性肝炎的病因病机与湿热毒邪内侵、正虚、瘀血等有关。现代医学认为免疫调控失常、病毒复制活跃、肝纤维化倾向等是慢性肝炎持续不愈的主要因素[2]。目前尚缺乏有效的抗乙肝病毒药物，大部分患者的经济状况不能承受干扰素治疗。根据慢性乙型肝炎的中医辨证特点，用中药柴胡、白术、黄芪、淮山、白芍、甘草等疏肝健脾，加蛇舌草、茵陈、龙胆草等清热解毒，对乙型肝炎患者有双向免疫调节作用；促进自然杀伤细胞的功能，还有诱导干扰素产生抗病毒作用，加强肝细胞的再生、修复能力。复方丹参注射液能清除氧自由基、保护细胞和细胞膜结构，抑制谷丙转氨酶释放,促进肝细胞再生。还有疏通肝内毛细胆管，促进胆汁排泄，加快退黄降酶，改善肝内微循环，抑制肝纤维化等作用[3]。结果表明，治疗组消除症状及肝功能恢复等效果均优于对照组，住院时间缩短，相应医疗费用减少。
参考文献
1 《病毒性肝炎防治方案(试行)》(1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订).中华内科杂志，1995，34(11)：788～791
2 王伯祥，聂广.慢性肝炎的中西医诊断与治疗.中西医结合肝病杂志，1995，5(3)：52～54
3 赵和平，王好善，郭雪萍，等.重用丹参注射液治疗慢性乙型肝炎117例.中国中西医结合杂志，1995，15(10)：624
收稿 1999-09-20, 百拇医药
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：慢性肝炎；乙型肝炎病毒；中医辨证施治
华夏医学990689 我院自1994年1月至1996年2月用活血疏肝健脾法为主治疗慢性乙型肝炎38例，与对照组比较疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 72例患者均符合《病毒性肝炎防治方案(试行)》的诊断标准[1]。治疗组38例，男性35例，女性3例；年龄18～56岁，平均35岁；病程1～12年，平均3年。对照组34例，男性30例，女性4例；年龄16～52岁，平均31岁；病程l～11年，平均3.5年。两组病例HBsAg和抗-HBc均为阳性。HBeAg阳性者治疗组21例，对照组22例；抗-HBe阳性者分别为10例和8例；抗-HBs阳性者分别为4例和2例；重叠有抗-HCV阳性者分别有3例和2例。两组病例治疗前肝功能主要指标丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(SB)均有升高，其中SB大于170μmol/L者分别有15例和12例； A/G倒置者分别为20例和16例；伴有少量或中度腹水者分别有18例和12例；凝血酶原时间(PT)延长>18s者分别有21例和17例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组用复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1次/d，连用1个月为1个疗程。中药内服：柴胡15g，白术12g，黄芪20g，淮山30g，香附12g，白芍20g，枳壳15g,白花蛇舌草20g，甘草6g。黄疸明显者加菌陈30g，龙胆草12g，虎杖15g；有出血倾向者加茜草20g，旱莲草20g，仙鹤草30g。每日1剂，连服1个月为1个疗程。对照组每日用葡萄糖溶液加肌苷、 ATP、辅酶A静脉滴注，口服鸡骨草胶囊等；黄疸较深者用茵栀黄注射液40ml加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，1个月为1个疗程。两组病例中A/G倒置、白蛋白低于30g/L者均加用肝安注射液250ml静脉滴注，1～2次/d。部分病例加用猪苓多糖注射液40mg肌肉注射，1次/d,14d为1个疗程。
1.3 疗效标准 临床治愈：症状消失，肝脾肿大缩小，肝功能检查正常，HBeAg转阴；显效：症状消失，肝功能检查正常；有效：主要症状消失或改善，肝功能中SB及ALT恢复正常；无效：未达到有效标准者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组和对照组总有效率分别为89.5%和76.5%，有显著性差异(P<0.05)；临床治愈加显效率分别为73.7%和38.2%，有非常显著性差异(P<0.01)，详见表1。
表1 两组疗效比较(n,%) 组别
n
临床治愈
显效
有效
无效
治疗组
38
12(31.6)
, 百拇医药
16(42.1)
6(15.8)
4(10.5)
对照组
34
5(14.7)
8(23.5)
13(38.2)
8(23.5)
2.2 治疗后两组的主要症状和肝功能项目恢复正常所需时间有明显差异，见表2。表2 两组治疗后主要症状消失和肝功能恢复正常所需时间比较(
±s) 组别, 百拇医药
腹胀
腹水
SB
ALT
PT
n
t/d
n
t/d
n
t/d
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t/d
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, 百拇医药
t/d
治疗组
36
16.52±7.61
18
18.32±6.23
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25.15±10.17
38
32.54±20.12
18
28.35±15.26
, 百拇医药 对照组
28
28.16±15.17
12
29.15±14.15
34
36.25±15.23
34
42.47±10.85
16
39.67±15.69
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, http://www.100md.com
<0.01
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3 讨论
本组病例大部分病程长、肝功能损害严重，其中部分有肝硬化表现。中医辨证认为，慢性肝炎的病因病机与湿热毒邪内侵、正虚、瘀血等有关。现代医学认为免疫调控失常、病毒复制活跃、肝纤维化倾向等是慢性肝炎持续不愈的主要因素[2]。目前尚缺乏有效的抗乙肝病毒药物，大部分患者的经济状况不能承受干扰素治疗。根据慢性乙型肝炎的中医辨证特点，用中药柴胡、白术、黄芪、淮山、白芍、甘草等疏肝健脾，加蛇舌草、茵陈、龙胆草等清热解毒，对乙型肝炎患者有双向免疫调节作用；促进自然杀伤细胞的功能，还有诱导干扰素产生抗病毒作用，加强肝细胞的再生、修复能力。复方丹参注射液能清除氧自由基、保护细胞和细胞膜结构，抑制谷丙转氨酶释放,促进肝细胞再生。还有疏通肝内毛细胆管，促进胆汁排泄，加快退黄降酶，改善肝内微循环，抑制肝纤维化等作用[3]。结果表明，治疗组消除症状及肝功能恢复等效果均优于对照组，住院时间缩短，相应医疗费用减少。
参考文献
1 《病毒性肝炎防治方案(试行)》(1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订).中华内科杂志，1995，34(11)：788～791
2 王伯祥，聂广.慢性肝炎的中西医诊断与治疗.中西医结合肝病杂志，1995，5(3)：52～54
3 赵和平，王好善，郭雪萍，等.重用丹参注射液治疗慢性乙型肝炎117例.中国中西医结合杂志，1995，15(10)：624
收稿 1999-09-20, 百拇医药