52例新生儿尸检死因分析①
作者：张丹霞
单位：深圳市福田区第二人民医院 广东深圳市 518035
关键词：新生儿；尸体检查；死因
华夏医学990671
随着医学科技的发展，提倡优生优育，降低新生儿死亡率是妇幼卫生工作者当前的重要任务。现将我院新生儿科1987～1997年较完整的52例新生儿尸检资料进行分析，以探讨新生儿死亡原因。
1 资料与结果
52例尸检资料中，男婴35例，女婴17例，男女之比为2∶1。死产1例，新生儿51例，其中早产儿18例，过期产3例，低出生体重儿26例。
1.1 新生儿死亡有关因素
, 百拇医药
1.1.1 产妇年龄和产次 本组52例新生儿尸检中，产妇年龄<22岁3例，22～35岁43例，36～40岁6例。第一产、第二产的新生儿死亡数47例，第三产以上者5例。
1.1.2 孕周和体重 在52例尸检中，孕周<37周为18例，37～42周31例，>42周3例。体重<1 000g2例，1 001～2 500g 24例，2 501～4 000g 25例，>4 000g 1例。早产及低体重儿是新生儿死亡的重要因素。
1.1.3 死亡时间 51例新生儿中，娩出24h内死亡者25例占半数，～1周死亡者20例，～2周死亡者5例，～3周死亡1例。
1.1.4 分娩方式 52例死产及新生儿死亡中，自然产39例，异常产13例。异常产中，臀位牵引8例，剖腹产4例，胎头吸引1例。
本组臀位产死亡数较多，应引起重视。因此产前要尽量矫正胎位，了解胎儿成熟度，并对臀位产适当地放宽剖腹产指征，可降低新生儿病死率。
, 百拇医药
1.1.5 产妇合并症 产妇在孕期、产褥期有严重并发症是新生儿死亡的关键因素。本组尸检52例，产妇有一种或一种以上并发症者共71例次。本组产妇并发症见表1。
表1 产妇主要合并症(n) 合并症
死产
新生儿
合计
内科疾病
0
4
4
妊高征
0
, 百拇医药
2
2
胎位异常
0
8
8
羊水过多
0
6
6
羊膜早破
0
5
5
, 百拇医药
早产
0
18
18
过期产
0
3
3
产程延长
0
4
4
头盆不称
0
, 百拇医药
3
3
子宫破裂
1
0
1
脐带因素
0
8
8
胎盘因素
0
9
9
, 百拇医药
1.2 尸检主要病变
52例新生儿尸检死因分析见表2。表2 52例新生儿尸检死因分析(n) 病种
死产
各病例数
各类例数
%
肺部病变
26
50
吸入性肺炎
0
10
, 百拇医药
羊水吸入综合征
0
6
肺出血
0
6
肺透明膜病
0
4
畸形
7
13.5
心血管畸形
, 百拇医药 0
4
多发性畸形
0
2
神经系统畸形
0
1
颅内出血
0
6
6
11.5
产科因素
, 百拇医药
1
3
4
7.7
败血症
0
3
3
5.8
心血管疾病
0
2
2
3.8
, http://www.100md.com
硬肿症
0
2
2
3.8
核黄疸
0
1
1
1.9
外科疾病
0
1
1
, 百拇医药
1.9
52例尸检中发现肺部病变26例，占50%，畸形7例(13.5%)，颅内出血6例(11.5%)，产科因素4例(7.7%)，新生儿感染3例(5.8%)，其他6例。肺部病变26例中，羊水、胎粪吸入性肺炎10例，单纯羊水吸入6例，肺出血6例，肺透明膜病4例。可见肺部病变是新生儿死亡的主要原因。畸形7例中，心血管畸形4例，多发性畸形2例，神经系统畸形1例。颅内出血6例，因产伤所致4例，窒息所致2例。产伤所致的颅内出血解剖病变以小脑天幕及大脑镰撕裂所致硬脑膜下出血为主，而窒息所致的颅内出血为蛛网膜下腔出血。产科因素4例中，有3例系重度窒息合并缺血缺氧性脑病死亡，1例系产妇子宫破裂大出血死亡。其余9例中，包括败血症、心血管疾病、硬肿症、核黄疸、外科疾病等。
2 讨论
2.1 低体重儿 低体重儿占本组死因第一位。本组低体重新生儿26例，其中早产儿18例，因早产儿组织器官发育不成熟，各系统功能不全或生活力低下，机体抵抗力差，病死率高。表现为羊水吸入性肺炎、肺出血、肺透明膜病、硬肿症。本组早产原因以孕妇并发症为主，如妊高征、羊水过多、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。故预防早产要防治产妇的并发症，同时加强早产儿的护理也是降低新生儿病死率的重要措施。对小样儿，因胎龄已足，各脏器已成熟，但产妇由于妊高征、心脏病、贫血、胎盘功能低下等因素，使胎儿在宫内营养障碍，发育迟缓，生活力低，应及时有效地防治产妇并发症，改善胎儿的营养状况及氧气供给。加强对低体重儿的护理，以提高新生儿的存活力。
, 百拇医药
2.2 畸形 占本组死因第2位，共7例。本组心血管畸形4例(心脏复杂畸形3例，高位室缺并主动脉缩窄1例)。多发性畸形见于呼吸道及消化道，神经系统畸形如先天性脑积水。畸形在新生儿疾病中的位置已日见重要，产生畸形可能与早孕时有感染、服药、遗传、接受X线及有毒物等因素有关。畸形儿可直接影响其生存，对今后的发育和生长都将成为障碍，势必给家庭和社会带来很大负担。因此，必须从母亲妊娠开始着手，搞好孕期保健，积极采取各种有效措施，预防畸形儿发生，同时，做好产前检查，提高宫内诊断技术，一旦发现，应及早终止妊娠。
2.3 颅内出血 占本组死因第3位，共6例。颅内出血可分为产伤性和缺氧性两种，产伤性颅内出血常与分娩方式有关，以臀位产发生颅内出血最多。故产前应矫正胎位，必要时适当放宽剖腹产指征，以降低颅内出血的发生。缺氧性颅内出血与产科并发症有关，如脐带脱垂、脐带异常、脐带受压等影响胎儿氧供给，过期产、妊高征致胎盘功能低下，滞产、胎盘早剥、前置胎盘、早产等因素，可导致产前及产时严重缺氧。因此，提高胎盘早剥等产科急症的诊断和治疗技术，了解病情发展的程度，积极创造手术条件，及时终止妊娠，才能保证母婴安全，进一步降低新生儿的病死率。对颅内出血的患儿应给予及时的诊断和处理，并定期随访。
① 本文资料来源于作者原工作单位:广西南宁市妇幼保健院。
收稿 1999-11-26, 百拇医药
单位：深圳市福田区第二人民医院 广东深圳市 518035
关键词：新生儿；尸体检查；死因
华夏医学990671
随着医学科技的发展，提倡优生优育，降低新生儿死亡率是妇幼卫生工作者当前的重要任务。现将我院新生儿科1987～1997年较完整的52例新生儿尸检资料进行分析，以探讨新生儿死亡原因。
1 资料与结果
52例尸检资料中，男婴35例，女婴17例，男女之比为2∶1。死产1例，新生儿51例，其中早产儿18例，过期产3例，低出生体重儿26例。
1.1 新生儿死亡有关因素
, 百拇医药
1.1.1 产妇年龄和产次 本组52例新生儿尸检中，产妇年龄<22岁3例，22～35岁43例，36～40岁6例。第一产、第二产的新生儿死亡数47例，第三产以上者5例。
1.1.2 孕周和体重 在52例尸检中，孕周<37周为18例，37～42周31例，>42周3例。体重<1 000g2例，1 001～2 500g 24例，2 501～4 000g 25例，>4 000g 1例。早产及低体重儿是新生儿死亡的重要因素。
1.1.3 死亡时间 51例新生儿中，娩出24h内死亡者25例占半数，～1周死亡者20例，～2周死亡者5例，～3周死亡1例。
1.1.4 分娩方式 52例死产及新生儿死亡中，自然产39例，异常产13例。异常产中，臀位牵引8例，剖腹产4例，胎头吸引1例。
本组臀位产死亡数较多，应引起重视。因此产前要尽量矫正胎位，了解胎儿成熟度，并对臀位产适当地放宽剖腹产指征，可降低新生儿病死率。
, 百拇医药
1.1.5 产妇合并症 产妇在孕期、产褥期有严重并发症是新生儿死亡的关键因素。本组尸检52例，产妇有一种或一种以上并发症者共71例次。本组产妇并发症见表1。
表1 产妇主要合并症(n) 合并症
死产
新生儿
合计
内科疾病
0
4
4
妊高征
0
, 百拇医药
2
2
胎位异常
0
8
8
羊水过多
0
6
6
羊膜早破
0
5
5
, 百拇医药
早产
0
18
18
过期产
0
3
3
产程延长
0
4
4
头盆不称
0
, 百拇医药
3
3
子宫破裂
1
0
1
脐带因素
0
8
8
胎盘因素
0
9
9
, 百拇医药
1.2 尸检主要病变
52例新生儿尸检死因分析见表2。表2 52例新生儿尸检死因分析(n) 病种
死产
各病例数
各类例数
%
肺部病变
26
50
吸入性肺炎
0
10
, 百拇医药
羊水吸入综合征
0
6
肺出血
0
6
肺透明膜病
0
4
畸形
7
13.5
心血管畸形
, 百拇医药 0
4
多发性畸形
0
2
神经系统畸形
0
1
颅内出血
0
6
6
11.5
产科因素
, 百拇医药
1
3
4
7.7
败血症
0
3
3
5.8
心血管疾病
0
2
2
3.8
, http://www.100md.com
硬肿症
0
2
2
3.8
核黄疸
0
1
1
1.9
外科疾病
0
1
1
, 百拇医药
1.9
52例尸检中发现肺部病变26例，占50%，畸形7例(13.5%)，颅内出血6例(11.5%)，产科因素4例(7.7%)，新生儿感染3例(5.8%)，其他6例。肺部病变26例中，羊水、胎粪吸入性肺炎10例，单纯羊水吸入6例，肺出血6例，肺透明膜病4例。可见肺部病变是新生儿死亡的主要原因。畸形7例中，心血管畸形4例，多发性畸形2例，神经系统畸形1例。颅内出血6例，因产伤所致4例，窒息所致2例。产伤所致的颅内出血解剖病变以小脑天幕及大脑镰撕裂所致硬脑膜下出血为主，而窒息所致的颅内出血为蛛网膜下腔出血。产科因素4例中，有3例系重度窒息合并缺血缺氧性脑病死亡，1例系产妇子宫破裂大出血死亡。其余9例中，包括败血症、心血管疾病、硬肿症、核黄疸、外科疾病等。
2 讨论
2.1 低体重儿 低体重儿占本组死因第一位。本组低体重新生儿26例，其中早产儿18例，因早产儿组织器官发育不成熟，各系统功能不全或生活力低下，机体抵抗力差，病死率高。表现为羊水吸入性肺炎、肺出血、肺透明膜病、硬肿症。本组早产原因以孕妇并发症为主，如妊高征、羊水过多、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。故预防早产要防治产妇的并发症，同时加强早产儿的护理也是降低新生儿病死率的重要措施。对小样儿，因胎龄已足，各脏器已成熟，但产妇由于妊高征、心脏病、贫血、胎盘功能低下等因素，使胎儿在宫内营养障碍，发育迟缓，生活力低，应及时有效地防治产妇并发症，改善胎儿的营养状况及氧气供给。加强对低体重儿的护理，以提高新生儿的存活力。
, 百拇医药
2.2 畸形 占本组死因第2位，共7例。本组心血管畸形4例(心脏复杂畸形3例，高位室缺并主动脉缩窄1例)。多发性畸形见于呼吸道及消化道，神经系统畸形如先天性脑积水。畸形在新生儿疾病中的位置已日见重要，产生畸形可能与早孕时有感染、服药、遗传、接受X线及有毒物等因素有关。畸形儿可直接影响其生存，对今后的发育和生长都将成为障碍，势必给家庭和社会带来很大负担。因此，必须从母亲妊娠开始着手，搞好孕期保健，积极采取各种有效措施，预防畸形儿发生，同时，做好产前检查，提高宫内诊断技术，一旦发现，应及早终止妊娠。
2.3 颅内出血 占本组死因第3位，共6例。颅内出血可分为产伤性和缺氧性两种，产伤性颅内出血常与分娩方式有关，以臀位产发生颅内出血最多。故产前应矫正胎位，必要时适当放宽剖腹产指征，以降低颅内出血的发生。缺氧性颅内出血与产科并发症有关，如脐带脱垂、脐带异常、脐带受压等影响胎儿氧供给，过期产、妊高征致胎盘功能低下，滞产、胎盘早剥、前置胎盘、早产等因素，可导致产前及产时严重缺氧。因此，提高胎盘早剥等产科急症的诊断和治疗技术，了解病情发展的程度，积极创造手术条件，及时终止妊娠，才能保证母婴安全，进一步降低新生儿的病死率。对颅内出血的患儿应给予及时的诊断和处理，并定期随访。
① 本文资料来源于作者原工作单位:广西南宁市妇幼保健院。
收稿 1999-11-26, 百拇医药