硝酸甘油并用钾镁治疗顽固心衰的疗效观察
作者：苏洛辛
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：硝酸甘油；钾；镁；顽固心衰
华夏医学990614 顽固性充血性心力衰竭(CHF)是内科常见的棘手问题,也是老年患者常见死亡原因之一。笔者用硝酸甘油(NTG)合并硫酸镁、氯化钾,静脉滴入治疗老年顽固性CHF19例,取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 本组19例均为住院患者,经用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂常规治疗2周以上,症状体征无改善者。其中男12例，女7例,年龄60～73岁(平均65岁)。病因为冠心病5例,占26%,扩张型心肌病4例,占21%,风心病6例,占32%，肺心病4例,占21%。心功能(NYHA标准)Ⅲ级6例,Ⅳ级13例。均有轻重不同的肺瘀血或/和肺水肿征(呼吸困难、咯痰、紫绀、肺部湿性罗音),并有体循环瘀血征(少尿、足肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉征阳性)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 经休息、吸氧、限钠及在上述抗CHF常规治疗的基础上,并用NTG、硫酸镁、氯化钾静脉滴入,7～10d为1个疗程。
药物配制:10%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml加10%氯化钾20ml(新鲜配制)。NTG初始10～25μg/min,以后根据血压和心率及临床征象调整滴速,每隔5～10min增加5～25μg,血压不低于12/8kPa,心率增快不超过用药前20次/min,待达到最大耐受程度后持续静脉滴注8～14h。
1.3 观察项目 用药之前,每例均行心电图、心脏X线、心脏超声、肝肾功能及血电解质等检查。3、6、9d后复查血钾镁浓度。临床严密观察心率、心律及血压，判断病情转化,合理指导用药。
1.4 疗效判断 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
2 治疗结果
, 百拇医药
本组19例中,显效6例,占32%;有效12例,占63%;无效1例,占5%。
硝酸甘油并用钾镁静脉滴注前后症状体征变化见表1。
表1 治疗前后症状体征变化(n) 组 别
心悸
胸闷
气促
咳嗽
紫绀
尿少
平卧
困难
食欲
, 百拇医药
不振
颈静脉
充盈
肝颈
静脉征
心率
增快
心律
失常
肺罗音
肝肿大
下肢
水肿
腹水
, 百拇医药
治疗前
19
19
13
17
6
15
11
17
15
14
19
4
13
, 百拇医药
15
18
5
治疗后
4
7
4
5
2
2
3
5
4
2
, 百拇医药
2
1
5
7
6
2
3 讨论
3.1 用药根据 由于CHF时,肾血流量及肾小球滤过率降低,循环肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增多,交感神经系统活性增强及血管加压素释放等,从而明显增强血管收缩效应,导致水钠潴留,引起低钾血症和低镁血症。为此笔者采用在常规治疗CHF的基础上,并用硫酸镁、氯化钾。治疗结果表明,无论在症状、体征及心功能改善方面均收到了较好效果,与文献报道相接近[1～3]。
3.2 作用机制
, 百拇医药
3.2.1 NTG对CHF的治疗 NTG具有良好的非特异性扩血管作用[2,3],能降低前负荷,扩张小静脉,减少回心血量;同时亦能降低后负荷,扩张阻力血管和冠状动脉,增加心排血量,减少心肌耗氧量,相应改善心肌供血,故NTG是治疗顽固性CHF比较理想的安全药物。
3.2.2 镁、钾治疗CHF 鉴于CHF患者应用利尿剂、洋地黄,胃肠瘀血及继发性醛固酮增多等,容易造成缺镁低钾[4]。缺镁可使线粒体肿胀和破裂,以致影响心肌代谢,加之三磷酸腺苷(ATP)酶活性降低,不易分解ATP供给心肌能量,导致心肌收缩力减弱,心排血量降低，促使心衰加重[5]。而且缺镁尚可诱发缺钾,使低钾难以纠正[6]。本组中有3例伴有缺镁,由于偏重原发病及其它电解质紊乱的治疗,而忽视补镁,致使心衰及低钾难以纠正,但在补镁后心功能获得明显改善[7],心衰得以完全代偿。
通过本组19例临床治疗观察,笔者体会到顽固性CHF患者在常规抗心衰治疗无效后,可给予NTG、硫酸镁、氯化钾三药合用,可以起到协同作用,且可降低各药浓度,抵消副作用,收到较好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 许楚宏,梁叔礼,乔习文.硝酸甘油治疗老年CHF39例.实用医药杂志,1992,8(5):19
2 彭应心.静滴大剂量NTG对难治疗性CHF急性血流动力学的影响.中国急救医学,1992,12(1):18
3 魏景华.NTG治疗急性心肌梗塞并发左衰18例体会.临床荟萃,1993,8(9～10):467
4 晏有泉.NTG和门冬氨酸钾镁治疗难治性心衰46例观察.河南医科大学学报,1994,29(4):147
5 杨志寅.镁治疗心力衰竭的几个问题.中国急救医学,1985,5(2):14
6 Horn B.Magneyum deficiency cansing persistent hypokalemia (leller).Anesthesiclosy,1997,46:310
7 Cohn IN.Ntrates are effective in the treatment of chronie congestive hear failure:the protagonist's view.Am J Cardiol,1997,66:444
收稿 1999-08-30, http://www.100md.com
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：硝酸甘油；钾；镁；顽固心衰
华夏医学990614 顽固性充血性心力衰竭(CHF)是内科常见的棘手问题,也是老年患者常见死亡原因之一。笔者用硝酸甘油(NTG)合并硫酸镁、氯化钾,静脉滴入治疗老年顽固性CHF19例,取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 本组19例均为住院患者,经用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂常规治疗2周以上,症状体征无改善者。其中男12例，女7例,年龄60～73岁(平均65岁)。病因为冠心病5例,占26%,扩张型心肌病4例,占21%,风心病6例,占32%，肺心病4例,占21%。心功能(NYHA标准)Ⅲ级6例,Ⅳ级13例。均有轻重不同的肺瘀血或/和肺水肿征(呼吸困难、咯痰、紫绀、肺部湿性罗音),并有体循环瘀血征(少尿、足肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉征阳性)。
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1.2 治疗方法 经休息、吸氧、限钠及在上述抗CHF常规治疗的基础上,并用NTG、硫酸镁、氯化钾静脉滴入,7～10d为1个疗程。
药物配制:10%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml加10%氯化钾20ml(新鲜配制)。NTG初始10～25μg/min,以后根据血压和心率及临床征象调整滴速,每隔5～10min增加5～25μg,血压不低于12/8kPa,心率增快不超过用药前20次/min,待达到最大耐受程度后持续静脉滴注8～14h。
1.3 观察项目 用药之前,每例均行心电图、心脏X线、心脏超声、肝肾功能及血电解质等检查。3、6、9d后复查血钾镁浓度。临床严密观察心率、心律及血压，判断病情转化,合理指导用药。
1.4 疗效判断 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
2 治疗结果
, 百拇医药
本组19例中,显效6例,占32%;有效12例,占63%;无效1例,占5%。
硝酸甘油并用钾镁静脉滴注前后症状体征变化见表1。
表1 治疗前后症状体征变化(n) 组 别
心悸
胸闷
气促
咳嗽
紫绀
尿少
平卧
困难
食欲
, 百拇医药
不振
颈静脉
充盈
肝颈
静脉征
心率
增快
心律
失常
肺罗音
肝肿大
下肢
水肿
腹水
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治疗前
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3 讨论
3.1 用药根据 由于CHF时,肾血流量及肾小球滤过率降低,循环肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增多,交感神经系统活性增强及血管加压素释放等,从而明显增强血管收缩效应,导致水钠潴留,引起低钾血症和低镁血症。为此笔者采用在常规治疗CHF的基础上,并用硫酸镁、氯化钾。治疗结果表明,无论在症状、体征及心功能改善方面均收到了较好效果,与文献报道相接近[1～3]。
3.2 作用机制
, 百拇医药
3.2.1 NTG对CHF的治疗 NTG具有良好的非特异性扩血管作用[2,3],能降低前负荷,扩张小静脉,减少回心血量;同时亦能降低后负荷,扩张阻力血管和冠状动脉,增加心排血量,减少心肌耗氧量,相应改善心肌供血,故NTG是治疗顽固性CHF比较理想的安全药物。
3.2.2 镁、钾治疗CHF 鉴于CHF患者应用利尿剂、洋地黄,胃肠瘀血及继发性醛固酮增多等,容易造成缺镁低钾[4]。缺镁可使线粒体肿胀和破裂,以致影响心肌代谢,加之三磷酸腺苷(ATP)酶活性降低,不易分解ATP供给心肌能量,导致心肌收缩力减弱,心排血量降低，促使心衰加重[5]。而且缺镁尚可诱发缺钾,使低钾难以纠正[6]。本组中有3例伴有缺镁,由于偏重原发病及其它电解质紊乱的治疗,而忽视补镁,致使心衰及低钾难以纠正,但在补镁后心功能获得明显改善[7],心衰得以完全代偿。
通过本组19例临床治疗观察,笔者体会到顽固性CHF患者在常规抗心衰治疗无效后,可给予NTG、硫酸镁、氯化钾三药合用,可以起到协同作用,且可降低各药浓度,抵消副作用,收到较好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 许楚宏,梁叔礼,乔习文.硝酸甘油治疗老年CHF39例.实用医药杂志,1992,8(5):19
2 彭应心.静滴大剂量NTG对难治疗性CHF急性血流动力学的影响.中国急救医学,1992,12(1):18
3 魏景华.NTG治疗急性心肌梗塞并发左衰18例体会.临床荟萃,1993,8(9～10):467
4 晏有泉.NTG和门冬氨酸钾镁治疗难治性心衰46例观察.河南医科大学学报,1994,29(4):147
5 杨志寅.镁治疗心力衰竭的几个问题.中国急救医学,1985,5(2):14
6 Horn B.Magneyum deficiency cansing persistent hypokalemia (leller).Anesthesiclosy,1997,46:310
7 Cohn IN.Ntrates are effective in the treatment of chronie congestive hear failure:the protagonist's view.Am J Cardiol,1997,66:444
收稿 1999-08-30, http://www.100md.com