复发性口腔粘膜溃疡中医治疗近况
作者：黄建平 陈兆泉
单位：广东省中医院
关键词：
医学文选9906118
复发性口腔粘膜溃疡，是一种常见的口腔粘膜病，发病率高，其临床特点是反复发作，此起彼伏，缠绵难愈，治疗颇为棘手。现将近年来中医治疗复发性口腔粘膜溃疡的情况综述如下。
1 临床研究近况
1.1 辨证分型施治 中医辨证施治着重于复发性口腔粘膜溃疡患者全身情况的调整，按照患者阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以 调整机体状态，改善局部功能。近年来的文献中基本分为虚证与实证两大类型，在具体分型时亦各不相同。程雁分5型论治24例[1]：脾胃积热型，治以清热泻火、荡涤胃热，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，治以健脾益气、补中升阳，药用补中益气汤加麦冬、五味子等；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，引火归原，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，治以滋阴降火，育阴摄纳，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，治以养血益阴、潜降虚火，药用四物汤加减或以归脾汤加减。结果，显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.3%。阎德民选择10例严重口腔粘膜溃疡患者，根据局部及全身症状、舌脉、辨证分型施治，痰湿内阻型，方用知柏地黄汤加减；脾肾阳虚型，用自拟方(附子、干姜、肉桂、仙灵脾、五倍子、诃子肉、茯苓、生甘草)，并选择10例严重患者用左旋咪唑加复合维生素B2、维生素C治疗作对照。结果，治疗组痊愈7例、好转2例，无效1例；对照组好转2例，无效8例[2]。张晓明认为本病不单是“火”、热、实证，还有不少属于虚证，将属虚证的160例患者分为脾胃虚寒型、中气虚弱型和心脾两虚、气血不足型。分别选用附子理中汤、补中益气汤、归脾汤为主治疗，结果治愈118例[3]。刘利君报告30例[4]，脾胃气虚型，用四君子汤加少许干姜；心火上炎型，用导赤散加大黄或黄芩、栀子；肺胃阴虚型，用沙参麦冬汤。结果，除心火上炎型1例好转外，余都治愈。戴金素等介绍老中医许公岩运用辨证分型方治疗40例[5]；热轻湿重型用苍术、麻黄、苡仁、茯苓、甘草、胡黄连、泽泻，化湿兼以清热；热重湿轻型用蒲公英、胡黄连、木通、五倍子、苍术、麻黄、甘草清热辅以利湿；脾肾阳虚型用干姜、甘草、苍术、麻黄、吴茱萸、五倍子温中化湿；心肾不足型用制附片、干姜、诃子、甘草强心益肾。结果显效22例，好转15例，总有效率92.5%。李光分脾虚阴火型[6]，脾虚郁热型、脾虚湿热型、肾虚浮火型、肝郁血瘀型等5型，治以基本方(肉桂、炒黄柏、炒黄连、玄参)加减。结果显效40例，有效7例、好转3例，总有效率为100%。
, 百拇医药
1.2 专方、基本方加减治疗 近年来临床以基本方加减治疗、专方专药治疗本病的研究报道取得较好疗效。郑启仲等[7]报道用自拟苍倍汤(苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪)治疗120例，并与左旋咪唑治疗60例作对照组。结果，观察组治愈76例，显效23例、好转16例、无效5例，总有效率95.38%；对照组60例中治愈11例，显效13例，好转17例，无效19例，总有效率68.33%。两组疗效有非常显著的差异(P<0.01)。郭兮惠等[8]从改善微循环、降低血液粘度着手，用自拟口腔溃疡散(生地、龟版、沙参、人参、胆草、黄连、黄柏、黄芪、当归、丹参、地龙、全蝎，蜈蚣)治疗观察40例，显效27例，好转10例，无效3例，总有效率为92.5%。检测结果提示该药有改善微循环、降低血液粘度及红细胞聚集性的作用。刘尚敏[9]总结用四君子汤加味治疗312例，结果治愈255例，显效44例，无效13例，总有效率95.8%。
1.3 其他治疗
, 百拇医药
1.3.1 局部治疗 目前治疗口腔粘膜溃疡的局部药物剂型主要有漱口液、软膏、糊剂、散剂、膜剂等。卢玉文等[10]用化腐生肌散加减治疗150例，痊愈89例、显效40例、有效20例、无效1例，总有效率99%。罗幼刚等[11]用改良养阴生肌散治疗100例，结果显效67例，有效28例，无效5例，总有效率95%。张鹏等[12]用四黄辛龙散(基本方：大黄、黄连、黄芩、黄柏、细辛、地龙)治疗38例，结果痊愈23例，显效11例，有效2例，无效2例，总有效率95%。张光照[13]以儿茶等10余味中药制成速效口溃灵治疗本病100例，并选择30例用冰硼散治疗作为对照组，结果治疗组显效67例，有效27例，无效6例，有效率为94%；对照组显效5例，有效12例，无效13例，有效率为56.67%。两组疗效有显著性差异(P<0.005)[18]。杨文玲等[14]筛选具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛功效的中药(青黛、黄连、乳香、没药、冰片)与适宜的生物粘附剂在一定的质量标准控制下混合制备口腔溃疡粘贴片，用于治疗本病226例，结果显效112例，有效78例，好转32例，无效4例。有效率为98.23%。张鹏军[15]运用自拟方双乌合剂(川乌、草乌、细辛、良姜、肉桂、荜拔、生甘草)含漱治疗100例，总有效率达96%[20]。
, 百拇医药
1.3.2 针灸及穴位贴敷治疗 董自安[16]取双侧足三里、三阴交、涌泉等针灸治疗1例反复发作4年患者，获痊愈。王顺[17]针刺百会、神门、内关、三阴交、太冲、足三里、外关、合谷、曲池、天枢、大椎、涌泉，治疗10例，痊愈6例，显效4例。陆建中等[18]用口疮散敷脐治疗30例，近期疗效总有效率93%，远期疗效总有效率77%。
2 存在问题及今后研究方向
2.1 问题与难点 ①临床观察不严格，本病为一种自愈性疾病，一般5～7天溃疡自行愈合，所以用药观察时应充分考虑到这一因素，目前许多研究观察对此尚未引起重视，观察样本量小，进行对比观察报道不多，在轻型、巨型口腔粘膜溃疡的治疗效果肯定存在着很大差别，缺乏可比性；②目前大多数研究仍然停留在临床报道水平，没有进行必要的重复验证和实验研究；③本病的主要特点是反复发作，但有自限性，间歇期长短不一，治疗效果非长期随访观察就很难下结论，观察期限应在1年以上，这有一定难度，有的报道以观察3个月或半年来判定远期疗效，缺乏临床实际意义。
, http://www.100md.com
2.2 近年来有关复发性口腔粘膜溃疡的治疗临床报道及实验研究对本病的认识已进一步深入。就其疗效而言，近期效果十分满意，但远期疗效及复发率高的问题，从根本上尚未得到解决，有待于进行更多的临床实践来研究。笔者认为今后研究应考虑：①寻求理想、控制复发的有效措施；②立足于局部，着眼于全身机体的调节；③加强专方专药的研制，对发病的基本病理特征或某一主要的证候特点，研制疗效可靠、方便易行、副作用小、用量小、见效快、重复性强的内服、外用药新剂型。
参考文献
1 程 雁.慢性口腔溃疡辨治与探讨.湖北中医杂志，1992，14(5)：32
2 闫德民，何 民.严重性复发性口腔溃疡的中西医治疗比较.河南中医药学刊，1997，12(5)：50
3 张晓明，中药治疗慢性复发性口腔溃疡160例.湖北中医杂志，1992，(6)：21
, 百拇医药
4 刘利君.30例慢性口腔溃疡临床观察.河南中医，1993，13(1)：13
5 戴金素，佟秀民.许公岩治疗复发性口腔溃疡40例小结.北京中医杂志，1992，(2)：3
6 李 光，陈素华.引火归原辨证治疗顽固性口腔溃疡.云南中医学院学报，1996，19(2)：22
7 郑启仲，石鹤峰，郑 宏.苍倍汤治疗复发性口腔溃疡临床研究.河南中医，1996，16(6)：35
8 郭兮惠，愈亚琴，溃疡散治疗复发性口腔溃疡并甲皱微循环及血液流变学的观察，辽宁中医杂志，1995，22(12)：513
9 刘尚敏.四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡312例疗效观察.新中医，1995，(6)：27
, 百拇医药 10 卢玉文，林广宝，解金梅，等.化腐生肌散加减治疗复发性口腔溃疡150例小结，山西中医，1993，(1)：16
11 罗幼刚，罗倩云，刘秋惠.改良养阴生肌散治疗复发口疮100例报告.贵阳中医学院学报，1996，18(1)：36
12 张 鹏，赵 峻，张 程.四黄辛龙散治疗复发性口腔溃疡38例.山东中医杂志，1997，16(11)：503
13 张光照.速效口溃灵治疗复发性口疮的临床疗效观察.贵州医药，1993，17(4)：227
14 杨文玲，王正坤，郭卯丁.复发性口疮局部用药新剂型临床应用研究.现代口腔医学杂志，1997，17(4)：268
15 张鹏军.双乌合剂治疗复发性口疮100例.陕西中医，1991，12(4)：162
16 董自安.口疮案.中国针灸，1992，(5)：51
17 王 顺.针刺治疗复发性口疮10例.针灸学报，1990，6(2)；42
18 陆建中，吴 敏.口疮散敷脐治疗复发性口腔溃疡30例.江苏中医，1997，18(10)：14, 百拇医药
单位：广东省中医院
关键词：
医学文选9906118
复发性口腔粘膜溃疡，是一种常见的口腔粘膜病，发病率高，其临床特点是反复发作，此起彼伏，缠绵难愈，治疗颇为棘手。现将近年来中医治疗复发性口腔粘膜溃疡的情况综述如下。
1 临床研究近况
1.1 辨证分型施治 中医辨证施治着重于复发性口腔粘膜溃疡患者全身情况的调整，按照患者阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以 调整机体状态，改善局部功能。近年来的文献中基本分为虚证与实证两大类型，在具体分型时亦各不相同。程雁分5型论治24例[1]：脾胃积热型，治以清热泻火、荡涤胃热，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，治以健脾益气、补中升阳，药用补中益气汤加麦冬、五味子等；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，引火归原，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，治以滋阴降火，育阴摄纳，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，治以养血益阴、潜降虚火，药用四物汤加减或以归脾汤加减。结果，显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.3%。阎德民选择10例严重口腔粘膜溃疡患者，根据局部及全身症状、舌脉、辨证分型施治，痰湿内阻型，方用知柏地黄汤加减；脾肾阳虚型，用自拟方(附子、干姜、肉桂、仙灵脾、五倍子、诃子肉、茯苓、生甘草)，并选择10例严重患者用左旋咪唑加复合维生素B2、维生素C治疗作对照。结果，治疗组痊愈7例、好转2例，无效1例；对照组好转2例，无效8例[2]。张晓明认为本病不单是“火”、热、实证，还有不少属于虚证，将属虚证的160例患者分为脾胃虚寒型、中气虚弱型和心脾两虚、气血不足型。分别选用附子理中汤、补中益气汤、归脾汤为主治疗，结果治愈118例[3]。刘利君报告30例[4]，脾胃气虚型，用四君子汤加少许干姜；心火上炎型，用导赤散加大黄或黄芩、栀子；肺胃阴虚型，用沙参麦冬汤。结果，除心火上炎型1例好转外，余都治愈。戴金素等介绍老中医许公岩运用辨证分型方治疗40例[5]；热轻湿重型用苍术、麻黄、苡仁、茯苓、甘草、胡黄连、泽泻，化湿兼以清热；热重湿轻型用蒲公英、胡黄连、木通、五倍子、苍术、麻黄、甘草清热辅以利湿；脾肾阳虚型用干姜、甘草、苍术、麻黄、吴茱萸、五倍子温中化湿；心肾不足型用制附片、干姜、诃子、甘草强心益肾。结果显效22例，好转15例，总有效率92.5%。李光分脾虚阴火型[6]，脾虚郁热型、脾虚湿热型、肾虚浮火型、肝郁血瘀型等5型，治以基本方(肉桂、炒黄柏、炒黄连、玄参)加减。结果显效40例，有效7例、好转3例，总有效率为100%。
, 百拇医药
1.2 专方、基本方加减治疗 近年来临床以基本方加减治疗、专方专药治疗本病的研究报道取得较好疗效。郑启仲等[7]报道用自拟苍倍汤(苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪)治疗120例，并与左旋咪唑治疗60例作对照组。结果，观察组治愈76例，显效23例、好转16例、无效5例，总有效率95.38%；对照组60例中治愈11例，显效13例，好转17例，无效19例，总有效率68.33%。两组疗效有非常显著的差异(P<0.01)。郭兮惠等[8]从改善微循环、降低血液粘度着手，用自拟口腔溃疡散(生地、龟版、沙参、人参、胆草、黄连、黄柏、黄芪、当归、丹参、地龙、全蝎，蜈蚣)治疗观察40例，显效27例，好转10例，无效3例，总有效率为92.5%。检测结果提示该药有改善微循环、降低血液粘度及红细胞聚集性的作用。刘尚敏[9]总结用四君子汤加味治疗312例，结果治愈255例，显效44例，无效13例，总有效率95.8%。
1.3 其他治疗
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1.3.1 局部治疗 目前治疗口腔粘膜溃疡的局部药物剂型主要有漱口液、软膏、糊剂、散剂、膜剂等。卢玉文等[10]用化腐生肌散加减治疗150例，痊愈89例、显效40例、有效20例、无效1例，总有效率99%。罗幼刚等[11]用改良养阴生肌散治疗100例，结果显效67例，有效28例，无效5例，总有效率95%。张鹏等[12]用四黄辛龙散(基本方：大黄、黄连、黄芩、黄柏、细辛、地龙)治疗38例，结果痊愈23例，显效11例，有效2例，无效2例，总有效率95%。张光照[13]以儿茶等10余味中药制成速效口溃灵治疗本病100例，并选择30例用冰硼散治疗作为对照组，结果治疗组显效67例，有效27例，无效6例，有效率为94%；对照组显效5例，有效12例，无效13例，有效率为56.67%。两组疗效有显著性差异(P<0.005)[18]。杨文玲等[14]筛选具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛功效的中药(青黛、黄连、乳香、没药、冰片)与适宜的生物粘附剂在一定的质量标准控制下混合制备口腔溃疡粘贴片，用于治疗本病226例，结果显效112例，有效78例，好转32例，无效4例。有效率为98.23%。张鹏军[15]运用自拟方双乌合剂(川乌、草乌、细辛、良姜、肉桂、荜拔、生甘草)含漱治疗100例，总有效率达96%[20]。
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1.3.2 针灸及穴位贴敷治疗 董自安[16]取双侧足三里、三阴交、涌泉等针灸治疗1例反复发作4年患者，获痊愈。王顺[17]针刺百会、神门、内关、三阴交、太冲、足三里、外关、合谷、曲池、天枢、大椎、涌泉，治疗10例，痊愈6例，显效4例。陆建中等[18]用口疮散敷脐治疗30例，近期疗效总有效率93%，远期疗效总有效率77%。
2 存在问题及今后研究方向
2.1 问题与难点 ①临床观察不严格，本病为一种自愈性疾病，一般5～7天溃疡自行愈合，所以用药观察时应充分考虑到这一因素，目前许多研究观察对此尚未引起重视，观察样本量小，进行对比观察报道不多，在轻型、巨型口腔粘膜溃疡的治疗效果肯定存在着很大差别，缺乏可比性；②目前大多数研究仍然停留在临床报道水平，没有进行必要的重复验证和实验研究；③本病的主要特点是反复发作，但有自限性，间歇期长短不一，治疗效果非长期随访观察就很难下结论，观察期限应在1年以上，这有一定难度，有的报道以观察3个月或半年来判定远期疗效，缺乏临床实际意义。
, http://www.100md.com
2.2 近年来有关复发性口腔粘膜溃疡的治疗临床报道及实验研究对本病的认识已进一步深入。就其疗效而言，近期效果十分满意，但远期疗效及复发率高的问题，从根本上尚未得到解决，有待于进行更多的临床实践来研究。笔者认为今后研究应考虑：①寻求理想、控制复发的有效措施；②立足于局部，着眼于全身机体的调节；③加强专方专药的研制，对发病的基本病理特征或某一主要的证候特点，研制疗效可靠、方便易行、副作用小、用量小、见效快、重复性强的内服、外用药新剂型。
参考文献
1 程 雁.慢性口腔溃疡辨治与探讨.湖北中医杂志，1992，14(5)：32
2 闫德民，何 民.严重性复发性口腔溃疡的中西医治疗比较.河南中医药学刊，1997，12(5)：50
3 张晓明，中药治疗慢性复发性口腔溃疡160例.湖北中医杂志，1992，(6)：21
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4 刘利君.30例慢性口腔溃疡临床观察.河南中医，1993，13(1)：13
5 戴金素，佟秀民.许公岩治疗复发性口腔溃疡40例小结.北京中医杂志，1992，(2)：3
6 李 光，陈素华.引火归原辨证治疗顽固性口腔溃疡.云南中医学院学报，1996，19(2)：22
7 郑启仲，石鹤峰，郑 宏.苍倍汤治疗复发性口腔溃疡临床研究.河南中医，1996，16(6)：35
8 郭兮惠，愈亚琴，溃疡散治疗复发性口腔溃疡并甲皱微循环及血液流变学的观察，辽宁中医杂志，1995，22(12)：513
9 刘尚敏.四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡312例疗效观察.新中医，1995，(6)：27
, 百拇医药 10 卢玉文，林广宝，解金梅，等.化腐生肌散加减治疗复发性口腔溃疡150例小结，山西中医，1993，(1)：16
11 罗幼刚，罗倩云，刘秋惠.改良养阴生肌散治疗复发口疮100例报告.贵阳中医学院学报，1996，18(1)：36
12 张 鹏，赵 峻，张 程.四黄辛龙散治疗复发性口腔溃疡38例.山东中医杂志，1997，16(11)：503
13 张光照.速效口溃灵治疗复发性口疮的临床疗效观察.贵州医药，1993，17(4)：227
14 杨文玲，王正坤，郭卯丁.复发性口疮局部用药新剂型临床应用研究.现代口腔医学杂志，1997，17(4)：268
15 张鹏军.双乌合剂治疗复发性口疮100例.陕西中医，1991，12(4)：162
16 董自安.口疮案.中国针灸，1992，(5)：51
17 王 顺.针刺治疗复发性口疮10例.针灸学报，1990，6(2)；42
18 陆建中，吴 敏.口疮散敷脐治疗复发性口腔溃疡30例.江苏中医，1997，18(10)：14, 百拇医药