30例煤工尘肺血气变化与肺功能的关系
作者：关仕汉
单位：广西那龙矿务局职工医院
关键词：
医学文选990624
为了探讨煤工尘肺(CWP)患者的血气变化与肺功能的关系，我们对30例CWP患者进行了血 气分析与肺功能测定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为我局医院尘肺诊断组确诊的男性尘肺患 者，Ⅰ期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例；年龄36～56岁，平均50.6岁。患者2周内无呼吸道感染 及其它并发症。
1.2 仪器与方法 采用瑞士产AVL45型血气分析仪进行血气分析， 以德国Jaeger公司生产的StraneseenⅡ型弥散肺功能仪测定肺功能。患者仰卧位安静后，用 2ml无菌干燥注射器(6～7号针头)，以0.2ml肝素湿润空针后排出，股动脉采血1～2ml，立即 密封送检，然后取坐位或立位测定肺功能。所测项目包括每分通气量(MV)、残气量(RV)、肺 总量(TLC)、残气量/肺总量(RV/TLC)、第一秒时间肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一 少率(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)等。测定值除RV/TLC及FEV2/FVC以实测值表示 外，余指标均以实测值/预计值%表示。
, 百拇医药
1.3 分组 按氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)测定值分 低氧组(PaO2<9.3kPa、PaCO2<4.6kPa)、中氧组(PaO2<9.3～10.4kPa、PaCO 2<4.6～5.3kPa)和高氧组(PaO2>10.4kPa但<11.97kPa、PaCO2>5.3kPa)。分别 计算出各组相应的r值与肺功能平均值，然后进行统计学处理。
2 结 果
2.1 氧分压 低氧组5例(16.7%)，中氧组18例(60.0%)，高氧组 7例(23.3%)。与其相应的FEV1、FEV1/FVC、DLCO虽呈正比，但均无显著相关性。见表1 。
表1 氧分压与肺功能的关系(
±s) 组别
, http://www.100md.com
n
PaO2
RV/TLC
FEV1
FEV 1/FVC
DLCO
低
5
7.85±2.25
55±6.5
1.56±0.58
62±13.5
, http://www.100md.com
4 2.65±10.52
r
-0.26
0.09
0.26
0.28
中
18
9.63±2.21
54±6.3
1.76±0.56
62±13.8
48.8 6±10.23
, 百拇医药
r
-0.15
0.23
0.32
0.26
高
7
10.13±2.28
53±6.2
1.85±0.55
63±13.6
43.5 3±10.15
r
, http://www.100md.com
0.23
0.21
0.26
0.38
2.2 二氧化碳分压 低氧组9例(30.0%)，中氧组15例(50.0%)， 高氧组6例(20.0%)。与其相应的每分通气量平均值呈反向增加，低与中及低与高组间有显 著性差异(P<0.05)；RV/TLC低与中及低与高组间也有显著性差异(P<0.01)。见表2。表2 二氧化碳分压与肺功能的关系(±s) 组别
n
PaCO2
MV
, 百拇医药
RV/TLC
FEV1
FEV1/FVC
DLCO
低
9
4.12±1.38
19.56±1.56
56±5.4
1.65±0.41
63±12.63
45.61±11.25
, 百拇医药
r
-0.65
-0.46
-0.32
-0.23
0.26
中
15
5.12±1.28
16.45±1.53
52±5.8
1.72±0.43
6 2±12.66
, 百拇医药
49.56±10.56
r
-0.28
-0.16
-0.19
-0.15
0.32
高
6
5.62±1.56
15.76±1.65
52±6.7
1.62±0.45
, http://www.100md.com
62 ±13.25
42.38±11.76
r
-0.32
-0.22
-0.42
-0.35
0.28
3 讨 论
3.1 肺气肿问题 CWP是由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘而引起 的全身性疾病，是危害接触粉尘工人健康最严重的职业病[1]。它所致病变主要表 现为呼吸性细支气管壁及所属肺泡道局灶性煤尘沉着，形成尘斑气肿[2]，严重影 响了肺通气及交换功能，从而导致一系列病理生理的改变。徐文寿等[3]报道215例 CWP肺部感染者有200例出现酸碱失衡，发生率为93.02%。张涛等[4]指出，CWP患 者即使在病情稳定期，其酸碱失衡发生率也高达50.9%。本组CWP患者肺功能及血气测定结 果表明，患者均有不同程度的异常改变。其低PaCO2者的每分通气量明显增高，并呈高度 负相关(r=-0.65)。而残总百分比与低PaCO2也有相关关系，说明CWP患者因肺气肿的存在 ，多有代偿性过度通气而引起低碳酸血症。
, http://www.100md.com
3.2 低氧血症问题 PaO2测定不受主观因素影响，是反映肺的 气体交换及机体氧合状况的重要指标。CWP的肺病理改变累及大、小气道、肺泡、肺泡毛细 血管膜及胸膜等，故其可以因阻塞性或限制性通气障碍而致肺泡通气不良，或因肺气肿致通 气/血流比率失调，或因肺间质纤维化肺泡-毛细血管膜增厚而致弥散功能障碍等多种因素 导致低氧血症。本组患者PaO2均偏低，并以轻度低氧血症为主。但PaO2的高低与肺弥散 量无明显相关性，低氧组与高氧组相比，肺一氧化碳弥散也无明显差异，提示PaO2的降低 受到多种因素的影响，临床上对CWP患者低氧血症的治疗，应从多方面入手，宜采取综合治 疗的方法。
参考文献
1 樊智勇.矽肺宁片对煤工尘肺临床疗效观察.职业医学，1994，21(4)：30
2 李琪佳，王玉香.煤矿尘肺的尘斑气肿.工业卫生与职业病，1996，22(5)：259 ～261
3 徐文寿，李国宽，刘尚军，等.215例煤工尘肺肺部感染酸碱失衡分析.职业医 学，1996，23(5)：27～28
4 张 涛，杨云凤，杨玉梅，等.51例煤工尘肺酸碱状态分析.职业医学，1991， 18(5)：283～284, 百拇医药
单位：广西那龙矿务局职工医院
关键词：
医学文选990624
为了探讨煤工尘肺(CWP)患者的血气变化与肺功能的关系，我们对30例CWP患者进行了血 气分析与肺功能测定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为我局医院尘肺诊断组确诊的男性尘肺患 者，Ⅰ期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例；年龄36～56岁，平均50.6岁。患者2周内无呼吸道感染 及其它并发症。
1.2 仪器与方法 采用瑞士产AVL45型血气分析仪进行血气分析， 以德国Jaeger公司生产的StraneseenⅡ型弥散肺功能仪测定肺功能。患者仰卧位安静后，用 2ml无菌干燥注射器(6～7号针头)，以0.2ml肝素湿润空针后排出，股动脉采血1～2ml，立即 密封送检，然后取坐位或立位测定肺功能。所测项目包括每分通气量(MV)、残气量(RV)、肺 总量(TLC)、残气量/肺总量(RV/TLC)、第一秒时间肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一 少率(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)等。测定值除RV/TLC及FEV2/FVC以实测值表示 外，余指标均以实测值/预计值%表示。
, 百拇医药
1.3 分组 按氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)测定值分 低氧组(PaO2<9.3kPa、PaCO2<4.6kPa)、中氧组(PaO2<9.3～10.4kPa、PaCO 2<4.6～5.3kPa)和高氧组(PaO2>10.4kPa但<11.97kPa、PaCO2>5.3kPa)。分别 计算出各组相应的r值与肺功能平均值，然后进行统计学处理。
2 结 果
2.1 氧分压 低氧组5例(16.7%)，中氧组18例(60.0%)，高氧组 7例(23.3%)。与其相应的FEV1、FEV1/FVC、DLCO虽呈正比，但均无显著相关性。见表1 。
表1 氧分压与肺功能的关系(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
PaO2
RV/TLC
FEV1
FEV 1/FVC
DLCO
低
5
7.85±2.25
55±6.5
1.56±0.58
62±13.5
, http://www.100md.com
4 2.65±10.52
r
-0.26
0.09
0.26
0.28
中
18
9.63±2.21
54±6.3
1.76±0.56
62±13.8
48.8 6±10.23
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r
-0.15
0.23
0.32
0.26
高
7
10.13±2.28
53±6.2
1.85±0.55
63±13.6
43.5 3±10.15
r
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0.23
0.21
0.26
0.38
2.2 二氧化碳分压 低氧组9例(30.0%)，中氧组15例(50.0%)， 高氧组6例(20.0%)。与其相应的每分通气量平均值呈反向增加，低与中及低与高组间有显 著性差异(P<0.05)；RV/TLC低与中及低与高组间也有显著性差异(P<0.01)。见表2。表2 二氧化碳分压与肺功能的关系(
±s) 组别n
PaCO2
MV
, 百拇医药
RV/TLC
FEV1
FEV1/FVC
DLCO
低
9
4.12±1.38
19.56±1.56
56±5.4
1.65±0.41
63±12.63
45.61±11.25
, 百拇医药
r
-0.65
-0.46
-0.32
-0.23
0.26
中
15
5.12±1.28
16.45±1.53
52±5.8
1.72±0.43
6 2±12.66
, 百拇医药
49.56±10.56
r
-0.28
-0.16
-0.19
-0.15
0.32
高
6
5.62±1.56
15.76±1.65
52±6.7
1.62±0.45
, http://www.100md.com
62 ±13.25
42.38±11.76
r
-0.32
-0.22
-0.42
-0.35
0.28
3 讨 论
3.1 肺气肿问题 CWP是由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘而引起 的全身性疾病，是危害接触粉尘工人健康最严重的职业病[1]。它所致病变主要表 现为呼吸性细支气管壁及所属肺泡道局灶性煤尘沉着，形成尘斑气肿[2]，严重影 响了肺通气及交换功能，从而导致一系列病理生理的改变。徐文寿等[3]报道215例 CWP肺部感染者有200例出现酸碱失衡，发生率为93.02%。张涛等[4]指出，CWP患 者即使在病情稳定期，其酸碱失衡发生率也高达50.9%。本组CWP患者肺功能及血气测定结 果表明，患者均有不同程度的异常改变。其低PaCO2者的每分通气量明显增高，并呈高度 负相关(r=-0.65)。而残总百分比与低PaCO2也有相关关系，说明CWP患者因肺气肿的存在 ，多有代偿性过度通气而引起低碳酸血症。
, http://www.100md.com
3.2 低氧血症问题 PaO2测定不受主观因素影响，是反映肺的 气体交换及机体氧合状况的重要指标。CWP的肺病理改变累及大、小气道、肺泡、肺泡毛细 血管膜及胸膜等，故其可以因阻塞性或限制性通气障碍而致肺泡通气不良，或因肺气肿致通 气/血流比率失调，或因肺间质纤维化肺泡-毛细血管膜增厚而致弥散功能障碍等多种因素 导致低氧血症。本组患者PaO2均偏低，并以轻度低氧血症为主。但PaO2的高低与肺弥散 量无明显相关性，低氧组与高氧组相比，肺一氧化碳弥散也无明显差异，提示PaO2的降低 受到多种因素的影响，临床上对CWP患者低氧血症的治疗，应从多方面入手，宜采取综合治 疗的方法。
参考文献
1 樊智勇.矽肺宁片对煤工尘肺临床疗效观察.职业医学，1994，21(4)：30
2 李琪佳，王玉香.煤矿尘肺的尘斑气肿.工业卫生与职业病，1996，22(5)：259 ～261
3 徐文寿，李国宽，刘尚军，等.215例煤工尘肺肺部感染酸碱失衡分析.职业医 学，1996，23(5)：27～28
4 张 涛，杨云凤，杨玉梅，等.51例煤工尘肺酸碱状态分析.职业医学，1991， 18(5)：283～284, 百拇医药