甲状腺机能亢进症合并糖尿病患者的血脂变化
作者：余劲明
单位：广西区人民医院内分泌科
关键词：
医学文选990619
甲状腺激素具有调节机体的基础代谢作用，加速蛋白质、糖、脂肪的分解和利用，而胰 岛素则有促进上述三大物质合成代谢的作用。甲亢合并糖尿病临床上并不少见。本文 对我院1990年1月～1998年4月收治20例甲状腺机能亢进症合并糖尿病患者进行统计，并与27 例正常人、25例甲亢患者、23例糖尿病患者进行比较，以探讨该类型患者的血脂变化及影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 甲亢合并糖尿病患者20例，男9例，女11例，年龄 30～65岁，平均年龄50岁。其中先出现甲亢后确诊糖尿病者15例，先有糖尿病后诊断甲亢5例 。诊断按照《实用内科学》1986年版刘新民著“甲亢合并糖尿病诊断标准”。甲亢患者25例 ，男10例，女15例，年龄20～55岁，平均年龄38岁；糖尿病患者23例，男11例，女12例，其 中1型患者5例，2型患者18例，年龄25～70岁，平均年龄43岁；正常对照组中健康体检者27例 ，男15例，女12例，平均年龄48岁。
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1.2 检验方法 所有对象均抽取晨间空腹及餐后2小时血测定血糖 、血胰岛素，同时测定血清总胆固醇、甘油三脂及高密度脂蛋白、T3、T4、FT3、FT 4、TSH。血糖血脂测定采用酶法，3血素4岛素3、甲4状腺激素测定用放免法。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示。组间显著性差异 用t检验，各指标间关系用直线相关分析。
2 结 果
2.1 各组患者血胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定见表1。
表1 甲亢合并糖尿病患者血脂测定结果(±s) 组别
, 百拇医药
TC(nmol/l)
TG(nmol/l)
HDL(nmo l/l)
甲亢合并糖尿病组(n=20)
3.51±0.82
0 .89±0.41
1.08±0.27
甲亢组(n=25)
2.80±0.62*
0.58±0.16*
0.9±0.29
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糖尿病组(n=23)
4.44±0.97*
2.42±1.97*
1.01±0.10
正常对照组(n=27)
3.77±0.77
0.92±0.21
1.01±0.46
* 与正常对照组比较 P<0.05
2.2 甲亢合并糖尿病患者血TC及TG水平与甲状腺激素水平、空腹胰岛素、餐后胰岛素水平 相关分析见表2。表2 甲亢合并糖尿病组TG、TC与各因素相关分析
, 百拇医药
FT
FT
0胰岛素
2h胰岛素
TC
0.11
0.45
-0.12
-0.10
TG
-0.28
0.31
-0.33
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0.18
与正常对照组比较，P<0.05
3 讨 论
3.1 本文资料显示，甲亢合并糖尿病患者血TC及TG水平与正常对照组相近，而与单纯甲亢 组及单纯糖尿病组比较呈显著差别。相关性分析显示甲亢合并糖尿病组TC及TG水平与甲状腺激素(TH)及胰岛素均无显著相关。
3.2 研究资料显示[1，2]，TH水平升高，可使脂肪动员增加，脂解加速，脂蛋白 脂酶(LPL)活性增加，使TC及TG分解代谢加速，而造成甲亢患者TG水平下降。并且由于甲亢 时胆固醇排泄加快。使TC水平低于正常人，本文资料中甲亢组TG、TC水平低于正常组符合以 上机理。
3.3 对于不同类型的糖尿病患者而言，体内存在着胰岛素水平的差异。但无论是胰岛素缺 乏或胰岛素抵抗，均为胰岛素效应不足，而使大量脂肪酸(FFA)释放入血，LPL活性下降，使 TG合成增加，分解减少，TG水平增高[3]。同时因糖尿病的糖基化作用，糖化的LDL 因此变性，使LDL受体结合力下降，影响LDL代谢，致使血LDL水平升高，TC亦增高[4] 。
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甲亢合并糖尿病患者，血TG及TC水平同时受体内TH及胰岛素水平影响。TH水平均高于正 常，可使TC及TG下降，但由于体内胰岛素水平异常，从不同方面减弱TH对TG、TC的作用，使 TC、TG的合成和分解在TH和胰岛素的共同作用下处于平衡状态，因此血TC、TG水平能维持在 正 常水平。本文资料显示甲亢合并糖尿病组与正常对照组血TG、TC无显著差异。说明TH和胰岛 素对脂代谢具有平衡作用。
参考文献
1 张 锦.甲状腺功能亢进患者血清脂质变化的临床研究.中国实用内科学杂志， 1996，12(16)：723
2 Kaciba-Uscilkoh,Dudley Ga,Terjaey Rl.Influence of thyroid statas on skeletal muscle LPL activity and TG uptake.Am J psyhoil,1980,238:E518
3 李光伟.糖尿病的血脂变化及治疗.中国糖尿病杂志，1995，3(2)：116
4 董砚虎.糖尿病与并发症及当代治疗.山东：山东科技出版社，1994：219～220, 百拇医药
单位：广西区人民医院内分泌科
关键词：
医学文选990619
甲状腺激素具有调节机体的基础代谢作用，加速蛋白质、糖、脂肪的分解和利用，而胰 岛素则有促进上述三大物质合成代谢的作用。甲亢合并糖尿病临床上并不少见。本文 对我院1990年1月～1998年4月收治20例甲状腺机能亢进症合并糖尿病患者进行统计，并与27 例正常人、25例甲亢患者、23例糖尿病患者进行比较，以探讨该类型患者的血脂变化及影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 甲亢合并糖尿病患者20例，男9例，女11例，年龄 30～65岁，平均年龄50岁。其中先出现甲亢后确诊糖尿病者15例，先有糖尿病后诊断甲亢5例 。诊断按照《实用内科学》1986年版刘新民著“甲亢合并糖尿病诊断标准”。甲亢患者25例 ，男10例，女15例，年龄20～55岁，平均年龄38岁；糖尿病患者23例，男11例，女12例，其 中1型患者5例，2型患者18例，年龄25～70岁，平均年龄43岁；正常对照组中健康体检者27例 ，男15例，女12例，平均年龄48岁。
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1.2 检验方法 所有对象均抽取晨间空腹及餐后2小时血测定血糖 、血胰岛素，同时测定血清总胆固醇、甘油三脂及高密度脂蛋白、T3、T4、FT3、FT 4、TSH。血糖血脂测定采用酶法，3血素4岛素3、甲4状腺激素测定用放免法。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示。组间显著性差异 用t检验，各指标间关系用直线相关分析。2 结 果
2.1 各组患者血胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定见表1。
表1 甲亢合并糖尿病患者血脂测定结果(
±s) 组别, 百拇医药
TC(nmol/l)
TG(nmol/l)
HDL(nmo l/l)
甲亢合并糖尿病组(n=20)
3.51±0.82
0 .89±0.41
1.08±0.27
甲亢组(n=25)
2.80±0.62*
0.58±0.16*
0.9±0.29
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糖尿病组(n=23)
4.44±0.97*
2.42±1.97*
1.01±0.10
正常对照组(n=27)
3.77±0.77
0.92±0.21
1.01±0.46
* 与正常对照组比较 P<0.05
2.2 甲亢合并糖尿病患者血TC及TG水平与甲状腺激素水平、空腹胰岛素、餐后胰岛素水平 相关分析见表2。表2 甲亢合并糖尿病组TG、TC与各因素相关分析
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FT
FT
0胰岛素
2h胰岛素
TC
0.11
0.45
-0.12
-0.10
TG
-0.28
0.31
-0.33
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0.18
与正常对照组比较，P<0.05
3 讨 论
3.1 本文资料显示，甲亢合并糖尿病患者血TC及TG水平与正常对照组相近，而与单纯甲亢 组及单纯糖尿病组比较呈显著差别。相关性分析显示甲亢合并糖尿病组TC及TG水平与甲状腺激素(TH)及胰岛素均无显著相关。
3.2 研究资料显示[1，2]，TH水平升高，可使脂肪动员增加，脂解加速，脂蛋白 脂酶(LPL)活性增加，使TC及TG分解代谢加速，而造成甲亢患者TG水平下降。并且由于甲亢 时胆固醇排泄加快。使TC水平低于正常人，本文资料中甲亢组TG、TC水平低于正常组符合以 上机理。
3.3 对于不同类型的糖尿病患者而言，体内存在着胰岛素水平的差异。但无论是胰岛素缺 乏或胰岛素抵抗，均为胰岛素效应不足，而使大量脂肪酸(FFA)释放入血，LPL活性下降，使 TG合成增加，分解减少，TG水平增高[3]。同时因糖尿病的糖基化作用，糖化的LDL 因此变性，使LDL受体结合力下降，影响LDL代谢，致使血LDL水平升高，TC亦增高[4] 。
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甲亢合并糖尿病患者，血TG及TC水平同时受体内TH及胰岛素水平影响。TH水平均高于正 常，可使TC及TG下降，但由于体内胰岛素水平异常，从不同方面减弱TH对TG、TC的作用，使 TC、TG的合成和分解在TH和胰岛素的共同作用下处于平衡状态，因此血TC、TG水平能维持在 正 常水平。本文资料显示甲亢合并糖尿病组与正常对照组血TG、TC无显著差异。说明TH和胰岛 素对脂代谢具有平衡作用。
参考文献
1 张 锦.甲状腺功能亢进患者血清脂质变化的临床研究.中国实用内科学杂志， 1996，12(16)：723
2 Kaciba-Uscilkoh,Dudley Ga,Terjaey Rl.Influence of thyroid statas on skeletal muscle LPL activity and TG uptake.Am J psyhoil,1980,238:E518
3 李光伟.糖尿病的血脂变化及治疗.中国糖尿病杂志，1995，3(2)：116
4 董砚虎.糖尿病与并发症及当代治疗.山东：山东科技出版社，1994：219～220, 百拇医药