肾病综合征患者血清脂蛋白(a)水平的观察
作者：杨霞芳 朱心智
单位：广西区人民医院(杨霞芳)；广西南宁市第七人民医院(朱心智)
关键词：肾病综合征；脂蛋白(a)；血脂；肾功能
医学文选990605
【摘要】 目的 探讨检测血清脂蛋白(a)[Lp(a)Lipoprotein(a)]对肾病综合征的诊断及疗效观察中的价值。方法 采用单克隆双试剂免疫比浊法，对41例肾病综合征患者血清中的脂蛋白(a)[Lp(a)]检测，同时检测其血清中的肾功能、血脂等指标的含量。结果 肾病综合征患者的血清中脂蛋白(a)、尿素氮(Bun)、尿酸(μA)、胆固醇(CH)、肌酐(Cr)等指标均高于对照组(P<0.05)；而二氧化碳结合力(CO2CP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等指标与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 血清脂蛋白(α)的测定是肾病综合征的诊断、疗效观察、病情预后的重要指标。
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脂蛋白(a)[Lp(a)，Lipoprotein(a)]是一种特殊的血浆脂蛋白。目前认为，高水平的脂蛋白(a)与心脑血管疾病，尤其是与冠心病有着非常密切的关系。而本文中脂蛋白(a)的结果表明，脂蛋白(a)同样是肾病综合征的重要指标之一。
1 材料与方法
1.1 检测对象 肾病综合征组：为41例肾病综合征患者，男性18例，女性23例，年龄12～53岁，平均年龄为32.5岁。其诊断符合1993年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会中所制定的肾病综合征诊断标准。健康对照组：健康人群58例，男性28例，女性30例，年龄17～60岁，平均年龄为38.5岁。
1.2 测定方法和仪器
1.2.1 脂蛋白(a)的测定 采用单克隆抗体双试剂免疫比浊法，试剂由上海明华体外诊断试剂有限公司提供。尿酸(μA)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等测定方法均采用德国Diasys公司提供的酶法试剂盒。血浆二氧化碳结合力(CO2CP)、肌酐(Cr)测定方法采用英国RANDOX试剂盒。
, 百拇医药
1.2.2 检测仪器 使用日本Olympus、AU-600型全自动生化分析仪进行分析测定。数据经微机处理，经微机打印出中英文检测结果。
1.2.3 统计学处理 各项数据均以均数±标准差(
±s)表示，用t检验作统计分析。
2 结 果
41例肾病综合征的血清脂蛋白(a)、肾功能及血脂的指标，与58例健康对照组对照表明，肾病综合征患者血清脂蛋白(a)显著高于对照组(P<0.05)。肾功能中的血清尿素氮(BUN)、血清尿酸(μA)、血清肌酐(Cr)等项目检查结果提示，肾病综合征患者与健康对照者间有显著性差异(P<0.05)，其中肌酐(Cr)为非常显著性差异(P<0.001)。血清脂中的血清胆固醇(CH)检测亦表现出肾病综合征患者与健康正常人之间的显著性差异(P<0.02)。然而，本文中的血清二氧化碳结含力(CO2CP)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)的检测结果，经统计学处理，肾病综合征患者与健康对照者之间未见显著性差异(P>0.05)。见表1。
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表1 脂蛋白(a)、肾功能、血脂的水平比较(±s)
项目
健康对照组
(n=58)
肾病综合征组
(n=41)
P值
脂蛋白(a)
(mg/L)
113.60±5.18
, 百拇医药
376.17±20.01
<0.05
尿素氮
(mmol/L)
2.41±0.20
18.54±0.46
<0.05
肌酐
(μmol/L)
86.09±5.48
707.39±45.03
<0.001
, 百拇医药
尿酸
(μmol/L)
148.26±6.77
518.37±29.42
<0.05
二氧化碳
(mmol/L)
21.27±1.11
17.66±0.82
>0.05
胆固醇
(mmol/L)
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2.36±0.11
6.29±0.23
<0.02
甘油三酯
(mmol/L)
0.66±0.03
1.18±0.07
>0.05
高密度脂蛋白
(mmol/L)
0.88±0.03
0.78±0.31
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>0.05
3 讨 论
3.1 脂蛋白(a)是人血浆中与低密度脂蛋白(LDL)相似的脂质成分。它不能与其他脂蛋白相互转化，但较低密度脂蛋白更容易胆固醇化。脂蛋白(a)的检测多见于对心脑血管疾病，尤其是对冠心病的诊断[1～3]。脂蛋白(a)[Lp(a)]是冠心病的独立危险因子[4]，已被公认。有报道在心绞痛患者血清脂蛋白电泳中发现一种“额外带”，其位于β和前β区带之间。经大量研究证实，此带在冠心病患者中比对照组明显增多[5][(现已被证实为脂蛋白(a)]。
3.2 本文通过对41例肾病综合征患者的血清脂蛋白(a)检测，发现肾病综合征组与健康对照组的脂蛋白(a)呈现显著性差异(P<0.05)。有人将体外培养的肾小球系膜细胞加入脂蛋白(a)刺激后，发现随着脂蛋白(a)浓度增大(50～400mg/L时)，肾小球系膜细胞生长率则呈现明显下降趋势[6]。表明高脂蛋白(a)血症，除了为可增加心血管硬化症的危险因子外，尚可通过对肾小球系膜细胞的作用，形成对肾小球的损伤，导致肾小球疾病的发生和恶化，产生肾病综合征。
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3.3 血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(μA)水平的异常升高，反映了肾病综合征患者的肾脏损伤程度，并早已得到公认。血脂指标，尤其是血清胆固醇指标的异常升高，与高蛋白尿等指标共同成为肾病综合征的诊断标准。血脂的高水平状态，易导致体内细胞增殖的过快增长，及导致细胞的过度肥大。脂质的长期持续高水平，细胞会因为脂质的过氧化所产生的毒性致细胞中毒，脂质的进一步增加，将导致中毒细胞的死亡。
综上所述，肾病综合征患者的血清脂蛋白(a)与血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(μA)等指标均成正比例上升，与血清胆固醇成正比例关系。且血清脂蛋白(a)在对肾病综合征患者的检测中，较其他相关指标更为敏感，更为特异，其对肾病综合征的诊断及预后的实用价值愈加重要，日渐成为肾病综合征的主要指标。
参考文献
1 金争鸣，黄元伟.冠心病患者血清脂蛋白(a)分析.基础医学与临床，1997，17(3)：221～222
, 百拇医药
2 钦光跃，张园园，俞 蔚.心脑血管疾病脂蛋白(a)载脂蛋白水平的临床意义.浙江实用医学，1998，3(2)：4～5
3 朱志荣，张 伟，郭秀珍.脂蛋白(a)和氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病关系的探讨.临床内科学杂志，1998，15(1)：22～23
4 Sandkamp M.Lipoprotein(a) is an independent risk factor for myocardial infarction to a young age.clin chem,1990,36(1):20～23
5 严 苏，蒋文平.血浆脂蛋白(a)与冠心病.医学综合，1996，2(9)：468～469
6 王晓燕，潘晓勤，高远斌，等.脂蛋白(a)对肾小球系膜细胞的作用.中华肾脏病杂志，1998，14(1)：40～42, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院(杨霞芳)；广西南宁市第七人民医院(朱心智)
关键词：肾病综合征；脂蛋白(a)；血脂；肾功能
医学文选990605
【摘要】 目的 探讨检测血清脂蛋白(a)[Lp(a)Lipoprotein(a)]对肾病综合征的诊断及疗效观察中的价值。方法 采用单克隆双试剂免疫比浊法，对41例肾病综合征患者血清中的脂蛋白(a)[Lp(a)]检测，同时检测其血清中的肾功能、血脂等指标的含量。结果 肾病综合征患者的血清中脂蛋白(a)、尿素氮(Bun)、尿酸(μA)、胆固醇(CH)、肌酐(Cr)等指标均高于对照组(P<0.05)；而二氧化碳结合力(CO2CP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等指标与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 血清脂蛋白(α)的测定是肾病综合征的诊断、疗效观察、病情预后的重要指标。
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脂蛋白(a)[Lp(a)，Lipoprotein(a)]是一种特殊的血浆脂蛋白。目前认为，高水平的脂蛋白(a)与心脑血管疾病，尤其是与冠心病有着非常密切的关系。而本文中脂蛋白(a)的结果表明，脂蛋白(a)同样是肾病综合征的重要指标之一。
1 材料与方法
1.1 检测对象 肾病综合征组：为41例肾病综合征患者，男性18例，女性23例，年龄12～53岁，平均年龄为32.5岁。其诊断符合1993年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会中所制定的肾病综合征诊断标准。健康对照组：健康人群58例，男性28例，女性30例，年龄17～60岁，平均年龄为38.5岁。
1.2 测定方法和仪器
1.2.1 脂蛋白(a)的测定 采用单克隆抗体双试剂免疫比浊法，试剂由上海明华体外诊断试剂有限公司提供。尿酸(μA)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等测定方法均采用德国Diasys公司提供的酶法试剂盒。血浆二氧化碳结合力(CO2CP)、肌酐(Cr)测定方法采用英国RANDOX试剂盒。
, 百拇医药
1.2.2 检测仪器 使用日本Olympus、AU-600型全自动生化分析仪进行分析测定。数据经微机处理，经微机打印出中英文检测结果。
1.2.3 统计学处理 各项数据均以均数±标准差(
±s)表示，用t检验作统计分析。2 结 果
41例肾病综合征的血清脂蛋白(a)、肾功能及血脂的指标，与58例健康对照组对照表明，肾病综合征患者血清脂蛋白(a)显著高于对照组(P<0.05)。肾功能中的血清尿素氮(BUN)、血清尿酸(μA)、血清肌酐(Cr)等项目检查结果提示，肾病综合征患者与健康对照者间有显著性差异(P<0.05)，其中肌酐(Cr)为非常显著性差异(P<0.001)。血清脂中的血清胆固醇(CH)检测亦表现出肾病综合征患者与健康正常人之间的显著性差异(P<0.02)。然而，本文中的血清二氧化碳结含力(CO2CP)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)的检测结果，经统计学处理，肾病综合征患者与健康对照者之间未见显著性差异(P>0.05)。见表1。
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表1 脂蛋白(a)、肾功能、血脂的水平比较(
±s)项目
健康对照组
(n=58)
肾病综合征组
(n=41)
P值
脂蛋白(a)
(mg/L)
113.60±5.18
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376.17±20.01
<0.05
尿素氮
(mmol/L)
2.41±0.20
18.54±0.46
<0.05
肌酐
(μmol/L)
86.09±5.48
707.39±45.03
<0.001
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尿酸
(μmol/L)
148.26±6.77
518.37±29.42
<0.05
二氧化碳
(mmol/L)
21.27±1.11
17.66±0.82
>0.05
胆固醇
(mmol/L)
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2.36±0.11
6.29±0.23
<0.02
甘油三酯
(mmol/L)
0.66±0.03
1.18±0.07
>0.05
高密度脂蛋白
(mmol/L)
0.88±0.03
0.78±0.31
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>0.05
3 讨 论
3.1 脂蛋白(a)是人血浆中与低密度脂蛋白(LDL)相似的脂质成分。它不能与其他脂蛋白相互转化，但较低密度脂蛋白更容易胆固醇化。脂蛋白(a)的检测多见于对心脑血管疾病，尤其是对冠心病的诊断[1～3]。脂蛋白(a)[Lp(a)]是冠心病的独立危险因子[4]，已被公认。有报道在心绞痛患者血清脂蛋白电泳中发现一种“额外带”，其位于β和前β区带之间。经大量研究证实，此带在冠心病患者中比对照组明显增多[5][(现已被证实为脂蛋白(a)]。
3.2 本文通过对41例肾病综合征患者的血清脂蛋白(a)检测，发现肾病综合征组与健康对照组的脂蛋白(a)呈现显著性差异(P<0.05)。有人将体外培养的肾小球系膜细胞加入脂蛋白(a)刺激后，发现随着脂蛋白(a)浓度增大(50～400mg/L时)，肾小球系膜细胞生长率则呈现明显下降趋势[6]。表明高脂蛋白(a)血症，除了为可增加心血管硬化症的危险因子外，尚可通过对肾小球系膜细胞的作用，形成对肾小球的损伤，导致肾小球疾病的发生和恶化，产生肾病综合征。
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3.3 血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(μA)水平的异常升高，反映了肾病综合征患者的肾脏损伤程度，并早已得到公认。血脂指标，尤其是血清胆固醇指标的异常升高，与高蛋白尿等指标共同成为肾病综合征的诊断标准。血脂的高水平状态，易导致体内细胞增殖的过快增长，及导致细胞的过度肥大。脂质的长期持续高水平，细胞会因为脂质的过氧化所产生的毒性致细胞中毒，脂质的进一步增加，将导致中毒细胞的死亡。
综上所述，肾病综合征患者的血清脂蛋白(a)与血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(μA)等指标均成正比例上升，与血清胆固醇成正比例关系。且血清脂蛋白(a)在对肾病综合征患者的检测中，较其他相关指标更为敏感，更为特异，其对肾病综合征的诊断及预后的实用价值愈加重要，日渐成为肾病综合征的主要指标。
参考文献
1 金争鸣，黄元伟.冠心病患者血清脂蛋白(a)分析.基础医学与临床，1997，17(3)：221～222
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2 钦光跃，张园园，俞 蔚.心脑血管疾病脂蛋白(a)载脂蛋白水平的临床意义.浙江实用医学，1998，3(2)：4～5
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5 严 苏，蒋文平.血浆脂蛋白(a)与冠心病.医学综合，1996，2(9)：468～469
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