浅谈中医治疗脑中风的几个问题
作者：方志强
单位：河北省唐山水泥机械厂医院
关键词：
医学文选990689
脑中风主要指中医的类中风，包括西医的脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。本病因其倾刻而起，瞬息骤变，因此取类比象而称为“中风”。脑中风发病率高，死亡率高，致残率高，是严重威胁人民生命健康的一类疾病。由于CT的普及，中风已做到及时正确的诊断，而治疗的恰当与否，就显得尤为重要。笔者对中风的中医治疗中有几点体会。
1 治风先治血，血行风自灭
中风的治疗以活血化瘀为主。现代药理研究表明，活血化瘀药物能够改善循环障碍，增加血流量，能够降低毛细血管通透性，减少渗出，促进吸收，能够增强机体耐缺氧能力。临床中对活血化瘀运用颇多，但是需要注意到活血化瘀药性多温燥，久用有耗血动血之弊，不宜一味攻伐。并且老年人血管硬而脆，不适合用峻猛的破血逐瘀药物。
, 百拇医药
2 气为血之帅，血为气之田
气行则血行，气虚则血滞，气滞则血瘀。因此临床治疗中，活血当与理气并重，较单纯活血化瘀的效果要好。
3 闭证宜开窍通关
开窍药要早用、频用，清醒即停，以防过用伤正。如果患者难以口服，可用凉开水溶化后频点于舌上。阴闭可选苏合香丸。阳闭者：安宫牛黄丸用于瘀热壅盛，至宝丹用于瘀浊内闭的深昏迷，紫雪丹用于烦躁痉厥者。而在实际运用中，以安宫牛黄丸最常用，效果也最好。安宫牛黄丸可以清除脑内自由基，减轻病灶区炎性水肿，有效降低颅内压，刺激大脑皮质，改善昏迷状态，并且兼有中枢性镇静作用，能使患者情绪稳定。临床中阴闭、阳闭选用安宫牛黄丸效果均较好。
4 脱证宜固
脱证可用参附龙牡汤浓煎，频频鼻饲。人参、附子具有复苏、抗应激、抗休克的作用。此外生脉饮、芪附汤、术附汤都可以辨证选用。脱证为正气散之之危证，宜回阳固阴。临床之中切勿不辨闭脱，见昏迷即予开窍。芳香宜散之品虽有促醒之功，却易加速正气涣散。其性香窜也易使气血上逆，对脑出血属脱证者，尤宜慎用，以防再出血。若有内闭外脱，可在固脱的基础上适当配合开窍药。
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5 痰火壅盛者通腑为要
六腑以通为用，上逆之气血痰火得以下降，也同釜底抽薪。大黄为通腑之良药，具有泻下攻积、清热解毒、凉血散瘀之功。现代药理也证实，大黄具有致泻，排出代谢废物，抗感染、降血脂、降血压、降颅内压，改善微循环，防治上消化道出血等广泛的药理作用。这是中医上病下治之法，运用得当有立杆见影之效，但要注意中病即止。
6 防津液耗损
脑中风之证，西医常用脱水剂。脱水剂易使津液耗损，此时可配伍白芨，既养阴生津，又防治上消化道应激性出血。
7 高血压脑出血慎用黄芪
补阳还五汤为治疗中风常用方剂，能够扩张外周血管、降压、改善微循环，具有体内溶栓作用，抑制氧自由基，保护抗氧化酶活性，增强免疫，促进神经修复与再生。用于缺血性中风气虚血瘀型的治疗与预防疗效确切。其中黄芪为君，功效最著，然而能够引血上行，对于高血压性脑出血应慎用。
, http://www.100md.com
8 脑出血急性期可酌情用活血化瘀药
脑出血急性期是否可用活血化瘀药颇多争议。祖国医学指出“离经之血即为瘀血”，“见血休止血，首当祛瘀”。根据目前临床一些实践总结的经验，在有效降低血压及颅内压的情况下，可以给予小剂量复方丹参注射液静点。复方丹参注射液对纤溶系统有双向调节的作用，能尽早使侧支循环开放，出血部位血管压力下降，有利于防止再出血，降低毛细血管通透性，加速血肿吸收，解除血肿对周围组织的压迫效应，有效改善脑细胞的缺血缺氧坏死情况。脑出血急性期配合使用复方丹参注射液，能够缩短急性期，降低脑疝发生率，降低急性期死亡率。
9 脑出血不宜用止血类药
脑出血的出血原因多为高血压和脑动脉硬化，并非凝血机制障碍，因此不宜过用止血类药，否则反使离经之血凝滞。可以用凉血活血、平肝潜阳、泻火涤痰之法，此虽非止血，也有止血之功。如果仍有潜在出血的可能，可以选用活血止血双重作用的药物，如三七、牛膝、大黄等。
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10 后遗症期宜用虫介类药
后遗症期，死血顽痰胶结于经脉，疗效常不满意。应当注意虫介类药的运用。介类潜阳，虫类搜风，非搜风通络，不足以逐瘀祛瘀。此类药物如：全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、地龙、土鳖虫等，根据临床观察，长期服用疗效甚佳，未见明显毒副作用。此外后遗症治疗可结合内病外治法，以煎药后热药渣直接敷患处，见效更快。
11 辨证选用中成药
临床治疗脑中风的中药针剂颇多，使用方便，疗效确切。如果能配合辨证选用，不离中医之本，疗效更好。复方丹参注射液应用最广。疗效确切，无明显不良反应，可用于以血瘀为主的各种证型。川芎嗪具有典型的钙离子拮抗剂作用，用于气滞血瘀型。脉络宁用于肝肾虚、肝阳上元型。刺五加注射液用于气虚血瘀，肝肾不足型。血塞通为三七的有效成分，用于脉络瘀血阻型。清开灵是在安宫牛黄丸的基础上研制的，具有清热解毒、醒神开窍、凉血止痉的作用，用于痰热壅盛、肝阳上亢型。参附注射液用于阳气虚脱型。参脉注射液益气救阴，用于阴脱阳浮型。
总之，中医中药在脑中风的治疗与预防中发挥着不可替代的作用，而在急性期、危重期，后遗症期治疗中的许多问题还有待于临床中进一步总结经验，以更好地解除患者的痛苦。, 百拇医药
单位：河北省唐山水泥机械厂医院
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医学文选990689
脑中风主要指中医的类中风，包括西医的脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。本病因其倾刻而起，瞬息骤变，因此取类比象而称为“中风”。脑中风发病率高，死亡率高，致残率高，是严重威胁人民生命健康的一类疾病。由于CT的普及，中风已做到及时正确的诊断，而治疗的恰当与否，就显得尤为重要。笔者对中风的中医治疗中有几点体会。
1 治风先治血，血行风自灭
中风的治疗以活血化瘀为主。现代药理研究表明，活血化瘀药物能够改善循环障碍，增加血流量，能够降低毛细血管通透性，减少渗出，促进吸收，能够增强机体耐缺氧能力。临床中对活血化瘀运用颇多，但是需要注意到活血化瘀药性多温燥，久用有耗血动血之弊，不宜一味攻伐。并且老年人血管硬而脆，不适合用峻猛的破血逐瘀药物。
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2 气为血之帅，血为气之田
气行则血行，气虚则血滞，气滞则血瘀。因此临床治疗中，活血当与理气并重，较单纯活血化瘀的效果要好。
3 闭证宜开窍通关
开窍药要早用、频用，清醒即停，以防过用伤正。如果患者难以口服，可用凉开水溶化后频点于舌上。阴闭可选苏合香丸。阳闭者：安宫牛黄丸用于瘀热壅盛，至宝丹用于瘀浊内闭的深昏迷，紫雪丹用于烦躁痉厥者。而在实际运用中，以安宫牛黄丸最常用，效果也最好。安宫牛黄丸可以清除脑内自由基，减轻病灶区炎性水肿，有效降低颅内压，刺激大脑皮质，改善昏迷状态，并且兼有中枢性镇静作用，能使患者情绪稳定。临床中阴闭、阳闭选用安宫牛黄丸效果均较好。
4 脱证宜固
脱证可用参附龙牡汤浓煎，频频鼻饲。人参、附子具有复苏、抗应激、抗休克的作用。此外生脉饮、芪附汤、术附汤都可以辨证选用。脱证为正气散之之危证，宜回阳固阴。临床之中切勿不辨闭脱，见昏迷即予开窍。芳香宜散之品虽有促醒之功，却易加速正气涣散。其性香窜也易使气血上逆，对脑出血属脱证者，尤宜慎用，以防再出血。若有内闭外脱，可在固脱的基础上适当配合开窍药。
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5 痰火壅盛者通腑为要
六腑以通为用，上逆之气血痰火得以下降，也同釜底抽薪。大黄为通腑之良药，具有泻下攻积、清热解毒、凉血散瘀之功。现代药理也证实，大黄具有致泻，排出代谢废物，抗感染、降血脂、降血压、降颅内压，改善微循环，防治上消化道出血等广泛的药理作用。这是中医上病下治之法，运用得当有立杆见影之效，但要注意中病即止。
6 防津液耗损
脑中风之证，西医常用脱水剂。脱水剂易使津液耗损，此时可配伍白芨，既养阴生津，又防治上消化道应激性出血。
7 高血压脑出血慎用黄芪
补阳还五汤为治疗中风常用方剂，能够扩张外周血管、降压、改善微循环，具有体内溶栓作用，抑制氧自由基，保护抗氧化酶活性，增强免疫，促进神经修复与再生。用于缺血性中风气虚血瘀型的治疗与预防疗效确切。其中黄芪为君，功效最著，然而能够引血上行，对于高血压性脑出血应慎用。
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8 脑出血急性期可酌情用活血化瘀药
脑出血急性期是否可用活血化瘀药颇多争议。祖国医学指出“离经之血即为瘀血”，“见血休止血，首当祛瘀”。根据目前临床一些实践总结的经验，在有效降低血压及颅内压的情况下，可以给予小剂量复方丹参注射液静点。复方丹参注射液对纤溶系统有双向调节的作用，能尽早使侧支循环开放，出血部位血管压力下降，有利于防止再出血，降低毛细血管通透性，加速血肿吸收，解除血肿对周围组织的压迫效应，有效改善脑细胞的缺血缺氧坏死情况。脑出血急性期配合使用复方丹参注射液，能够缩短急性期，降低脑疝发生率，降低急性期死亡率。
9 脑出血不宜用止血类药
脑出血的出血原因多为高血压和脑动脉硬化，并非凝血机制障碍，因此不宜过用止血类药，否则反使离经之血凝滞。可以用凉血活血、平肝潜阳、泻火涤痰之法，此虽非止血，也有止血之功。如果仍有潜在出血的可能，可以选用活血止血双重作用的药物，如三七、牛膝、大黄等。
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10 后遗症期宜用虫介类药
后遗症期，死血顽痰胶结于经脉，疗效常不满意。应当注意虫介类药的运用。介类潜阳，虫类搜风，非搜风通络，不足以逐瘀祛瘀。此类药物如：全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、地龙、土鳖虫等，根据临床观察，长期服用疗效甚佳，未见明显毒副作用。此外后遗症治疗可结合内病外治法，以煎药后热药渣直接敷患处，见效更快。
11 辨证选用中成药
临床治疗脑中风的中药针剂颇多，使用方便，疗效确切。如果能配合辨证选用，不离中医之本，疗效更好。复方丹参注射液应用最广。疗效确切，无明显不良反应，可用于以血瘀为主的各种证型。川芎嗪具有典型的钙离子拮抗剂作用，用于气滞血瘀型。脉络宁用于肝肾虚、肝阳上元型。刺五加注射液用于气虚血瘀，肝肾不足型。血塞通为三七的有效成分，用于脉络瘀血阻型。清开灵是在安宫牛黄丸的基础上研制的，具有清热解毒、醒神开窍、凉血止痉的作用，用于痰热壅盛、肝阳上亢型。参附注射液用于阳气虚脱型。参脉注射液益气救阴，用于阴脱阳浮型。
总之，中医中药在脑中风的治疗与预防中发挥着不可替代的作用，而在急性期、危重期，后遗症期治疗中的许多问题还有待于临床中进一步总结经验，以更好地解除患者的痛苦。, 百拇医药