颈段硬膜外注药治疗颈椎病(附40例报告)
作者：许晓雯
单位：福建省泉州市人民医院
关键词：
医学文选990680
我们采用颈段硬膜外注药治疗颈椎病，并辅于理疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例患者，其中男28例，女12例。年龄49～60岁，病程1.5～2.5年。40例均经X线颈椎正侧位片或颈椎CT显示颈椎前后缘骨质增生，椎间隙变窄，6例伴有颈椎生理曲度改变。临床表现神经根型17例，主要为肩臂痛、上肢麻木。脊髓型5例，主要为下肢发紧、发麻、上肢麻木持物易坠落等。椎动脉型14例，主要为头痛，头晕，视力减弱，耳鸣等。交感型4例，主要为肩部、心前区痛，颈臂活动时加剧，肢体发凉等。40例均经服药、理疗、推拿等治疗效果不佳。
1.2 治疗方法 患者取侧卧屈曲位，疼痛明显侧在下，取C5～C6和C6～c7间隙为交替穿刺点。穿刺针头斜口向头部，穿刺成功后针头斜口旋转45°偏向患侧，取康尼克通(Triconcinalone Acetoric)40mg、Vit B12500μg、2%利多卡因4ml、注射用水3ml混合液缓缓注入硬膜外腔。注药后侧卧5分钟后平卧30分钟，密切观察患者呼吸、血压，脉搏变化。其间配合颈椎牵引，红外线照射治疗。
1.3 结果 临床主要症状体征消失，患肢功能恢复正常，能参加正常工作者为痊愈。临床主要症状缓解，但仍有肩部轻度钝痛和上肢麻木者为好转。40例患者经注射治疗2～3次后，痊愈25例，好转15例。随访一年，32例未复发，8例症状减轻。治愈率满意，优良率80%。
2 讨 论
颈椎病的基本病理改变是椎间盘变性，上下椎体边缘上关节突骨刺形成，刺激和压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经纤维，使这些神经血管及其周围组织充血、水肿，致神经缺血。我们采用硬膜外腔注药可使药物直接作用于受压神经，且所采取的方法和体位有利于药物在体位低的一侧扩散范围较宽广，局部药物浓度较高，发挥作用较快。康尼克通是长效糖皮质激素，药效维持时间长达2～3周，且具有改善病变部位微循环，降低毛细血管通透性，从而减轻局部充血、间质水肿和减少炎症渗出等作用。此外，它还能抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成，减轻粘连和炎性增生性改变[1，2]。同时辅以颈椎牵引和红外线照射，进一步解除对神经的压迫、刺激，有利于局部药物吸收。Vit B12可营养神经，促进神经细胞代谢，两药协同作用使临床症状改善。我们认为采用颈段硬膜外注药治疗颈椎病是一种可供选择的、疗效确切的治疗方法。
参考文献
1 黄延寿，主编.疼痛学.西安：陕西人民教育出版社，1993：308～309
2 赵 俊，张立冬，主编.疼痛治疗学.北京：华夏出版社，1994：319～320, 百拇医药
单位：福建省泉州市人民医院
关键词：
医学文选990680
我们采用颈段硬膜外注药治疗颈椎病，并辅于理疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例患者，其中男28例，女12例。年龄49～60岁，病程1.5～2.5年。40例均经X线颈椎正侧位片或颈椎CT显示颈椎前后缘骨质增生，椎间隙变窄，6例伴有颈椎生理曲度改变。临床表现神经根型17例，主要为肩臂痛、上肢麻木。脊髓型5例，主要为下肢发紧、发麻、上肢麻木持物易坠落等。椎动脉型14例，主要为头痛，头晕，视力减弱，耳鸣等。交感型4例，主要为肩部、心前区痛，颈臂活动时加剧，肢体发凉等。40例均经服药、理疗、推拿等治疗效果不佳。
1.2 治疗方法 患者取侧卧屈曲位，疼痛明显侧在下，取C5～C6和C6～c7间隙为交替穿刺点。穿刺针头斜口向头部，穿刺成功后针头斜口旋转45°偏向患侧，取康尼克通(Triconcinalone Acetoric)40mg、Vit B12500μg、2%利多卡因4ml、注射用水3ml混合液缓缓注入硬膜外腔。注药后侧卧5分钟后平卧30分钟，密切观察患者呼吸、血压，脉搏变化。其间配合颈椎牵引，红外线照射治疗。
1.3 结果 临床主要症状体征消失，患肢功能恢复正常，能参加正常工作者为痊愈。临床主要症状缓解，但仍有肩部轻度钝痛和上肢麻木者为好转。40例患者经注射治疗2～3次后，痊愈25例，好转15例。随访一年，32例未复发，8例症状减轻。治愈率满意，优良率80%。
2 讨 论
颈椎病的基本病理改变是椎间盘变性，上下椎体边缘上关节突骨刺形成，刺激和压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经纤维，使这些神经血管及其周围组织充血、水肿，致神经缺血。我们采用硬膜外腔注药可使药物直接作用于受压神经，且所采取的方法和体位有利于药物在体位低的一侧扩散范围较宽广，局部药物浓度较高，发挥作用较快。康尼克通是长效糖皮质激素，药效维持时间长达2～3周，且具有改善病变部位微循环，降低毛细血管通透性，从而减轻局部充血、间质水肿和减少炎症渗出等作用。此外，它还能抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成，减轻粘连和炎性增生性改变[1，2]。同时辅以颈椎牵引和红外线照射，进一步解除对神经的压迫、刺激，有利于局部药物吸收。Vit B12可营养神经，促进神经细胞代谢，两药协同作用使临床症状改善。我们认为采用颈段硬膜外注药治疗颈椎病是一种可供选择的、疗效确切的治疗方法。
参考文献
1 黄延寿，主编.疼痛学.西安：陕西人民教育出版社，1993：308～309
2 赵 俊，张立冬，主编.疼痛治疗学.北京：华夏出版社，1994：319～320, 百拇医药