急性有机磷农药中毒16例治疗体会
作者：潘石坚
单位：广西宁明县那楠乡卫生院
关键词：
医学文选990679
有机磷农药是目前农村最广泛使用的农业杀虫剂，中毒现象时有发生，诊断和处理及时适当，可提高抢救成功率和降低死亡率。现将我院1992年2月至1996年8月收治的16例病人救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中男4例，女12例，年龄12～40岁。中毒途径为误服、服毒自杀12例，皮肤接触性中毒4例，其中甲胺磷9例，敌敌畏4例，乐果2例，敌百虫1例。临床分级：重度7例，中度5例，轻度4例。
1.2 治疗 ①彻底清除毒物、制止毒物继续被吸收。由皮肤接触吸收中毒者，脱除被污染的衣物，并用清水清洗皮肤；经口服中毒者，立即插胃管，用清水或4%碳酸氢钠溶液(敌百虫除外)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷、乐果除外)反复彻底洗胃，直至洗出液与注入液颜色相同为止。无论中毒时间长短、病情轻重，均应洗胃，防止部分病人因有机磷农药刺激胃粘膜导致农药潴留而被继续吸收[3]。②解毒药物应用：抗胆碱药，典型药物为阿托品。用药原则为早期、足量、持续和快速阿托品化[2]。胆碱酯酶复能剂：常用制剂为解磷注射液和氯磷定两种。重度中毒者予：阿托品首剂静注5～15mg，每膈10～30分钟重复1次，达阿托品化后，逐步减量至2～5mg，每1～2小时1次；同时合并使用解磷注射液2～3支或氯磷定500～1000mg，静注，依病情变化，必要时30～60分钟给予首剂半量。中度中毒者予阿托品首剂2～5mg静注，30～60分钟1次，阿托品化后，每4～6小时给予0.5～1mg，静注；同时合并使用氯磷定0.5g静注，根据病情需要2～3小时重复1次。轻度中毒者予阿托品0.5mg～1mg皮下注射或肌注，每1～6小时1次。③对症治疗：重度有机磷农药中毒并发有肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、继发感染，水电解质及酸碱平衡失调的可能，在治疗同时应给予积极抢救、给氧以及保持呼吸道通畅。本组1例出现明显紫绀，咳出粉红色泡沫痰，两肺布满中湿性罗音及哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律，即予患者取坐位、两腿下垂，吸氧，毒毛旋花子甙K0.25mg加入50%葡萄糖20ml中静推，地塞米松20mg静注，速尿40mg静注，20分钟后症状缓解。
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1.3 结果 治愈14例，治愈好转平均4天，随访无复发病例，2例服毒量大(甲胺磷250ml)、入院迟而抢救无效死亡。
2 讨 论
有机磷农药中毒由于发病急、变化快、易出现并发症，在治疗上，除及时及早彻底洗胃外，阿托品应用时须注意如下几点：
2.1 早期、足量给药[1] 在农村或基层，凡遇中毒者，应立即就地给予足量阿托品治疗，对心跳骤停者，可直接心内注射；转院途中亦要进行，不可等待。本组病例9例中毒后1小时入院即予阿托品治疗，治愈好转时间4天，7例中毒后2小时入院给药，治愈好转时间推迟1～2天。
2.2 阿托品用量 有机磷农药中毒使用阿托品的完全范围较大，特别是重度、极重度中毒时用量比平时大得多，只有大剂量使用才能产生拮抗。但由于存在个体差异、农药中毒临床表现轻重、农药毒性不一以及洗胃彻底程度，其用量主要依靠临床表现与结合治疗反应而定，因此，用药时要遵循观察中用药、用药中观察、神清者小剂量、昏迷者大剂量、阿托品化后减量的原则[2]。本组病例中、重度中毒12例阿托品最大使用量为400mg，最小量为100mg。
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2.3 对阿托品化判断 阿托品化指标为瞳孔较前散大，口唇及皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率增快。由于眼部污染，心肺有原发病以及洗胃不彻底，毒物累及中枢神经，混合性中毒等原因，对阿托品化不能片面强调某一指征，应根据皮肤、粘膜、心率、瞳孔和肺部等征象进行综合分析，作出正确判断。本组病例用药1小时后出现阿托品化6例，用药2小时出现阿托品化8例。
2.4 早期发现及时处理各种并发症。
2.5 警惕阿托品中毒 发生阿托品中毒主要原因有：①中毒时间过短、入院早、中毒程度判断不清，却盲目大剂量给药。②认为阿托品安全范围大，片面强调用量不足的危害性大于过量；③未问明入院前用药情况；④阿托品化后没及时减量和/或延长给药时间；⑤应用复能剂后未适当减量；⑥缺乏全面分析，片面或孤立强调某一指征。因此，在抢救治疗过程中，出现下列情况时提示过量中毒：①入院前神清，给药过程中出现神志不清；②入院时不发热，用药后出现高热(排除其他感染)；③用药后症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重；④给药过程中出现燥动，继而停止，昏迷加深；⑤原心肺无异常，大剂量应用阿托品过程中出现肺水肿症状。临床上，一旦明确阿托品中毒，应减量或暂停观察。本文1例重度中毒者给药200mg，1例中度中毒者用药120mg后，出现烦燥，神志模糊，昏迷加深，经减量，减少静注用药，延长用药间隔，并给予速尿20mg静注，2例患者很快恢复，症状好转。
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2.6 阿托品维持时间及停药指征 由于有机磷农药与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，且致使胆碱酯酶活性不再恢复，发生“老化”，并持续一定时间[1]，因而复发，出现“反跳”或患者“猝死”。因此，达阿托品化后应持续给予一定剂量和一定时间维持，不宜过早停药。一般地说，阿托品维持用药3～7天。最科学停药指标为血内胆碱酯酶活性恢复。
参考文献
1 肖绍树，黄杰铎.抢救重度有机磷农药中毒应用阿托品的体会.新医学，1988，19(2)：62
2 王楼生.口服有机磷农药重度中毒应用大剂量阿托品经验.临床荟萃，1987，2(5)：237
3 王有伟，郎 兵，主编.急症抢救.吉林：吉林大学出版社会出版，1993：7, http://www.100md.com
单位：广西宁明县那楠乡卫生院
关键词：
医学文选990679
有机磷农药是目前农村最广泛使用的农业杀虫剂，中毒现象时有发生，诊断和处理及时适当，可提高抢救成功率和降低死亡率。现将我院1992年2月至1996年8月收治的16例病人救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中男4例，女12例，年龄12～40岁。中毒途径为误服、服毒自杀12例，皮肤接触性中毒4例，其中甲胺磷9例，敌敌畏4例，乐果2例，敌百虫1例。临床分级：重度7例，中度5例，轻度4例。
1.2 治疗 ①彻底清除毒物、制止毒物继续被吸收。由皮肤接触吸收中毒者，脱除被污染的衣物，并用清水清洗皮肤；经口服中毒者，立即插胃管，用清水或4%碳酸氢钠溶液(敌百虫除外)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷、乐果除外)反复彻底洗胃，直至洗出液与注入液颜色相同为止。无论中毒时间长短、病情轻重，均应洗胃，防止部分病人因有机磷农药刺激胃粘膜导致农药潴留而被继续吸收[3]。②解毒药物应用：抗胆碱药，典型药物为阿托品。用药原则为早期、足量、持续和快速阿托品化[2]。胆碱酯酶复能剂：常用制剂为解磷注射液和氯磷定两种。重度中毒者予：阿托品首剂静注5～15mg，每膈10～30分钟重复1次，达阿托品化后，逐步减量至2～5mg，每1～2小时1次；同时合并使用解磷注射液2～3支或氯磷定500～1000mg，静注，依病情变化，必要时30～60分钟给予首剂半量。中度中毒者予阿托品首剂2～5mg静注，30～60分钟1次，阿托品化后，每4～6小时给予0.5～1mg，静注；同时合并使用氯磷定0.5g静注，根据病情需要2～3小时重复1次。轻度中毒者予阿托品0.5mg～1mg皮下注射或肌注，每1～6小时1次。③对症治疗：重度有机磷农药中毒并发有肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、继发感染，水电解质及酸碱平衡失调的可能，在治疗同时应给予积极抢救、给氧以及保持呼吸道通畅。本组1例出现明显紫绀，咳出粉红色泡沫痰，两肺布满中湿性罗音及哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律，即予患者取坐位、两腿下垂，吸氧，毒毛旋花子甙K0.25mg加入50%葡萄糖20ml中静推，地塞米松20mg静注，速尿40mg静注，20分钟后症状缓解。
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1.3 结果 治愈14例，治愈好转平均4天，随访无复发病例，2例服毒量大(甲胺磷250ml)、入院迟而抢救无效死亡。
2 讨 论
有机磷农药中毒由于发病急、变化快、易出现并发症，在治疗上，除及时及早彻底洗胃外，阿托品应用时须注意如下几点：
2.1 早期、足量给药[1] 在农村或基层，凡遇中毒者，应立即就地给予足量阿托品治疗，对心跳骤停者，可直接心内注射；转院途中亦要进行，不可等待。本组病例9例中毒后1小时入院即予阿托品治疗，治愈好转时间4天，7例中毒后2小时入院给药，治愈好转时间推迟1～2天。
2.2 阿托品用量 有机磷农药中毒使用阿托品的完全范围较大，特别是重度、极重度中毒时用量比平时大得多，只有大剂量使用才能产生拮抗。但由于存在个体差异、农药中毒临床表现轻重、农药毒性不一以及洗胃彻底程度，其用量主要依靠临床表现与结合治疗反应而定，因此，用药时要遵循观察中用药、用药中观察、神清者小剂量、昏迷者大剂量、阿托品化后减量的原则[2]。本组病例中、重度中毒12例阿托品最大使用量为400mg，最小量为100mg。
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2.3 对阿托品化判断 阿托品化指标为瞳孔较前散大，口唇及皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率增快。由于眼部污染，心肺有原发病以及洗胃不彻底，毒物累及中枢神经，混合性中毒等原因，对阿托品化不能片面强调某一指征，应根据皮肤、粘膜、心率、瞳孔和肺部等征象进行综合分析，作出正确判断。本组病例用药1小时后出现阿托品化6例，用药2小时出现阿托品化8例。
2.4 早期发现及时处理各种并发症。
2.5 警惕阿托品中毒 发生阿托品中毒主要原因有：①中毒时间过短、入院早、中毒程度判断不清，却盲目大剂量给药。②认为阿托品安全范围大，片面强调用量不足的危害性大于过量；③未问明入院前用药情况；④阿托品化后没及时减量和/或延长给药时间；⑤应用复能剂后未适当减量；⑥缺乏全面分析，片面或孤立强调某一指征。因此，在抢救治疗过程中，出现下列情况时提示过量中毒：①入院前神清，给药过程中出现神志不清；②入院时不发热，用药后出现高热(排除其他感染)；③用药后症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重；④给药过程中出现燥动，继而停止，昏迷加深；⑤原心肺无异常，大剂量应用阿托品过程中出现肺水肿症状。临床上，一旦明确阿托品中毒，应减量或暂停观察。本文1例重度中毒者给药200mg，1例中度中毒者用药120mg后，出现烦燥，神志模糊，昏迷加深，经减量，减少静注用药，延长用药间隔，并给予速尿20mg静注，2例患者很快恢复，症状好转。
, 百拇医药
2.6 阿托品维持时间及停药指征 由于有机磷农药与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，且致使胆碱酯酶活性不再恢复，发生“老化”，并持续一定时间[1]，因而复发，出现“反跳”或患者“猝死”。因此，达阿托品化后应持续给予一定剂量和一定时间维持，不宜过早停药。一般地说，阿托品维持用药3～7天。最科学停药指标为血内胆碱酯酶活性恢复。
参考文献
1 肖绍树，黄杰铎.抢救重度有机磷农药中毒应用阿托品的体会.新医学，1988，19(2)：62
2 王楼生.口服有机磷农药重度中毒应用大剂量阿托品经验.临床荟萃，1987，2(5)：237
3 王有伟，郎 兵，主编.急症抢救.吉林：吉林大学出版社会出版，1993：7, http://www.100md.com