重症哮喘32例救治体会
作者：陶焕唐
单位：广东省东莞市高步医院
关键词：
医学文选990660
重症哮喘是内科常见急症，其起病急、症状重，危及生命。在抢救过程中用药是否恰当是抢救成功的关键。我院1995年1元至1998年12月应用以静滴肾上腺皮质激素，β2受体兴奋剂喘乐宁氧气驱动雾化吸入为主的综合方法救治重症哮喘32例，获得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男18例，女14例；年龄15～70岁，平均39岁。纳入标准为：①符合中华医学会哮喘分会哮喘诊断标准[1]；②无慢性阻塞性肺气肿、肺心病和其它严重并发症；③无β2受体激动剂使用过量者。类型：外源型14例(43.7%)，内源型10例(31.2%)，混合型8例(25.1%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 32例患者入院后立即给氧，保持患者安静，给予较大剂量的肾上腺皮质激素(地塞米松20～30mg/d或氢化可的松300～500mg/d)静脉滴注，同时应用0.5%的喘乐宁呼吸溶液剂(Glaxo英国葛兰集团生产)1ml加生理盐水至2～2.5ml，放入雾化吸入器中，氧流量5～6L/min驱动药液吸入呼吸道。每次10～15min，每日1～2次。并根据病人情况应用氨茶碱、碳酸氢纳、硫酸镁、α受体阻滞剂及抗生素等。
2 结 果
2.1 治疗效果 27例(84.3%)在24～48h 持续状态缓解至消失，3天后出院，5例(15.6%)在72h 内好转。
2.2 毒副作用 1例静滴氢化可的松致注射部位疼痛，而改用地塞米松静滴后无疼痛。喘乐宁呼吸溶液剂氧气驱动雾化吸入未发现明显副作用。
3 讨 论
, 百拇医药
现代研究表明支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道粘膜慢性炎症为基础的气道反应性过度增高的疾病。肾上腺皮质激素目前仍是推荐为治疗支气管哮喘的一种重要药物。但即使应用较大剂量的肾上腺皮质激素，也需6小时以上才能发挥作用，故对重度哮喘的病人在应用激素治疗的同时，应加用支气管扩张剂迅速控制症状，否则患者偶可发生窒息[2]。我院32例重度哮喘患者经以较大剂量的激素及β2受体激动剂喘乐宁氧气驱动雾化吸入等综合治疗后，绝大部分患者在24～48小时内控制症状，达到满意的疗效，说明肾上腺皮质激素与喘乐宁氧气驱动雾化吸入联合应用是一种治疗重度哮喘的理想方法。当排除患者在院内外有应用β2受体激动剂过量的可能后，应用喘乐宁呼吸溶液剂氧气驱动雾化吸入是安全、可靠的。少数患者应用后疗效欠佳，可能与并发症未纠正、皮质激素应用不足、感染未控制有关。应认真分析病情，再联合抗感染，应用碳酸氢钠、硫酸镁或α受体阻滞剂等也较易获得疗效。我们在治疗过程中，吸取一例患者好转出院3天后症状复发的教训，对每一例治疗好转的病人，都肌注长效肾上腺皮质激素康宁克通-A40mg，并嘱其每月肌注一次，在治疗期间未发现有复发患者。
, 百拇医药
喘乐宁是一种高度选择性β2受体兴奋剂，在治疗剂量下，它作用于支气管平滑肌上的肾上腺能受体，对支气管平滑肌有强而持久的舒张作用，而对心肌上的肾上腺素能β1受体几乎无作用[3]。而氧气驱动雾化吸入是一种以氧气瓶内的压力为动力的雾化方法，能使药物液体变为雾状微粒，吸入后迅速作用于支气管、细支气管表面受体，达到相应的药物效应[4]。故重症支气管哮喘采用本法，要优于一般的喷雾吸入法。
参考文献
1 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级疗效判断标准(修正方案)，中华结核和呼吸杂志，1993，16
2 邓似云，张根廷，主编.内科临床问答.第2版.广州：广东科技出版社，1990，16
3 法国OVP维德出版社编.维德临床用药手册，北京：中信出版社，1997，155
4 张 静，张家伟，毛蕴美，等.氧气驱动雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘急性发作疗效观察，哮喘杂志，1997；3(2)：47, 百拇医药
单位：广东省东莞市高步医院
关键词：
医学文选990660
重症哮喘是内科常见急症，其起病急、症状重，危及生命。在抢救过程中用药是否恰当是抢救成功的关键。我院1995年1元至1998年12月应用以静滴肾上腺皮质激素，β2受体兴奋剂喘乐宁氧气驱动雾化吸入为主的综合方法救治重症哮喘32例，获得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男18例，女14例；年龄15～70岁，平均39岁。纳入标准为：①符合中华医学会哮喘分会哮喘诊断标准[1]；②无慢性阻塞性肺气肿、肺心病和其它严重并发症；③无β2受体激动剂使用过量者。类型：外源型14例(43.7%)，内源型10例(31.2%)，混合型8例(25.1%)。
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1.2 治疗方法 32例患者入院后立即给氧，保持患者安静，给予较大剂量的肾上腺皮质激素(地塞米松20～30mg/d或氢化可的松300～500mg/d)静脉滴注，同时应用0.5%的喘乐宁呼吸溶液剂(Glaxo英国葛兰集团生产)1ml加生理盐水至2～2.5ml，放入雾化吸入器中，氧流量5～6L/min驱动药液吸入呼吸道。每次10～15min，每日1～2次。并根据病人情况应用氨茶碱、碳酸氢纳、硫酸镁、α受体阻滞剂及抗生素等。
2 结 果
2.1 治疗效果 27例(84.3%)在24～48h 持续状态缓解至消失，3天后出院，5例(15.6%)在72h 内好转。
2.2 毒副作用 1例静滴氢化可的松致注射部位疼痛，而改用地塞米松静滴后无疼痛。喘乐宁呼吸溶液剂氧气驱动雾化吸入未发现明显副作用。
3 讨 论
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现代研究表明支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道粘膜慢性炎症为基础的气道反应性过度增高的疾病。肾上腺皮质激素目前仍是推荐为治疗支气管哮喘的一种重要药物。但即使应用较大剂量的肾上腺皮质激素，也需6小时以上才能发挥作用，故对重度哮喘的病人在应用激素治疗的同时，应加用支气管扩张剂迅速控制症状，否则患者偶可发生窒息[2]。我院32例重度哮喘患者经以较大剂量的激素及β2受体激动剂喘乐宁氧气驱动雾化吸入等综合治疗后，绝大部分患者在24～48小时内控制症状，达到满意的疗效，说明肾上腺皮质激素与喘乐宁氧气驱动雾化吸入联合应用是一种治疗重度哮喘的理想方法。当排除患者在院内外有应用β2受体激动剂过量的可能后，应用喘乐宁呼吸溶液剂氧气驱动雾化吸入是安全、可靠的。少数患者应用后疗效欠佳，可能与并发症未纠正、皮质激素应用不足、感染未控制有关。应认真分析病情，再联合抗感染，应用碳酸氢钠、硫酸镁或α受体阻滞剂等也较易获得疗效。我们在治疗过程中，吸取一例患者好转出院3天后症状复发的教训，对每一例治疗好转的病人，都肌注长效肾上腺皮质激素康宁克通-A40mg，并嘱其每月肌注一次，在治疗期间未发现有复发患者。
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喘乐宁是一种高度选择性β2受体兴奋剂，在治疗剂量下，它作用于支气管平滑肌上的肾上腺能受体，对支气管平滑肌有强而持久的舒张作用，而对心肌上的肾上腺素能β1受体几乎无作用[3]。而氧气驱动雾化吸入是一种以氧气瓶内的压力为动力的雾化方法，能使药物液体变为雾状微粒，吸入后迅速作用于支气管、细支气管表面受体，达到相应的药物效应[4]。故重症支气管哮喘采用本法，要优于一般的喷雾吸入法。
参考文献
1 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级疗效判断标准(修正方案)，中华结核和呼吸杂志，1993，16
2 邓似云，张根廷，主编.内科临床问答.第2版.广州：广东科技出版社，1990，16
3 法国OVP维德出版社编.维德临床用药手册，北京：中信出版社，1997，155
4 张 静，张家伟，毛蕴美，等.氧气驱动雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘急性发作疗效观察，哮喘杂志，1997；3(2)：47, 百拇医药