医源性输尿管损伤13例分析
作者：庞工占
单位：安徽省怀远国营龙亢农场医院
关键词：
医学文选990654
输尿管位置隐蔽，外伤机会较少，但是在各类手术中损伤机会较多。我院自1978年以来共发生输尿管损伤13例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男性5例，女性8例，平均年龄36岁，最小5岁，最大62岁，输尿管下段损伤11例，中上段各1例，伤侧肾功能损伤7例，均再次手术后痊愈。
1.2 损伤手术方式 子宫全部切除术中损伤5例，剖宫产术中损伤3例，尿道肾盂镜检查术中损伤2例，左腹股沟斜疝修补术中1例，右输尿管下段结石术后闭塞1例，腰椎间盘突出症术中损伤1例。
2 讨 论
医源性输尿管损伤多见于妇科和盆腔手术，占80%～90%，以经腹全子宫切除术占多数[1]，由剖宫产术引起者多见于基层医院，大中型城市医院已极罕见，天津市中心妇产医院1953～1990年剖宫产31269例，无1例发生输尿管损伤[2]。其次输尿管和肾脏的器械检查也较常见，仅偶发生于其它手术中和术后。
2.1 损伤原因 分析本组输尿管损伤的原因不外乎以下几种：①术中操作粗疏，有活动性出血，只注意止血，不注意毗邻关系，而盲目钳夹或缝扎，误伤输尿管，而后未能及时发现。本组10例与此有关。Eisenkop等[3]报告7527例剖宫产术中损伤输尿管7例，其中5例系术中控制子宫大出血而致；②子宫与周围组织因慢性炎症粘连或本身因多次剖宫产而造成瘢痕形成，术中易撕裂血管或直接损伤输尿管；③解剖关系不清、技术操作不熟练、缺乏临床经验、切口位置过高或切口大小不称，造成误伤；④输尿管游离范围过大、剥离太多、影响血运，致输尿管狭窄、粘连。
2.2 预防措施 ①熟悉解剖关系，严格掌握手术的基本操作，特别应注意输尿管的几个易损伤部位，即输尿管经过髂动脉处、卵巢窝处、子宫动脉横过输尿管外、壁间段输尿管、在韧带内的输尿管；②在手术分离困难和出血较多的情况下，应先用手触摸清楚输尿管，而后钳夹，必要时切开膀胱做输尿管插管，以辨别位置；③输尿管损伤多发生于妇科手术，且多在下1/3段，因此在剖宫产时，切口应和胎头相称。对二次剖宫产者，不宜在子宫瘢痕上切口。术中也应严格掌握催产素引产指征，以免子宫破裂增加难度；④在妇科或盆腔手术前做输尿管插管，在操作上虽有些麻烦，但对预防输尿管损伤很有价值。
参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993：916
2 杨 鹏，主编.现代实用剖宫产术与产钳术.北京：中国医药科技出版社，1994：352
3 Eisenkop SM. Richman R, Platt LD, et al. Urinary tract injury during cesarean section. Obstet Gynecol, 1982:(60):591, 百拇医药
单位：安徽省怀远国营龙亢农场医院
关键词：
医学文选990654
输尿管位置隐蔽，外伤机会较少，但是在各类手术中损伤机会较多。我院自1978年以来共发生输尿管损伤13例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男性5例，女性8例，平均年龄36岁，最小5岁，最大62岁，输尿管下段损伤11例，中上段各1例，伤侧肾功能损伤7例，均再次手术后痊愈。
1.2 损伤手术方式 子宫全部切除术中损伤5例，剖宫产术中损伤3例，尿道肾盂镜检查术中损伤2例，左腹股沟斜疝修补术中1例，右输尿管下段结石术后闭塞1例，腰椎间盘突出症术中损伤1例。
2 讨 论
医源性输尿管损伤多见于妇科和盆腔手术，占80%～90%，以经腹全子宫切除术占多数[1]，由剖宫产术引起者多见于基层医院，大中型城市医院已极罕见，天津市中心妇产医院1953～1990年剖宫产31269例，无1例发生输尿管损伤[2]。其次输尿管和肾脏的器械检查也较常见，仅偶发生于其它手术中和术后。
2.1 损伤原因 分析本组输尿管损伤的原因不外乎以下几种：①术中操作粗疏，有活动性出血，只注意止血，不注意毗邻关系，而盲目钳夹或缝扎，误伤输尿管，而后未能及时发现。本组10例与此有关。Eisenkop等[3]报告7527例剖宫产术中损伤输尿管7例，其中5例系术中控制子宫大出血而致；②子宫与周围组织因慢性炎症粘连或本身因多次剖宫产而造成瘢痕形成，术中易撕裂血管或直接损伤输尿管；③解剖关系不清、技术操作不熟练、缺乏临床经验、切口位置过高或切口大小不称，造成误伤；④输尿管游离范围过大、剥离太多、影响血运，致输尿管狭窄、粘连。
2.2 预防措施 ①熟悉解剖关系，严格掌握手术的基本操作，特别应注意输尿管的几个易损伤部位，即输尿管经过髂动脉处、卵巢窝处、子宫动脉横过输尿管外、壁间段输尿管、在韧带内的输尿管；②在手术分离困难和出血较多的情况下，应先用手触摸清楚输尿管，而后钳夹，必要时切开膀胱做输尿管插管，以辨别位置；③输尿管损伤多发生于妇科手术，且多在下1/3段，因此在剖宫产时，切口应和胎头相称。对二次剖宫产者，不宜在子宫瘢痕上切口。术中也应严格掌握催产素引产指征，以免子宫破裂增加难度；④在妇科或盆腔手术前做输尿管插管，在操作上虽有些麻烦，但对预防输尿管损伤很有价值。
参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993：916
2 杨 鹏，主编.现代实用剖宫产术与产钳术.北京：中国医药科技出版社，1994：352
3 Eisenkop SM. Richman R, Platt LD, et al. Urinary tract injury during cesarean section. Obstet Gynecol, 1982:(60):591, 百拇医药
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