硬膜外阻滞中局麻药液温度与寒战关系的探讨

http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第6期

     作者：陈常德 熊红远 黄秀娟

    单位：山东省临沂市中医医院

    关键词：

    医学文选990642

    硬膜外阻滞麻醉并发寒战时有发生，其原因迄今未明。我们以3种不同温度的局麻药液分别用于3组硬膜外阻滞病人，并对寒战发生情况进行了观察，结果报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 随机选腹部择期手术病人90例，男51例，女39例，年龄20～48岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。手术种类有胃大部切除、胆道手术、剖宫产、子宫全切术等。3组病人术前检查，血压、体温、电解质、心电图等均在正常范围。

    1.2 麻醉方法 术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，硬膜外穿刺，头向置管、固定。回抽有血液及脑脊液者不做观察对象。

    1.3 硬膜外腔用药 分3组，每组30例，均用2%利多卡因(江苏泰兴制药厂，批号9407011)。1组(冷局麻药组)麻药温度2℃～5℃(冰箱冷藏室控制)；2组(室温麻药组)麻药温度15℃～27℃；3组(温麻药组)麻药温度35℃～38℃(恒温箱控制)。手术间内温度用空调器控制在22℃～27℃之间。腋温用普通温度计测量。硬膜外穿刺成功后，病人取平卧位。盖薄被，首次注试验量3ml，5分钟后无腰麻征象，再注入药液6～7ml，手术开始不用镇静药，测腋温，观察病人情绪变化及有否恐惧、寒战发生。第2次注药后如病人面部、颈、四肢出现不自主的阵发性颤动为轻度，共20例，占寒战人数的58%；全身肌肉明显颤动为中度，共12例，占34%；全身肌肉明显颤动、牙齿咬紧、病人难以忍受，影响各种监测及手术为重度，共3例，占8%。

    1.4 结果 见表1。

    表1 90例病人中寒战发生率与寒战发生时间

    组别

    寒战

    寒战开始时间

    例数

    %

    注射后

    15min

    注意后

    20min

    注射后

    30min

    1组

    12

    40

    2

    6

    4

    2组

    12

    40

    4

    6

    4

    3组

    12

    17

    3

    6

    2

    寒战发生前室温在22℃～27℃之间。全部病人输液在500ml内，9例病人寒战发生在测试平面时；26例发生在碘酒、酒清消毒手术区皮肤期间；其中12例病人自述对手术恐惧。寒战病人腋温无变化，3组间寒战发生率经统计学处理无意义(P>0.05)。

    2 讨 论

    2.1 寒战是硬膜外阻滞中常见的并发症，本组统计总发生率为39%，较Sliger^[1]报道的62%为低。寒战发生原因众说纷纭，文献报道观点不一。有人认为寒战主要由室温低引起，亦有^[2]认为与局麻药混入了酒精所致。曹经山^[3]认为与注射了冷局麻醉药液有关。本组观察结果表明：3组病人所用局麻药液温差较大，但寒战发生率相似。出现寒战的35例病人只有9例发生在麻醉诱导期，26例发生在手术区皮肤碘酒、酒精消毒时。我们认为，寒战与硬膜外阻滞平面内血管扩张，加之酒精消毒时大量热量散失，皮肤的温度感受器受到刺激，导致了肌体保护性反射有重要关系。另外，与室温的高低、病人对手术的紧张程度也密切相关，镇静安眠药物能消除或减轻寒战反应，且术中再次注药后未再发生寒战均说明之。

    2.2 寒战的另一个重要原因可能与静脉输液速度有关。硬膜外阻滞局麻药初量用足后，阻滞区交感神经阻滞，血管扩张，有效循环量减少，血压下降，麻醉医师往往用加快输液速度来纠正。单位时间内大量冷液体进入血液，可直接刺激体温调节中枢出现寒战。

    我们认为，硬膜外麻醉中出现的寒战是多种因素造成的但与局麻药液温度影响不大，剧烈的寒战反应对病人生理干扰重，且影响手术进行，应分析判断引起寒战反应的原因，是否有局麻药毒性反应，应予鉴别，积极处理。

    参考资料

    1 Sliger po.Shivering during epidural anaesthesia for caesarean section.CAN J Anaesth,1984,31:3(part Ⅱ)，80

    2 何明轩.酒精与硬膜外阻滞寒战.中华麻醉杂志，1991，11(6)：363

    3 曹经山.局麻药液温度对硬膜外阻滞寒战反应的影响.中华麻醉杂志，1991，11(3)：72

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