20例妇科急腹症误诊原因探讨
作者：潘燕波
单位：广西河池地区人民医院妇产科
关键词：
医学文选990634
我院1979年1月至1998年12月收治妇科急腹症误诊病例20例，现将误诊原因及诊断上应注意的问题进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 发病情况 我院1979年1月至1998年12月共行妇科急腹症手术417例，其中误诊20例，误诊率为4.8%。这些病例包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔脓肿、出血性输卵管炎。患者年龄在21～50岁，以25～38岁最多，平均32岁。18例生育过1胎或1胎以上，2例未生育。
1.2 临床表现 20例均有不同程度腹痛。腹痛时间最短1小时，最长2个月。有停经史9例，不规则阴道流血史3例，有发热史2例，脓性白带2例(其中1例为淋病患者)。B超检查阳性17例，后穹窿穿刺6例，腹腔内出血11例(出血量100～1200ml)。
, 百拇医药
1.3 结果 20例均行手术治疗，均为术前误诊。术中行病侧输卵管切除术9例，病侧附件切除术2例，卵巢肿瘤切除术2例，卵巢部分切除术2例，急性盆腔脓肿行盆腔清洗及引流术。手术前后诊断见表1。
表1 误诊情况表 术前诊断
术后诊断
例数
急性阑尾炎
异位妊娠
5
急性阑尾炎
右卵巢肿瘤扭转
2
卵巢肿瘤蒂扭转
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异位妊娠
2
完全流产+右卵巢囊肿
异位妊娠+右卵巢畸胎瘤
1
异位妊娠
黄体破裂
3
异位妊娠
出血性输卵管炎
2
卵巢肿瘤蒂扭转
盆腔脓肿
, 百拇医药
5
2 讨 论
2.1 误诊原因 妇科急腹症的相关因素有月经、妊娠、肿瘤、炎症或植物神经紊乱，因此询问病史要注意月经史、末次月经日期、疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状[1]，如忽视某一环节，就极有可能误诊。
2.2 误诊病种
2.2.1 误诊为急性阑尾炎7例，均为患者出现右下腹持续性疼痛或转移性右下腹痛而首诊外科，外科医师忽视了妇科病史及妇科检查而误诊。术中诊断为异位妊娠、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转。
2.2.2 异位妊娠误诊为卵巢肿瘤或扭转3例。其中1例术前诊断为完全流产和右卵巢囊肿。此病例有停经史，停经42天后出现腹痛及阴道流血，并见一团肉样组织排出(未送病理)而就诊，B超检查发现右卵巢囊肿而入院手术治疗，术中诊断的异位妊娠及右卵巢畸胎瘤。另外2例有不规则阴道流血史，妇科检查及B超均有盆块，但因检测尿HCG为阴性而误诊，术中诊断为异位妊娠。
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2.2.3 黄体破裂误诊为异位妊娠3例，均为月经延期患者，故造成停经史假象，而忽视了既往月经不规则病史以及后穹窿穿刺阳性而误诊，术中诊断为黄体破裂。
2.2.4 出血性输卵管炎误诊为异位妊娠2例。均无停经史、无发热炎。因后穹窿穿刺阳性而误诊。
2.2.5 盆腔脓肿误诊为卵巢肿瘤蒂扭转5例，其中2例有曾发热史，2例伴脓性白带，1例门诊检查PCR曾提示NG(+)、CT(+)、uu(+)，但这些病史均被忽视。B超检查提示混合性盆块或卵巢肿瘤或扭转。故仅根据部分临床表现分析而误诊。
2.3 误诊的其他原因
2.3.1 B超在妇科急腹症的诊断中起着重要的作用。随着超声技术的发展，提高了对妇科急腹症诊断的准确性。本文2例黄体破裂、1例出血性输卵管炎行B超检查为阴性，考虑为仪器的分辨力或操作人员对图像显示认识不足及操作水平问题。故应结合临床及其他辅助检查进行综合分析，以提高确诊率。
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2.3.1 β-HCG测定对鉴别黄体破裂、异位妊娠、出血性输卵管炎有很大帮助。我院利用后穹窿穿刺血来测定后穹窿血β-HCG，结果发现：黄体破裂及出血性输卵管炎患者的后穹窿血β-HCG均为阴性，而异位妊娠患者的后穹窿血β-HCG均有不同程度增高，且明显高于静脉血β-HCG[2]。但由于医院条件的限制，一些急诊手术前未能及时测定静脉血或后穹窿血β-HCG而误诊。
后穹窿穿刺术对妇科急腹症的诊断起一定的作用。异位妊娠患者可抽出不凝血，黄体破裂及出血性输卵管炎可抽出血液，盆腔脓肿可抽出脓液，卵巢囊肿蒂扭转而抽出血性渗液。本组术前诊断为卵巢肿瘤蒂扭转者7例、行后穹窿穿刺术1例，此例抽出少许淡红色液。余均未做后穹窿穿刺术，故失去了鉴别诊断的机会，仅凭部分临床表现分析而误诊。
典型的妇科急腹症的诊断并不困难，但妇科急腹症的典型症状并不经常出现，因此对不典型病例的诊断有一定困难。对急腹症患者，应进行必要的全面检查及辅助检查，结合病史，症状、体征及实验室检查全面分析，掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展的过程，分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征，有助于对妇科急腹症作为诊断及鉴别诊断[3]。
参考文献
1 江 森.妇科急症的处理原则.实用妇科与产科杂志，1986，2(3)：115
2 李士珍，庞义存，马秀敏，等.腹腔血及静脉血HCG测定诊断异位妊娠的比较.实用妇产科杂志，1992，8(1)：34
3 孙学珍，马秋菊，夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18例分析.实用妇产科杂志，1999，15(2)：80, 百拇医药
单位：广西河池地区人民医院妇产科
关键词：
医学文选990634
我院1979年1月至1998年12月收治妇科急腹症误诊病例20例，现将误诊原因及诊断上应注意的问题进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 发病情况 我院1979年1月至1998年12月共行妇科急腹症手术417例，其中误诊20例，误诊率为4.8%。这些病例包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔脓肿、出血性输卵管炎。患者年龄在21～50岁，以25～38岁最多，平均32岁。18例生育过1胎或1胎以上，2例未生育。
1.2 临床表现 20例均有不同程度腹痛。腹痛时间最短1小时，最长2个月。有停经史9例，不规则阴道流血史3例，有发热史2例，脓性白带2例(其中1例为淋病患者)。B超检查阳性17例，后穹窿穿刺6例，腹腔内出血11例(出血量100～1200ml)。
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1.3 结果 20例均行手术治疗，均为术前误诊。术中行病侧输卵管切除术9例，病侧附件切除术2例，卵巢肿瘤切除术2例，卵巢部分切除术2例，急性盆腔脓肿行盆腔清洗及引流术。手术前后诊断见表1。
表1 误诊情况表 术前诊断
术后诊断
例数
急性阑尾炎
异位妊娠
5
急性阑尾炎
右卵巢肿瘤扭转
2
卵巢肿瘤蒂扭转
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异位妊娠
2
完全流产+右卵巢囊肿
异位妊娠+右卵巢畸胎瘤
1
异位妊娠
黄体破裂
3
异位妊娠
出血性输卵管炎
2
卵巢肿瘤蒂扭转
盆腔脓肿
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5
2 讨 论
2.1 误诊原因 妇科急腹症的相关因素有月经、妊娠、肿瘤、炎症或植物神经紊乱，因此询问病史要注意月经史、末次月经日期、疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状[1]，如忽视某一环节，就极有可能误诊。
2.2 误诊病种
2.2.1 误诊为急性阑尾炎7例，均为患者出现右下腹持续性疼痛或转移性右下腹痛而首诊外科，外科医师忽视了妇科病史及妇科检查而误诊。术中诊断为异位妊娠、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转。
2.2.2 异位妊娠误诊为卵巢肿瘤或扭转3例。其中1例术前诊断为完全流产和右卵巢囊肿。此病例有停经史，停经42天后出现腹痛及阴道流血，并见一团肉样组织排出(未送病理)而就诊，B超检查发现右卵巢囊肿而入院手术治疗，术中诊断的异位妊娠及右卵巢畸胎瘤。另外2例有不规则阴道流血史，妇科检查及B超均有盆块，但因检测尿HCG为阴性而误诊，术中诊断为异位妊娠。
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2.2.3 黄体破裂误诊为异位妊娠3例，均为月经延期患者，故造成停经史假象，而忽视了既往月经不规则病史以及后穹窿穿刺阳性而误诊，术中诊断为黄体破裂。
2.2.4 出血性输卵管炎误诊为异位妊娠2例。均无停经史、无发热炎。因后穹窿穿刺阳性而误诊。
2.2.5 盆腔脓肿误诊为卵巢肿瘤蒂扭转5例，其中2例有曾发热史，2例伴脓性白带，1例门诊检查PCR曾提示NG(+)、CT(+)、uu(+)，但这些病史均被忽视。B超检查提示混合性盆块或卵巢肿瘤或扭转。故仅根据部分临床表现分析而误诊。
2.3 误诊的其他原因
2.3.1 B超在妇科急腹症的诊断中起着重要的作用。随着超声技术的发展，提高了对妇科急腹症诊断的准确性。本文2例黄体破裂、1例出血性输卵管炎行B超检查为阴性，考虑为仪器的分辨力或操作人员对图像显示认识不足及操作水平问题。故应结合临床及其他辅助检查进行综合分析，以提高确诊率。
, 百拇医药
2.3.1 β-HCG测定对鉴别黄体破裂、异位妊娠、出血性输卵管炎有很大帮助。我院利用后穹窿穿刺血来测定后穹窿血β-HCG，结果发现：黄体破裂及出血性输卵管炎患者的后穹窿血β-HCG均为阴性，而异位妊娠患者的后穹窿血β-HCG均有不同程度增高，且明显高于静脉血β-HCG[2]。但由于医院条件的限制，一些急诊手术前未能及时测定静脉血或后穹窿血β-HCG而误诊。
后穹窿穿刺术对妇科急腹症的诊断起一定的作用。异位妊娠患者可抽出不凝血，黄体破裂及出血性输卵管炎可抽出血液，盆腔脓肿可抽出脓液，卵巢囊肿蒂扭转而抽出血性渗液。本组术前诊断为卵巢肿瘤蒂扭转者7例、行后穹窿穿刺术1例，此例抽出少许淡红色液。余均未做后穹窿穿刺术，故失去了鉴别诊断的机会，仅凭部分临床表现分析而误诊。
典型的妇科急腹症的诊断并不困难，但妇科急腹症的典型症状并不经常出现，因此对不典型病例的诊断有一定困难。对急腹症患者，应进行必要的全面检查及辅助检查，结合病史，症状、体征及实验室检查全面分析，掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展的过程，分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征，有助于对妇科急腹症作为诊断及鉴别诊断[3]。
参考文献
1 江 森.妇科急症的处理原则.实用妇科与产科杂志，1986，2(3)：115
2 李士珍，庞义存，马秀敏，等.腹腔血及静脉血HCG测定诊断异位妊娠的比较.实用妇产科杂志，1992，8(1)：34
3 孙学珍，马秋菊，夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18例分析.实用妇产科杂志，1999，15(2)：80, 百拇医药