喉癌切除病人的围手术期护理
作者：张月敏 韦月珍
单位：广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
医学文选9906140
本文通过对29例喉癌病人术前施行健康宣教，术后加强基础护理，注意营养及造瘘口清洁，病人心理、术后康复及家属等方面的健康指导，在病人术后康复方面取得较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1995年5月至1999年7月，收治喉癌患者29例，男27例，女2例，年龄41～78岁，平均60岁。全喉切除、气管造瘘术14例，其中颈廓清9例；垂直半喉切除、发音重建术14例；水平半喉切除1例。29例均先行局麻下气管切开术后，全麻下行喉癌切除术。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理以减轻病人心理负钽为主 患者被确诊喉癌后，有一段情绪失落时期，心理非常痛苦，同时渴望得到安慰，早日治疗，此时，责任护士对患者进行健康宣教非常重要。根据病人的文化背景，心理承受压力情况，对病人进行有关疾病方面的知识介绍，介绍喉癌治疗的新进展，新成就以及愈后情况。同时，做好家属的思想工作，让病人及家属正确认识喉癌，使病人感到周围的人都在关心他，帮助他，从而稳定情绪，树立信心，配合治疗。
2.1.2 术前准备按常规备皮，做药物过敏试验，交待术晨禁食、禁水，术晨插导尿管、胃管，告诉病人插管目的，使病人配合插管成功。
2.1.3 根据病人拖行手术的方式不同，有的是永久性失去发音功能，有的是暂时性失去发音功能，为了术后病人与医护人员，病人与家属的沟通，做好手势练习，准备笔，纸便于术后交流。
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2.2 术后护理
2.2.1 气管切开护理 保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物，定时消毒内套管，定时向套管内滴药。套管外口用1～2层生理盐水无菌湿纱布覆盖，给予起声雾化吸入。气管切开后，患者初戴套管多有不适，加上喉部手术的刺激，气管分泌物增加，引起刺激性咳嗽，常伴有痰中带血，易引起病人及家属心理紧张。责任护士须做好这方面的宣教工作。在吸痰或滴药等操作中，动作要轻，尽量避免人为引起病人咳嗽等不适。密切观察伤口渗血情况，防止大出血引起的窒息。
2.2.2 引流管的护理 颈郭清患者术后回病房多带有颈部负压引流管，要保持引流管的通畅固定好，注意观察和记录引流量、性质，防止管端脱出。一般术后24～48小时拔除引流管。
2.2.3 做好基础护理 保持室内清洁，每日用1%消佳净拖地，擦床头柜。每日更换被服至拆线。次日可给半卧位，鼓励病人早日下床活动，对体弱者可2～4小时翻身拍背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，每日给口乐漱口液150毫升含漱。保持皮肤清洁，协助病人每日擦浴1次，女病人每日冲洗会阴2次。
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2.2.4 鼻饲管的护理 术后10日内患者不能由口腔进食，营养供给对病人康复十分重要。每天更换固定胃管的胶布，经常检查胃管，防止食物堵塞或胃管脱落。术日禁食，次日根据情况开始给予少量多餐，高热量、高蛋白、高碳水化合物的鼻饲饮食。责任护士向病人及家属介绍有关营养方面的知识，使病人及家属理解营养对病人术后康复的重要性，配合护士实施营养供给方面的计划。
2.2.5 功能锻炼 在这个阶段对提高病人术后生存质量有重要意义。责任护士应多关心病人，了解病人思想动态，发现问题及时解决。术后10日左右拔除鼻饲管。拔管前先给糊状食物，适应后拔除胃管，开始吞咽功能训练。指导病人正确的进食方式，早期尽量吃半流质或糊状食物，少吃流质或粉状食品，注意观察有无误咽。垂直半喉切除的病人拔除胃管后也可开始练习发音。嘱病人堵住气管套管口，经鼻呼吸，练习发讲话。全喉切除的病人则注重在心理方面的护理，让病人不要灰心，有的外省医院可为全喉切除术后的病人配电子喉或发音钮，解决说话问题。对于带喉套管出院的患者，应教会病人如何取管清洁消毒。, 百拇医药
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本文通过对29例喉癌病人术前施行健康宣教，术后加强基础护理，注意营养及造瘘口清洁，病人心理、术后康复及家属等方面的健康指导，在病人术后康复方面取得较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1995年5月至1999年7月，收治喉癌患者29例，男27例，女2例，年龄41～78岁，平均60岁。全喉切除、气管造瘘术14例，其中颈廓清9例；垂直半喉切除、发音重建术14例；水平半喉切除1例。29例均先行局麻下气管切开术后，全麻下行喉癌切除术。
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2.1 术前护理
2.1.1 术前护理以减轻病人心理负钽为主 患者被确诊喉癌后，有一段情绪失落时期，心理非常痛苦，同时渴望得到安慰，早日治疗，此时，责任护士对患者进行健康宣教非常重要。根据病人的文化背景，心理承受压力情况，对病人进行有关疾病方面的知识介绍，介绍喉癌治疗的新进展，新成就以及愈后情况。同时，做好家属的思想工作，让病人及家属正确认识喉癌，使病人感到周围的人都在关心他，帮助他，从而稳定情绪，树立信心，配合治疗。
2.1.2 术前准备按常规备皮，做药物过敏试验，交待术晨禁食、禁水，术晨插导尿管、胃管，告诉病人插管目的，使病人配合插管成功。
2.1.3 根据病人拖行手术的方式不同，有的是永久性失去发音功能，有的是暂时性失去发音功能，为了术后病人与医护人员，病人与家属的沟通，做好手势练习，准备笔，纸便于术后交流。
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2.2 术后护理
2.2.1 气管切开护理 保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物，定时消毒内套管，定时向套管内滴药。套管外口用1～2层生理盐水无菌湿纱布覆盖，给予起声雾化吸入。气管切开后，患者初戴套管多有不适，加上喉部手术的刺激，气管分泌物增加，引起刺激性咳嗽，常伴有痰中带血，易引起病人及家属心理紧张。责任护士须做好这方面的宣教工作。在吸痰或滴药等操作中，动作要轻，尽量避免人为引起病人咳嗽等不适。密切观察伤口渗血情况，防止大出血引起的窒息。
2.2.2 引流管的护理 颈郭清患者术后回病房多带有颈部负压引流管，要保持引流管的通畅固定好，注意观察和记录引流量、性质，防止管端脱出。一般术后24～48小时拔除引流管。
2.2.3 做好基础护理 保持室内清洁，每日用1%消佳净拖地，擦床头柜。每日更换被服至拆线。次日可给半卧位，鼓励病人早日下床活动，对体弱者可2～4小时翻身拍背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，每日给口乐漱口液150毫升含漱。保持皮肤清洁，协助病人每日擦浴1次，女病人每日冲洗会阴2次。
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2.2.4 鼻饲管的护理 术后10日内患者不能由口腔进食，营养供给对病人康复十分重要。每天更换固定胃管的胶布，经常检查胃管，防止食物堵塞或胃管脱落。术日禁食，次日根据情况开始给予少量多餐，高热量、高蛋白、高碳水化合物的鼻饲饮食。责任护士向病人及家属介绍有关营养方面的知识，使病人及家属理解营养对病人术后康复的重要性，配合护士实施营养供给方面的计划。
2.2.5 功能锻炼 在这个阶段对提高病人术后生存质量有重要意义。责任护士应多关心病人，了解病人思想动态，发现问题及时解决。术后10日左右拔除鼻饲管。拔管前先给糊状食物，适应后拔除胃管，开始吞咽功能训练。指导病人正确的进食方式，早期尽量吃半流质或糊状食物，少吃流质或粉状食品，注意观察有无误咽。垂直半喉切除的病人拔除胃管后也可开始练习发音。嘱病人堵住气管套管口，经鼻呼吸，练习发讲话。全喉切除的病人则注重在心理方面的护理，让病人不要灰心，有的外省医院可为全喉切除术后的病人配电子喉或发音钮，解决说话问题。对于带喉套管出院的患者，应教会病人如何取管清洁消毒。, 百拇医药