《四手操作牙医学》与牙科护士的培养
作者：区翠明
单位：广西南宁市卫生学校口腔教研组
关键词：
医学文选9906133
在我国，牙科医生与患者比例严重失调是摆在医学界面前的重大问题之一，作为一名口腔医学教育工作者兼临床医生，本人试就解决这一问题提出自己的一些设想。
1 四手操作的概念及其优越性
四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配一名护士，医护均是坐位操作，二人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。
在医疗实践中，四手操作技术具有很大的优越性：①它极大地提高了牙科治疗的工作效率。据调查统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%。②可提高医疗质量。有人作过统计，以学校为单位对学生的牙齿进行窝沟封闭。一年后复查材料的脱落率，发现四手操作组的脱落率明显低于二手操作组。③在现有条件下能极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，尽量减轻其紧张程度及减少体力消耗。④可以改善对病人的服务方式并节约其就诊时间。⑤可以更好地发挥医护人员的作用，一方面能发挥护士的工作积极性，尽快地提高专业能力，另一方面可节省医师时间，让其在完成同样治疗量的同时更容易熟练掌握技术，并有更多的精力和时间用于提高治疗水平和开展科研。⑥防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染现象。⑦与培养口腔科医师相比，培养牙科护士所花的代价要小得多，具有明显的经济实惠的优点。
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2 大力发展四手操作技术是形势的迫切需要
目前在我国，牙科医生与患者的比例严重失调。随着《医师法》的颁布和实施，对执业医师的要求将十分严格，从中专学校培养出来的牙科医士将很难获得营业执照，而从我国的经济实力及教学条件看，单靠大学本身， 在短期内不可能培养出足够数量的本科牙医来满足需要。这样，一方面现有的口腔科医师尤其是治疗牙体牙髓病的医师，不得不长年累月地超负荷工作，导致精神紧张、影响健康。另一方面，中等卫校培养出来的部分护士和牙科医士却难以找到工作。以往口腔科的护士都未受过专业培养，不懂得牙科治疗的方法、要求，无法默契地配合医生完成四手操作，无论医生如何忙，护士也常闲着无事可做或者只能机械地执行医生的吩咐，临时帮拿来东西或调拌材料。在许多国家，四手操作技术在牙科治疗中常规使用，牙科护士受过专业训练。因此，在我国中等卫生专业学校开设四手操作牙医学课程，培养牙科护士，在我国牙科治疗领域中大力推广四手操作技术，与国际接轨，显得十分迫切，势在必行。
3 开设四手操作牙医学的设想
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3.1 生源和证书 如果规定所有护理专业的学生必修四手操作牙医学的话，那么师资和实验设备的投入量必定很大，而这些学生毕业后真正从事牙科四手操作技术的比例将很小，势必造成浪费。解决办法是：①招收牙科护士班。从中专考生中招收学生，学制四年。牙科护士班学生除修三年制护理专业的课程和经过临床护理实习以外，专修四手操作牙医学并经口腔各科实习，毕业后获该专业证书，推荐到口腔科从事四手操作技术工作。②办牙科护士培训班。对于急需牙科护士的医院，可以马上委托学校帮助培训，学校可以从普通护士班的毕业生中选择学生，或者由单位派送在职护士到学校统一接受培训。这类学生通过一年理论学习、实验操作和临床实习后，成绩合格者获得证书，回单位从事牙科四手操作技术工作。
3.2 解决教材 应 该由有丰富临床经验的口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学和口腔正畸学教师编写教材。内容包括以下几方面。
3.2.1 口腔应用解剖 这部分内容应侧重于牙和牙周组织。
, http://www.100md.com
3.2.2 公共部分内容 ①如何接待病人，尤其是儿童；②常规器械消毒、手机的消毒和钻针的更换；③体位、灯光的调节；④护士的活动区；⑤器械的准备、摆放及传递方法；⑥口腔软组织的牵引、吸唾器的更换和使用；⑦各种垫底材料、充填材料、粘接材料等的性能和调拌要求；⑧橡皮障的安放和拆除；⑨医嘱和预约。
3.2.3 口腔内科学部分 ①牙体牙髓病方面：各常见病治疗的方法、步骤、涉及的器械、材料，强调护士工作部分的要求；②牙周病方面：护士能利用超声波洁牙机和手持器械进行洁牙，熟悉龈下刮治术、牙周病外科手术和松牙固定术的步骤。术前准备好所需的器械、材料和用品并协助完成这些手术。
3.2.4 口腔外科学部分 测量血压、普鲁卡因皮试、抽取麻药、准备拔牙器械、拔乳牙前放置表面麻醉药，协助劈冠、分根、凿骨，缝合时剪线，拆线，冠周炎冲洗和上药、拔除引流条等等。
3.2.5 口腔修复学部分 取模、灌模、修改模形，调拌粘接材料并输送到修复体上，调拌自凝塑料，拆除旧修复体等等。介绍上述这些操作的方法和要求
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3.2.6 口腔正畸学部分 取模、灌模、模型修改和归类，治疗前各种器械和用品的准备，调拌釉质粘合剂和水门汀，结扎丝的结扎和拆除、带环的拆除等等，围绕上述工作介绍方法和要求。此外，还需编好实验指导书。
3.3 培训师资 建议由卫生部牵头在国内已推行使用四手操作技术的几所著名医科大学如北京医科大学、华西医科大学、上海第二医科大学等举办速 成的四手操作牙医学师资培训班，由各学校中有丰富临床经验的口腔医学教师参加，以 解决师资问题。无口腔专业的卫生学校则由主管的卫生部门在开设有口腔专业的学校中调派教师或在医院里选派牙科医师，学成后安排到将开设该课程的学校中任教。
3.4 实验室建设以及实验课的开展 开设四手操作牙医学所需要的设备有：①实验室：最好有模拟诊室。②电机：适当让学生进行窝洞制备和开髓实验操作。③仿头模(配有橡皮罩)：使学生初步适应口腔的工作环境。④牙科椅和治疗台：国内已有几个厂家生产相应的成套设备。⑤各种牙科治疗所需的器械、材料和用品。部分实验操作练习可在学生之间相互进行，部分可在仿头模的离体牙上进行，部分可在猪头骨上进行。尽管猪的口腔和牙齿解剖与人类相差较大，但因其价廉易得，可利用它来进行多项实验操作练习。例如：①备洞、垫底、充填练习；②开髓拔髓、根管预备、根管充填练习；③切开、翻瓣、去骨、劈冠、分根练习；④根尖搔刮术、复瓣缝合和拆线练习等等。
3.5 临床实习 分口腔内科、口腔外科、口腔修复科、口腔正畸科四科轮转，每科一个半月时间。实习操作成绩由带教教师(合作医生)评出。此外，每科应有一篇护理体会(即合作总结)。
综上所述，在我国口腔临床方面推广四手操作技术前景广阔，在中等卫生专业学校设置四手操作牙医学课程，培养牙科护士，对于解决牙科医生与患者比例严重失调的矛盾具有十分重要的现实意义。, 百拇医药
单位：广西南宁市卫生学校口腔教研组
关键词：
医学文选9906133
在我国，牙科医生与患者比例严重失调是摆在医学界面前的重大问题之一，作为一名口腔医学教育工作者兼临床医生，本人试就解决这一问题提出自己的一些设想。
1 四手操作的概念及其优越性
四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配一名护士，医护均是坐位操作，二人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。
在医疗实践中，四手操作技术具有很大的优越性：①它极大地提高了牙科治疗的工作效率。据调查统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%。②可提高医疗质量。有人作过统计，以学校为单位对学生的牙齿进行窝沟封闭。一年后复查材料的脱落率，发现四手操作组的脱落率明显低于二手操作组。③在现有条件下能极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，尽量减轻其紧张程度及减少体力消耗。④可以改善对病人的服务方式并节约其就诊时间。⑤可以更好地发挥医护人员的作用，一方面能发挥护士的工作积极性，尽快地提高专业能力，另一方面可节省医师时间，让其在完成同样治疗量的同时更容易熟练掌握技术，并有更多的精力和时间用于提高治疗水平和开展科研。⑥防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染现象。⑦与培养口腔科医师相比，培养牙科护士所花的代价要小得多，具有明显的经济实惠的优点。
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2 大力发展四手操作技术是形势的迫切需要
目前在我国，牙科医生与患者的比例严重失调。随着《医师法》的颁布和实施，对执业医师的要求将十分严格，从中专学校培养出来的牙科医士将很难获得营业执照，而从我国的经济实力及教学条件看，单靠大学本身， 在短期内不可能培养出足够数量的本科牙医来满足需要。这样，一方面现有的口腔科医师尤其是治疗牙体牙髓病的医师，不得不长年累月地超负荷工作，导致精神紧张、影响健康。另一方面，中等卫校培养出来的部分护士和牙科医士却难以找到工作。以往口腔科的护士都未受过专业培养，不懂得牙科治疗的方法、要求，无法默契地配合医生完成四手操作，无论医生如何忙，护士也常闲着无事可做或者只能机械地执行医生的吩咐，临时帮拿来东西或调拌材料。在许多国家，四手操作技术在牙科治疗中常规使用，牙科护士受过专业训练。因此，在我国中等卫生专业学校开设四手操作牙医学课程，培养牙科护士，在我国牙科治疗领域中大力推广四手操作技术，与国际接轨，显得十分迫切，势在必行。
3 开设四手操作牙医学的设想
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3.1 生源和证书 如果规定所有护理专业的学生必修四手操作牙医学的话，那么师资和实验设备的投入量必定很大，而这些学生毕业后真正从事牙科四手操作技术的比例将很小，势必造成浪费。解决办法是：①招收牙科护士班。从中专考生中招收学生，学制四年。牙科护士班学生除修三年制护理专业的课程和经过临床护理实习以外，专修四手操作牙医学并经口腔各科实习，毕业后获该专业证书，推荐到口腔科从事四手操作技术工作。②办牙科护士培训班。对于急需牙科护士的医院，可以马上委托学校帮助培训，学校可以从普通护士班的毕业生中选择学生，或者由单位派送在职护士到学校统一接受培训。这类学生通过一年理论学习、实验操作和临床实习后，成绩合格者获得证书，回单位从事牙科四手操作技术工作。
3.2 解决教材 应 该由有丰富临床经验的口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学和口腔正畸学教师编写教材。内容包括以下几方面。
3.2.1 口腔应用解剖 这部分内容应侧重于牙和牙周组织。
, http://www.100md.com
3.2.2 公共部分内容 ①如何接待病人，尤其是儿童；②常规器械消毒、手机的消毒和钻针的更换；③体位、灯光的调节；④护士的活动区；⑤器械的准备、摆放及传递方法；⑥口腔软组织的牵引、吸唾器的更换和使用；⑦各种垫底材料、充填材料、粘接材料等的性能和调拌要求；⑧橡皮障的安放和拆除；⑨医嘱和预约。
3.2.3 口腔内科学部分 ①牙体牙髓病方面：各常见病治疗的方法、步骤、涉及的器械、材料，强调护士工作部分的要求；②牙周病方面：护士能利用超声波洁牙机和手持器械进行洁牙，熟悉龈下刮治术、牙周病外科手术和松牙固定术的步骤。术前准备好所需的器械、材料和用品并协助完成这些手术。
3.2.4 口腔外科学部分 测量血压、普鲁卡因皮试、抽取麻药、准备拔牙器械、拔乳牙前放置表面麻醉药，协助劈冠、分根、凿骨，缝合时剪线，拆线，冠周炎冲洗和上药、拔除引流条等等。
3.2.5 口腔修复学部分 取模、灌模、修改模形，调拌粘接材料并输送到修复体上，调拌自凝塑料，拆除旧修复体等等。介绍上述这些操作的方法和要求
, 百拇医药
3.2.6 口腔正畸学部分 取模、灌模、模型修改和归类，治疗前各种器械和用品的准备，调拌釉质粘合剂和水门汀，结扎丝的结扎和拆除、带环的拆除等等，围绕上述工作介绍方法和要求。此外，还需编好实验指导书。
3.3 培训师资 建议由卫生部牵头在国内已推行使用四手操作技术的几所著名医科大学如北京医科大学、华西医科大学、上海第二医科大学等举办速 成的四手操作牙医学师资培训班，由各学校中有丰富临床经验的口腔医学教师参加，以 解决师资问题。无口腔专业的卫生学校则由主管的卫生部门在开设有口腔专业的学校中调派教师或在医院里选派牙科医师，学成后安排到将开设该课程的学校中任教。
3.4 实验室建设以及实验课的开展 开设四手操作牙医学所需要的设备有：①实验室：最好有模拟诊室。②电机：适当让学生进行窝洞制备和开髓实验操作。③仿头模(配有橡皮罩)：使学生初步适应口腔的工作环境。④牙科椅和治疗台：国内已有几个厂家生产相应的成套设备。⑤各种牙科治疗所需的器械、材料和用品。部分实验操作练习可在学生之间相互进行，部分可在仿头模的离体牙上进行，部分可在猪头骨上进行。尽管猪的口腔和牙齿解剖与人类相差较大，但因其价廉易得，可利用它来进行多项实验操作练习。例如：①备洞、垫底、充填练习；②开髓拔髓、根管预备、根管充填练习；③切开、翻瓣、去骨、劈冠、分根练习；④根尖搔刮术、复瓣缝合和拆线练习等等。
3.5 临床实习 分口腔内科、口腔外科、口腔修复科、口腔正畸科四科轮转，每科一个半月时间。实习操作成绩由带教教师(合作医生)评出。此外，每科应有一篇护理体会(即合作总结)。
综上所述，在我国口腔临床方面推广四手操作技术前景广阔，在中等卫生专业学校设置四手操作牙医学课程，培养牙科护士，对于解决牙科医生与患者比例严重失调的矛盾具有十分重要的现实意义。, 百拇医药