缝扎法在肺切除术中处理支气管残端的应用
作者：郭荣浩 张贺山 徐峰
单位：中国人民解放军第211医院
关键词：
黑龙江医学990639 为防止肺切除术后支气管残端瘘，我科应用缝扎法做了80例肺切除术，取得良好效果，并与1993年前全层缝合法的100例做了回顾性对照，报告如下。
1 材料和方法
80例均为肺叶切除，男59例，女21例。年龄14～75岁。肺结核20例，肺化脓症11例，肺癌43例，其它6例。支气管残端处理方法：尽量多保留支气管外膜，于拟切除病肺支气管处，用7号丝线在外膜下包绕支气管潜行缝合2～3次，完成1周缝合；边结扎收紧缝线，边切除病肺，使保留的残端距缝扎线0.5cm长，消毒残端粘膜，用附近胸膜包埋。术后仅1例肺脓肿合并脓胸，经再次引流治愈。全组无残端瘘发生，见附表。
附表 两组残端处理方法的临床资料
例数
处理残
端平均
时间(分)
合并
脓胸
咳出
线头
残端
瘘
对照组
100
15
5
7
2
缝扎组
80
2
1
0
0
2 讨论
支气管残端瘘的原因很多，感染、残端血运障碍和耐压程度低是重要因素。既往采用的细丝线全层缝合法，无论开放或闭合式缝合，缝线均穿过支气管粘膜成为术后感染的危险因素。残端较多的缝线也影响局部血运，易造成坏死，线头脱落。若线头脱落时，局部存在感染，尚未形成由附近胸膜和支气管周围组织产生的瘢痕愈合，则势必发生残端瘘。发生的2例残端瘘于再次手术修补时，见残端分别裂开0.6cm和0.8cm，线头已经脱落。全层缝合法还有耐压程度低的缺点〔1〕。因此，术后强力咳嗽可能造成漏气。近年倡用的结扎法可使残端承受较大压力、无缝线穿透粘膜不易感染是其二大优点，但结扎后势必阻断了血运，易引起残端坏死。我们根据支气管动脉在支气管外膜中吻合成网的特点〔2〕，用7号丝线在外膜下潜行缝合2～3次后结扎支气管，保留了部分残端的血运，而且缝合结扎后较单纯结扎更为牢固，日后缝线也不会脱落。80例应用此法，不仅无残端瘘发生，也未咳出线头，脓胸发生率明显低于缝合组。因此，缝扎法做肺切除手术，确有一定的优点，值得倡用。
参考文献
1 杨国梁，等.肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用。中华肿瘤杂志，1995；17：390
2 Максимеиков АН主编(邹宁生等译).胸部外科解剖学.第一版，北京：人民卫生出版社，1959，153～157
(收稿日期：1999-03-28), 百拇医药
单位：中国人民解放军第211医院
关键词：
黑龙江医学990639 为防止肺切除术后支气管残端瘘，我科应用缝扎法做了80例肺切除术，取得良好效果，并与1993年前全层缝合法的100例做了回顾性对照，报告如下。
1 材料和方法
80例均为肺叶切除，男59例，女21例。年龄14～75岁。肺结核20例，肺化脓症11例，肺癌43例，其它6例。支气管残端处理方法：尽量多保留支气管外膜，于拟切除病肺支气管处，用7号丝线在外膜下包绕支气管潜行缝合2～3次，完成1周缝合；边结扎收紧缝线，边切除病肺，使保留的残端距缝扎线0.5cm长，消毒残端粘膜，用附近胸膜包埋。术后仅1例肺脓肿合并脓胸，经再次引流治愈。全组无残端瘘发生，见附表。
附表 两组残端处理方法的临床资料
例数
处理残
端平均
时间(分)
合并
脓胸
咳出
线头
残端
瘘
对照组
100
15
5
7
2
缝扎组
80
2
1
0
0
2 讨论
支气管残端瘘的原因很多，感染、残端血运障碍和耐压程度低是重要因素。既往采用的细丝线全层缝合法，无论开放或闭合式缝合，缝线均穿过支气管粘膜成为术后感染的危险因素。残端较多的缝线也影响局部血运，易造成坏死，线头脱落。若线头脱落时，局部存在感染，尚未形成由附近胸膜和支气管周围组织产生的瘢痕愈合，则势必发生残端瘘。发生的2例残端瘘于再次手术修补时，见残端分别裂开0.6cm和0.8cm，线头已经脱落。全层缝合法还有耐压程度低的缺点〔1〕。因此，术后强力咳嗽可能造成漏气。近年倡用的结扎法可使残端承受较大压力、无缝线穿透粘膜不易感染是其二大优点，但结扎后势必阻断了血运，易引起残端坏死。我们根据支气管动脉在支气管外膜中吻合成网的特点〔2〕，用7号丝线在外膜下潜行缝合2～3次后结扎支气管，保留了部分残端的血运，而且缝合结扎后较单纯结扎更为牢固，日后缝线也不会脱落。80例应用此法，不仅无残端瘘发生，也未咳出线头，脓胸发生率明显低于缝合组。因此，缝扎法做肺切除手术，确有一定的优点，值得倡用。
参考文献
1 杨国梁，等.肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用。中华肿瘤杂志，1995；17：390
2 Максимеиков АН主编(邹宁生等译).胸部外科解剖学.第一版，北京：人民卫生出版社，1959，153～157
(收稿日期：1999-03-28), 百拇医药