胰石症8例邢树亮

http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第6期

     作者：张东伟 关伟 王国卿

    单位：邢树亮(兴隆林业局医院)；张东伟(黑龙江省邮电医院)；关伟(哈尔滨市二四二医院)；王国卿(哈尔滨医科大学第一临床医学院)

    关键词：

    黑龙江医学990627 1 临床资料

    我院自1978-05～1998-05，经ERCP检查确诊胰石症患者8例，其中男5例，女3例，年龄15～74岁，平均42.3岁，病程15d～15年。其中有急性胰腺炎病史者1例，慢性胰腺炎病史者2例，伴胆囊炎、胆管结石3例，胰腺癌1例，伴糖尿病1例。8例患者均有左上腹部持续性隐痛、腹胀；3例伴有腹泻，2例伴有黄疸，1例有发热、血清、尿淀粉酶升高6例，空腹血糖>6.7mmol/L2例。

    2 结果

    8例患者均行B超检查：5例提示胰管结石，2例示胰腺增大，1例示胰腺占位。5例行CT检查：提示主胰管扩张伴胰管结石3例，胰腺肿大1例，胰腺癌1例。8例均行ERCP检查：发现主胰管结石7例，其中胰腺头部结石4例，体部2例，尾部结石1例，副胰管结石1例。单发结石3例，2枚结石2例，多发结石3例。

    3 讨论

    本组占同期ERCP受检人数的0.45%，占同期慢性胰腺炎检出率1.6%，明显低于国外报告，这可能与中国人胰腺炎主要由胆道疾病引起，其发生胰腺钙化率较酒精性胰腺炎低有关。

    胰管结石的病因主要有酗酒、胆道疾病、复发性胰腺炎、遣传因素、甲状旁腺机能亢进及蛋白质缺乏等。由于胰液中蛋白质浓度增高，造成蛋白沉淀形成蛋白栓进而钙化发展为结石。另一种是由被称为胰石蛋白的独特的氨基酸组成，正常时其有抑制钙质沉淀作用，而酒精性及热带性胰腺炎时，其分泌减少，失去对钙沉着的抑制而形成结石。本组中长期酗酒者仅占1例，5例合并胆道疾患。提示胰管结石的成因与长期酗酒无关，而与胆管疾病继发慢性胰腺炎有关。

    初期结石成分以蛋白质为主，X线常呈阴性，其诊断需行ERCP检查。本组8例均由ERCP确诊。ERCP不仅发现阴性结石，而且可了解胰管阻塞，扩张情况及有无胆道疾患，是诊断的重要手段。

    一般认为酒精性胰石体积较小，且可分布于主胰管及细小分枝内，而非酒精性胰石症主要分布于主胰管，胰管结石发生的主要部位是胰管头部，其次为体部，本组中未见细小分枝结石，主胰管尾部和副胰管结石较少见。结石多伴有胰管及分支不同程度的扩张。本组有1例并发胰腺癌。故胰腺结石一旦确诊，应予以随访。

    (收稿日期：1999-04-30)

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