高分辨率CT对周围型肺腺癌的诊断价值
作者：周晓琳 赵欣
单位：周晓琳：湖南省长沙市一医院(长沙 410005)； 赵欣：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
关键词：体层摄影术，X线计算机；肺肿瘤
湖南医学990649 作者对本院1997年9月至1999年7月经手术切除、病理诊断的86例周围型肺癌中的44例腺癌的CT普通厚层扫描和高分辨率CT扫描(HRCT)检查结果进行对比分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例，其中男性21例，女性23例，平均年龄51(30～72)岁。临床均表现咳嗽、吐痰，16例伴胸痛或胸水。全部病例经手术切除肿瘤，病理确诊为肺腺癌。病理分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例。
, http://www.100md.com
1.2 检查仪器与方法 采用Elscint 2400及Helicat Ⅱ全身CT扫描装置，电压120 kV，电流140～200 mA，扫描时间1.1～2.1 s，矩阵512×512。先行常规平扫，自肺尖至膈顶10 mm层距、层厚，肺门区用5 mm薄层。显示肺内结节病灶后，结节直径>30 mm，采用2.5 mm层厚，5 mm层距；结节直径≤30 mm，采用1.2 mm层厚，2 mm层距行薄层扫描。一次屏气扫描完毕后，对一系列薄层图像进行骨算法重建和16～22 cm视野(Fov)靶重建。用肺窗：窗宽(WW)＝1 000～1 500 Hu，窗位(WL)＝-600～-700 Hu，观察肿瘤边缘毛刺及胸膜凹陷征和周围肺野的血管集中征。用纵隔窗：WW＝250～350 Hu，WL＝0～35 Hu，观察肿瘤内部钙化，空泡征和含气支气管征，深分叶征，棘状突起征及胸膜凹陷征。
1.3 CT征象的判定标准 深分叶征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集中征参照文献[1～4]。由两位主治或主治以上的医师阅片记录。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
详见附表。44例中深分叶征普通厚层扫描显示16例，HRCT显示19例；8例结节直径≤2 cm中只2例显示深分叶，4例结节直径>6 cm者无深分叶。棘状突起征普通厚层扫描显示21例，HRCT显示37例，7例无棘状突起征中有4例结节直径>4 cm，3例≤15 cm。胸膜凹陷征仅见于肺窗显示的Ⅰ型：普通厚层扫描显示7例，HRCT显示13例；Ⅱ型为肺窗、纵隔窗均可见：普通厚层扫描显示5例，HRCT显示8例。血管集中征：①一支或几支肺内血管穿过肿瘤的普通厚层扫描显示2例，HRCT显示6例；②肺内一支或数支血管到达肿瘤边缘截止的，普通厚层扫描显示3例，HRCT显示11例。短细毛棘征、空泡征、含气支气管征及钙化普通厚层扫描和HRCT显示阳性情况见附表。本组有2例普通厚层扫描未发现转移结节，HRCT薄层扫描分别发现8 mm×8 mm和11 mm×11 mm大小类圆形小转移灶。
, 百拇医药
附表 两种检查方法CT征象结果比较(例，%) 方法
n
深分叶
棘状突起
短细毛刺
胸膜凹陷
空泡
含支气管
血管集中
钙化
普通厚层
44
16(36.4)
, 百拇医药
21(47.7)
23(52.2)
12(27.2)
14(31.8)
8(18.2)
5(11.4)
2(4.5)
HRCT
44
19(43.2)
37(84.1)
31(70.5)
, 百拇医药
21(47.7)
26(59.1)
26(59.1)
17(38.6)
5(15.9)
P值
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药 <0.01
<0.01
3 讨论
周围型肺腺癌形态复杂多样。影像学主要依据肺结节的密度、轮廓边缘及周围肺野等征象综合诊断。HRCT采用薄层扫描技术，运用骨算法重建图像，具有良好的空间分辨率，对肺结节内部结构及边缘显示更清楚，提供的细节及资料更多，尤其对微小征象，能获得比普通厚层扫描更优越的影像质量，在发现肺结节性病变的细微结构要比普通厚层CT扫描及胸部照片敏感[5～7]。本组结果显示，空泡征、含气支气管征、钙化及病灶边缘的棘状突起、短细毛棘征HRCT检出率明显高于普通厚层扫描，与国内韩玉成等[7]报道基本一致，特别是空泡征和含气支气管征具有较高的特征，对周围型肺腺癌的诊断及与其它相关疾病的鉴别有重要的价值。HRCT能在病人一次屏气下完成对结节的扫描，克服了呼吸运动导致的漏层或部分容积效应所致的图像模糊不清影响对征象的判定，骨算法重建使征象更锐利清晰，从而获得明确显示结节细微结构的优质图像，使结节征象检出率明显提高。
, 百拇医药
对靠近胸壁的结节，HRCT可清楚地观察病变对局部胸膜及胸壁的影响，清楚而完整地显示胸膜凹陷征，利于胸膜凹陷征的分型，本组两种扫描技术对胸膜凹陷征总体阳性检出率差异无显著性。但对于良恶性结节具有鉴别诊断意义的Ⅰ型胸膜凹陷征[2]，HRCT薄层扫描检出的阳性率明显高于普通厚层扫描，因为Ⅰ型胸膜凹陷征病理基础是有或无胸膜增厚[2]。
HRCT薄层扫描还利于小病灶的检出，本组有2例初次普通厚层CT扫描时未发现小转移结节或仅见浅淡小片模糊阴影，再次HRCT清晰地显示两个小转移结节。本组肺结节深分叶征HRCT与普通厚层的描检出率差异没有显著性，可能与4例肿瘤直径>6 cm和6例直径<2 cm无深分叶的影响有关。
周围型肺腺癌形态复杂、征象多，无特异性诊断时要结合多种CT征象及临床资料综合分析。HRCT能避免CT普通厚层扫描由于层厚与层距大，加之呼吸不均匀导致的漏扫病灶和征象，因此对诊断疑周围型肺腺癌患者更具价值。
, 百拇医药
参考文献
1 张燕群，曹丹庆，高育敖，等.深分叶征周围型小肺癌CT诊断中的价值.中华放射学杂志，1992，26(3)：154～156
2 王 锐，李妍瑜，姚茹国.孤立肺结节的CT—病理研究.中华放射学杂志，1993，27(6)：376～379
3 彭光明，蔡祖龙，祝庆孚.空泡征的CT—病理再研究.中华放射学杂志，1996，30(6)：292～395
4 黄佐良，何望春，周继华，等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1999，33(1)：48～49
5 Jung-Gi Im,W.Richard Wedd,Man Chung Han，et al.Atpicaty opacity associated with pulmonary tuberculosis:HRCT findings.Radiology,1991,178(3):727～731
6 Zwire wich CV,Vedel S,Miller RR,et al.solitary pulmonary nodule:HRCT radiology pathologic correlation.Radiology,1991,179(2):469～476
7 韩玉成，郎志瑾，张连君，等.高分率CT对周围小肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1994，28(11)：737～740
(19990728 收稿), http://www.100md.com
单位：周晓琳：湖南省长沙市一医院(长沙 410005)； 赵欣：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
关键词：体层摄影术，X线计算机；肺肿瘤
湖南医学990649 作者对本院1997年9月至1999年7月经手术切除、病理诊断的86例周围型肺癌中的44例腺癌的CT普通厚层扫描和高分辨率CT扫描(HRCT)检查结果进行对比分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例，其中男性21例，女性23例，平均年龄51(30～72)岁。临床均表现咳嗽、吐痰，16例伴胸痛或胸水。全部病例经手术切除肿瘤，病理确诊为肺腺癌。病理分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例。
, http://www.100md.com
1.2 检查仪器与方法 采用Elscint 2400及Helicat Ⅱ全身CT扫描装置，电压120 kV，电流140～200 mA，扫描时间1.1～2.1 s，矩阵512×512。先行常规平扫，自肺尖至膈顶10 mm层距、层厚，肺门区用5 mm薄层。显示肺内结节病灶后，结节直径>30 mm，采用2.5 mm层厚，5 mm层距；结节直径≤30 mm，采用1.2 mm层厚，2 mm层距行薄层扫描。一次屏气扫描完毕后，对一系列薄层图像进行骨算法重建和16～22 cm视野(Fov)靶重建。用肺窗：窗宽(WW)＝1 000～1 500 Hu，窗位(WL)＝-600～-700 Hu，观察肿瘤边缘毛刺及胸膜凹陷征和周围肺野的血管集中征。用纵隔窗：WW＝250～350 Hu，WL＝0～35 Hu，观察肿瘤内部钙化，空泡征和含气支气管征，深分叶征，棘状突起征及胸膜凹陷征。
1.3 CT征象的判定标准 深分叶征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集中征参照文献[1～4]。由两位主治或主治以上的医师阅片记录。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
详见附表。44例中深分叶征普通厚层扫描显示16例，HRCT显示19例；8例结节直径≤2 cm中只2例显示深分叶，4例结节直径>6 cm者无深分叶。棘状突起征普通厚层扫描显示21例，HRCT显示37例，7例无棘状突起征中有4例结节直径>4 cm，3例≤15 cm。胸膜凹陷征仅见于肺窗显示的Ⅰ型：普通厚层扫描显示7例，HRCT显示13例；Ⅱ型为肺窗、纵隔窗均可见：普通厚层扫描显示5例，HRCT显示8例。血管集中征：①一支或几支肺内血管穿过肿瘤的普通厚层扫描显示2例，HRCT显示6例；②肺内一支或数支血管到达肿瘤边缘截止的，普通厚层扫描显示3例，HRCT显示11例。短细毛棘征、空泡征、含气支气管征及钙化普通厚层扫描和HRCT显示阳性情况见附表。本组有2例普通厚层扫描未发现转移结节，HRCT薄层扫描分别发现8 mm×8 mm和11 mm×11 mm大小类圆形小转移灶。
, 百拇医药
附表 两种检查方法CT征象结果比较(例，%) 方法
n
深分叶
棘状突起
短细毛刺
胸膜凹陷
空泡
含支气管
血管集中
钙化
普通厚层
44
16(36.4)
, 百拇医药
21(47.7)
23(52.2)
12(27.2)
14(31.8)
8(18.2)
5(11.4)
2(4.5)
HRCT
44
19(43.2)
37(84.1)
31(70.5)
, 百拇医药
21(47.7)
26(59.1)
26(59.1)
17(38.6)
5(15.9)
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, 百拇医药 <0.01
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3 讨论
周围型肺腺癌形态复杂多样。影像学主要依据肺结节的密度、轮廓边缘及周围肺野等征象综合诊断。HRCT采用薄层扫描技术，运用骨算法重建图像，具有良好的空间分辨率，对肺结节内部结构及边缘显示更清楚，提供的细节及资料更多，尤其对微小征象，能获得比普通厚层扫描更优越的影像质量，在发现肺结节性病变的细微结构要比普通厚层CT扫描及胸部照片敏感[5～7]。本组结果显示，空泡征、含气支气管征、钙化及病灶边缘的棘状突起、短细毛棘征HRCT检出率明显高于普通厚层扫描，与国内韩玉成等[7]报道基本一致，特别是空泡征和含气支气管征具有较高的特征，对周围型肺腺癌的诊断及与其它相关疾病的鉴别有重要的价值。HRCT能在病人一次屏气下完成对结节的扫描，克服了呼吸运动导致的漏层或部分容积效应所致的图像模糊不清影响对征象的判定，骨算法重建使征象更锐利清晰，从而获得明确显示结节细微结构的优质图像，使结节征象检出率明显提高。
, 百拇医药
对靠近胸壁的结节，HRCT可清楚地观察病变对局部胸膜及胸壁的影响，清楚而完整地显示胸膜凹陷征，利于胸膜凹陷征的分型，本组两种扫描技术对胸膜凹陷征总体阳性检出率差异无显著性。但对于良恶性结节具有鉴别诊断意义的Ⅰ型胸膜凹陷征[2]，HRCT薄层扫描检出的阳性率明显高于普通厚层扫描，因为Ⅰ型胸膜凹陷征病理基础是有或无胸膜增厚[2]。
HRCT薄层扫描还利于小病灶的检出，本组有2例初次普通厚层CT扫描时未发现小转移结节或仅见浅淡小片模糊阴影，再次HRCT清晰地显示两个小转移结节。本组肺结节深分叶征HRCT与普通厚层的描检出率差异没有显著性，可能与4例肿瘤直径>6 cm和6例直径<2 cm无深分叶的影响有关。
周围型肺腺癌形态复杂、征象多，无特异性诊断时要结合多种CT征象及临床资料综合分析。HRCT能避免CT普通厚层扫描由于层厚与层距大，加之呼吸不均匀导致的漏扫病灶和征象，因此对诊断疑周围型肺腺癌患者更具价值。
, 百拇医药
参考文献
1 张燕群，曹丹庆，高育敖，等.深分叶征周围型小肺癌CT诊断中的价值.中华放射学杂志，1992，26(3)：154～156
2 王 锐，李妍瑜，姚茹国.孤立肺结节的CT—病理研究.中华放射学杂志，1993，27(6)：376～379
3 彭光明，蔡祖龙，祝庆孚.空泡征的CT—病理再研究.中华放射学杂志，1996，30(6)：292～395
4 黄佐良，何望春，周继华，等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1999，33(1)：48～49
5 Jung-Gi Im,W.Richard Wedd,Man Chung Han，et al.Atpicaty opacity associated with pulmonary tuberculosis:HRCT findings.Radiology,1991,178(3):727～731
6 Zwire wich CV,Vedel S,Miller RR,et al.solitary pulmonary nodule:HRCT radiology pathologic correlation.Radiology,1991,179(2):469～476
7 韩玉成，郎志瑾，张连君，等.高分率CT对周围小肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1994，28(11)：737～740
(19990728 收稿), http://www.100md.com