止血绫、施必止替代羊膜人工阴道形成术3例
作者：宋一一 郑惠英
单位：福建省妇幼保健院(福州 350001)
关键词：膜，人工；人工器官；阴道
湖南医学990638 人工阴道形成术有多种方式，其中人工阴道羊膜移植术操作简单，对患者创伤小，成功率高，最后形成的阴道壁为粘膜组织，润滑而有弹性，近似正常组织。但异体羊膜移植，手术时间受选材限制，并存在交叉感染的可能。作者等于1996年8月至1999年1月对3例先天性无阴道患者以止血绫或施必止替代羊膜行人工阴道成形术，收到良好效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组3例均为女性，分别为19岁，22岁和26岁，均诊断为先天性无阴道、始基子宫。
1.2 材料 吸收性止血绫(吸收性纤维素钠)，规格：5 cm×10 cm，中外合资常州万隆医用材料有限公司生产。施必止(氧化纤维素)，规格：5 cm×20 cm，德安制药有限公司(西安)生产。
, 百拇医药
1.3 手术方式 患者取膀胱截石位，于尿道口下方与小阴唇联合之间作一横切口，以手指钝性分离尿道直肠间隙，造穴深度8～10 cm，宽度以可容三指为宜。将消毒后的避孕套套在窥阴器上，擦净避孕套上的水迹。以1～2层止血绫或施必止包裹于避孕套上、下方，擦净阴道内的血迹后以较快速度将窥阴器置入阴道内，撑开窥阴器，将纱条逐步填入避孕套内塞紧，填满纱条后退出窥器，压紧纱条使止血绫或施必止与阴道壁紧贴。扎紧阴道口避孕套防止纱条脱出。间断缝合小阴唇数针闭合阴道口。术后持续导尿7 d，抗生素治疗至体温平稳。7～10 d后拆开小阴唇缝合线，取出避孕套和纱条，以碘状消毒人工阴道腔穴后每日更换消毒模型。当阴道腔完全上皮化后可改为隔晚用一次阴道模型直至结婚。应用止血绫2例，施必止1例。
2 结果
3例患者术后阴道出血极少。拆线后取出避孕套观察，使用止血绫的患者阴道壁一层似胶体膜样物覆盖于阴道创面上，创面干净，光滑，极少坏死物或脓血样物排出。使用施必止的患者阴道壁膜样覆盖不明显，但创面干净，很少脓血性分泌物排出。以止血绫替代者术后随访4个月阴道粘膜已完全表皮化。以施必止替代者术后5个月复查阴道壁已完全表皮化。
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3 讨论
1935年，Brindean首先采用羊膜覆盖阴道腔。此手术方法因其损伤小，成功率高，所形成的阴道粘膜近似正常组织而被广泛采用并一直沿用至今。羊膜移植后并不能长期存活，仅形成一层纤维素薄膜样组织起到长期生物性敷料的作用；同时还起到支架作用，便于阴道前庭的上皮细胞沿这一支架向内移行生长，最终覆盖整个阴道腔。采用此法阴道粘膜常存时间多数在6～9个月，最多1年以上[1]。另外还有以下缺点：常因取不到合适的羊膜而无法手术，延长了病人的住院时间；由于羊膜本身已受到细菌或病毒感染以及存取过程的污染而可能导致院内交叉感染；手术后由于感染或坏死脱落的羊膜使阴道排出物增多。而止血绫、施必止覆盖阴道腔即可收到相同的手术效果，又可弥补羊膜移植术的不足。而吸收性止血绫是多糖类物质，是一种新型快速的止血材料。使用后可同时产生三种止血作用：①吸收水分后膨胀产生粘性体、覆盖创面，堵塞毛细血管末端，因水分减少使血液粘度增加，流速减慢。②溶解后产生负离子，激活凝血因子，活化凝血酶，使纤维蛋白原产生纤维蛋白而止血。③能粘附血小板和红细胞，使血小板凝集形成血栓。止血绫最后可通过分解而被机体吸收，无毒副作用，可用于体表和体腔内创面的止血。施必止是一种酸性多糖物质，溶水性极强，对血红蛋白具有极佳的亲和力。能激活多种凝血因子具有人造血小板的作用。与血中Fe3+化合成胶体颗粒封闭毛细血管末端达到止血目的。施必止在体内可经复杂的生化反应分解为葡萄糖从而被机体完全吸收。可用于外科手术不能缝合或结扎的中度出血。适用于腹部、泌尿道、口腔等部位[3]。
止血绫和施必止均为白色的织物片，其长、宽恰好符合人工阴道腔的大小，具有上述良好的止血功能，极适合阴道腔创面的止血。并因其膨化所形成的胶样膜均匀覆盖在创面上使创面光滑，有保护创面的作用。与羊膜移植术比较具有以下优点：①手术操作简单，手术时间不受选择羊膜的限制，缩短了病人的住院时间；②避免了羊膜所携带的病原微生物尤其是性病的交叉感染的危险；③止血效果好，术后出血少；④手术后阴道排出坏死物和排液少，尤其是使用止血绫者，创面光滑、干净未发现感染；⑤阴道粘膜完全表皮化时间短，仅4～5个月，恢复快；⑥价格便宜。
(19990907 收稿), http://www.100md.com
单位：福建省妇幼保健院(福州 350001)
关键词：膜，人工；人工器官；阴道
湖南医学990638 人工阴道形成术有多种方式，其中人工阴道羊膜移植术操作简单，对患者创伤小，成功率高，最后形成的阴道壁为粘膜组织，润滑而有弹性，近似正常组织。但异体羊膜移植，手术时间受选材限制，并存在交叉感染的可能。作者等于1996年8月至1999年1月对3例先天性无阴道患者以止血绫或施必止替代羊膜行人工阴道成形术，收到良好效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组3例均为女性，分别为19岁，22岁和26岁，均诊断为先天性无阴道、始基子宫。
1.2 材料 吸收性止血绫(吸收性纤维素钠)，规格：5 cm×10 cm，中外合资常州万隆医用材料有限公司生产。施必止(氧化纤维素)，规格：5 cm×20 cm，德安制药有限公司(西安)生产。
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1.3 手术方式 患者取膀胱截石位，于尿道口下方与小阴唇联合之间作一横切口，以手指钝性分离尿道直肠间隙，造穴深度8～10 cm，宽度以可容三指为宜。将消毒后的避孕套套在窥阴器上，擦净避孕套上的水迹。以1～2层止血绫或施必止包裹于避孕套上、下方，擦净阴道内的血迹后以较快速度将窥阴器置入阴道内，撑开窥阴器，将纱条逐步填入避孕套内塞紧，填满纱条后退出窥器，压紧纱条使止血绫或施必止与阴道壁紧贴。扎紧阴道口避孕套防止纱条脱出。间断缝合小阴唇数针闭合阴道口。术后持续导尿7 d，抗生素治疗至体温平稳。7～10 d后拆开小阴唇缝合线，取出避孕套和纱条，以碘状消毒人工阴道腔穴后每日更换消毒模型。当阴道腔完全上皮化后可改为隔晚用一次阴道模型直至结婚。应用止血绫2例，施必止1例。
2 结果
3例患者术后阴道出血极少。拆线后取出避孕套观察，使用止血绫的患者阴道壁一层似胶体膜样物覆盖于阴道创面上，创面干净，光滑，极少坏死物或脓血样物排出。使用施必止的患者阴道壁膜样覆盖不明显，但创面干净，很少脓血性分泌物排出。以止血绫替代者术后随访4个月阴道粘膜已完全表皮化。以施必止替代者术后5个月复查阴道壁已完全表皮化。
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3 讨论
1935年，Brindean首先采用羊膜覆盖阴道腔。此手术方法因其损伤小，成功率高，所形成的阴道粘膜近似正常组织而被广泛采用并一直沿用至今。羊膜移植后并不能长期存活，仅形成一层纤维素薄膜样组织起到长期生物性敷料的作用；同时还起到支架作用，便于阴道前庭的上皮细胞沿这一支架向内移行生长，最终覆盖整个阴道腔。采用此法阴道粘膜常存时间多数在6～9个月，最多1年以上[1]。另外还有以下缺点：常因取不到合适的羊膜而无法手术，延长了病人的住院时间；由于羊膜本身已受到细菌或病毒感染以及存取过程的污染而可能导致院内交叉感染；手术后由于感染或坏死脱落的羊膜使阴道排出物增多。而止血绫、施必止覆盖阴道腔即可收到相同的手术效果，又可弥补羊膜移植术的不足。而吸收性止血绫是多糖类物质，是一种新型快速的止血材料。使用后可同时产生三种止血作用：①吸收水分后膨胀产生粘性体、覆盖创面，堵塞毛细血管末端，因水分减少使血液粘度增加，流速减慢。②溶解后产生负离子，激活凝血因子，活化凝血酶，使纤维蛋白原产生纤维蛋白而止血。③能粘附血小板和红细胞，使血小板凝集形成血栓。止血绫最后可通过分解而被机体吸收，无毒副作用，可用于体表和体腔内创面的止血。施必止是一种酸性多糖物质，溶水性极强，对血红蛋白具有极佳的亲和力。能激活多种凝血因子具有人造血小板的作用。与血中Fe3+化合成胶体颗粒封闭毛细血管末端达到止血目的。施必止在体内可经复杂的生化反应分解为葡萄糖从而被机体完全吸收。可用于外科手术不能缝合或结扎的中度出血。适用于腹部、泌尿道、口腔等部位[3]。
止血绫和施必止均为白色的织物片，其长、宽恰好符合人工阴道腔的大小，具有上述良好的止血功能，极适合阴道腔创面的止血。并因其膨化所形成的胶样膜均匀覆盖在创面上使创面光滑，有保护创面的作用。与羊膜移植术比较具有以下优点：①手术操作简单，手术时间不受选择羊膜的限制，缩短了病人的住院时间；②避免了羊膜所携带的病原微生物尤其是性病的交叉感染的危险；③止血效果好，术后出血少；④手术后阴道排出坏死物和排液少，尤其是使用止血绫者，创面光滑、干净未发现感染；⑤阴道粘膜完全表皮化时间短，仅4～5个月，恢复快；⑥价格便宜。
(19990907 收稿), http://www.100md.com