阑尾炎麦氏切口的“三针”缝合法
作者：马乐龙 朱勋芝
单位：湖南省儿童医院(长沙 410007)
关键词：阑尾切除术；缝合技术
湖南医学990653 行阑尾切除术一般采用麦氏切口。切口常采用腹内斜肌、腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤逐层缝合法。其切口感染率高达10%～30%[1]。本院自1993年以来,采用“三针”缝合法101例,与同期的逐层缝合法111例相比,感染率明显下降。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组212例,男139例,女73例；3岁以下34例,3～6岁37例,6～14岁94例,14岁以上47例。采用“三针”缝合法101例：急性单纯性阑尾炎41例,急性化脓性阑尾炎42例,急性坏疽性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿3例,慢性阑尾炎急性发作5例,其中阑尾穿孔36例。同期采用逐层缝合法111例：急性单纯性阑尾炎43例,急性化脓性阑尾炎50例,急性坏疽性阑尾炎12例,阑尾周围脓肿4例,慢性阑尾炎急性发作2例,其中阑尾穿孔40例。
, 百拇医药
1.2 "三针"缝合法 腹壁切口先缝切口中央一针,用4号丝线从一侧皮肤进针,经皮下、腹外斜肌腱膜,呈“S”型缝合两侧腹内斜肌后,再穿过对侧腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤而出针；两侧2针为：一侧皮肤、皮下进针,先缝对侧腹外斜肌腱膜,再缝同侧腹外斜肌腱膜,至对侧皮下、皮肤出针,3针缝合好后一起打结。如个别病例穿孔时间长,腹腔内脓液较多,需置引流条时,在切口下方另戳口置引流条。术后7 d左右拆线。
2 结果
两组的病例组成无明显差异(P>0.05),有可比性。三针缝合法,仅1例因阑尾周围脓肿而发生切口感染(1%)；而逐层缝合法有15例伤口感染(13.5%)两者比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
三针缝合法与传统方法比较有以下优点：①明显降低切口感染率。此方法拆线后,体内无任何线头残留,减少异物反应；腹膜未予缝合,能降低切口感染率。此法除腹膜外各层均缝合,能防止腹膜内、腹壁内肌层死腔形成,腹膜未予缝合,即使有少量的渗出物,也能向腹腔引流,从而防止了切口感染[2]。②有效防止术后肠粘连。因为腹膜缺损处有活性很高的纤维蛋白溶解酶,不因腹膜缝合造成缺血而丧失,预防了切口下粘连。③操作简单,缩短了手术、麻醉时间,有利于术后恢复。④杜绝了腹壁瘘管的发生。此法切口内无缝线残留,即使发生感染,引流后能很快愈合,不会因切口内缝线异物反应导致伤口经久不愈,从而形成腹壁瘘管[3]。⑤一般不用放置引流条,可早期下床活动,有利于肠蠕动功能的恢复,促进渗液的吸收,减少肠粘连的发生。⑥适应证广泛[4，5]。本组病例中,涉及急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿及阑尾穿孔等。对儿童和成人均适应。但如果行经腹直肌探查切口,如诊断不明确、阑尾穿孔并有弥漫性腹膜炎等,则不宜采用此法,以免形成切口疝或伤口裂开等并发症。
, 百拇医药
参考文献
1 李 龙,张金哲,潘云港,等.阑尾切除术切口的改进.中华小儿外科杂志,1997,18(5):318
2 汪中波.阑尾切除术切口感染因素的预防措施.实用外科杂志, 1993,13(2):115～116
3 陈灿雄.全切口保护降低阑尾手术切口感染率的体会.腹部外科, 1992,5(3):135
4 姚慧筠,周 红,张金哲,等.阑尾切除术腹壁切口抽线缝合的临床与病理.中华小儿外科杂志,1995,16(1):45
5 童鹤翔,江志清,李毓秀.麦氏切口腹膜外缝合法的应用体会.中华小儿外科杂志,1995,16(1):54
(19980804 收稿), 百拇医药
单位：湖南省儿童医院(长沙 410007)
关键词：阑尾切除术；缝合技术
湖南医学990653 行阑尾切除术一般采用麦氏切口。切口常采用腹内斜肌、腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤逐层缝合法。其切口感染率高达10%～30%[1]。本院自1993年以来,采用“三针”缝合法101例,与同期的逐层缝合法111例相比,感染率明显下降。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组212例,男139例,女73例；3岁以下34例,3～6岁37例,6～14岁94例,14岁以上47例。采用“三针”缝合法101例：急性单纯性阑尾炎41例,急性化脓性阑尾炎42例,急性坏疽性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿3例,慢性阑尾炎急性发作5例,其中阑尾穿孔36例。同期采用逐层缝合法111例：急性单纯性阑尾炎43例,急性化脓性阑尾炎50例,急性坏疽性阑尾炎12例,阑尾周围脓肿4例,慢性阑尾炎急性发作2例,其中阑尾穿孔40例。
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1.2 "三针"缝合法 腹壁切口先缝切口中央一针,用4号丝线从一侧皮肤进针,经皮下、腹外斜肌腱膜,呈“S”型缝合两侧腹内斜肌后,再穿过对侧腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤而出针；两侧2针为：一侧皮肤、皮下进针,先缝对侧腹外斜肌腱膜,再缝同侧腹外斜肌腱膜,至对侧皮下、皮肤出针,3针缝合好后一起打结。如个别病例穿孔时间长,腹腔内脓液较多,需置引流条时,在切口下方另戳口置引流条。术后7 d左右拆线。
2 结果
两组的病例组成无明显差异(P>0.05),有可比性。三针缝合法,仅1例因阑尾周围脓肿而发生切口感染(1%)；而逐层缝合法有15例伤口感染(13.5%)两者比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
三针缝合法与传统方法比较有以下优点：①明显降低切口感染率。此方法拆线后,体内无任何线头残留,减少异物反应；腹膜未予缝合,能降低切口感染率。此法除腹膜外各层均缝合,能防止腹膜内、腹壁内肌层死腔形成,腹膜未予缝合,即使有少量的渗出物,也能向腹腔引流,从而防止了切口感染[2]。②有效防止术后肠粘连。因为腹膜缺损处有活性很高的纤维蛋白溶解酶,不因腹膜缝合造成缺血而丧失,预防了切口下粘连。③操作简单,缩短了手术、麻醉时间,有利于术后恢复。④杜绝了腹壁瘘管的发生。此法切口内无缝线残留,即使发生感染,引流后能很快愈合,不会因切口内缝线异物反应导致伤口经久不愈,从而形成腹壁瘘管[3]。⑤一般不用放置引流条,可早期下床活动,有利于肠蠕动功能的恢复,促进渗液的吸收,减少肠粘连的发生。⑥适应证广泛[4，5]。本组病例中,涉及急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿及阑尾穿孔等。对儿童和成人均适应。但如果行经腹直肌探查切口,如诊断不明确、阑尾穿孔并有弥漫性腹膜炎等,则不宜采用此法,以免形成切口疝或伤口裂开等并发症。
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参考文献
1 李 龙,张金哲,潘云港,等.阑尾切除术切口的改进.中华小儿外科杂志,1997,18(5):318
2 汪中波.阑尾切除术切口感染因素的预防措施.实用外科杂志, 1993,13(2):115～116
3 陈灿雄.全切口保护降低阑尾手术切口感染率的体会.腹部外科, 1992,5(3):135
4 姚慧筠,周 红,张金哲,等.阑尾切除术腹壁切口抽线缝合的临床与病理.中华小儿外科杂志,1995,16(1):45
5 童鹤翔,江志清,李毓秀.麦氏切口腹膜外缝合法的应用体会.中华小儿外科杂志,1995,16(1):54
(19980804 收稿), 百拇医药