分步治疗肱骨干骨折
作者：王克佳 王世江 宫军红
单位：烟台市牟平区中医院，山东 烟台 264100
关键词：
中国骨伤990641 我院自1986～1996年共收治新鲜肱骨干骨折135例，均采用保守治疗，克服了断端分离，骨不愈合的问题，功能恢复满意，现报告如下。
临床资料
本组135例中男89例，女46例；年龄16～57岁；右侧75例，左侧60例；车祸伤47例，高处跌伤59例，机器绞伤9例，掰手腕伤1例，重物砸伤19例；开放骨折12例，伤口均在4cm以内污染不重伤口整齐；合并尺桡骨骨折4例，股骨干骨折6例，骨盆骨折3例，单纯肱骨干多段骨折2例，脊柱骨折4例，合并颅脑伤8例，腹内脏器损伤6例，合并桡神经损伤8例；均在伤后7～10天以内就诊。
, 百拇医药
治疗方法
1.固定：外观畸形明显行对抗牵引矫正成角后给予小夹板外固定。偏下段骨折夹板超肘用铁丝托将肘关节固定，偏上段骨折夹板超过肩关节平面3～4cm，并用扎带“8”字封肩固定肩关节。此期间鼓励病人进行握拳屈伸腕关节活动。开放骨折清创缝合伤口后，夹板不宜过紧，伤口置无菌棉垫保护。
2.复位：3～4天后，随着肿胀消退，采用手提电视X光机透视观察骨折对位情况，依据骨折端移位方向轻施手法，采用三点挤压加纸压垫逐渐调整夹板松紧度，1周内骨折的重叠及成角移位随着肢体下垂重力可完成自行矫正，借助小夹板纸压垫持续压应力可纠正残余错位及成角。
3.悬吊兜肘：骨折复位后，肢体下垂重力仍继续作用于骨折断端，一般1～2周内出现断端分离，间隙增宽，此期采用市售弹力绷带向上“U”形兜肘关节于肩关节上方交叉绕过对侧腋窝固定。应用弹力绷带期间，应注意调整弹力大小，弹力过大可导致成角，4周后骨折纤维连接可去除弹力绷带，在小夹板保护下指导病人适度进行肩肘关节功能锻炼，X线片显示有桥梁骨痂形成，可去除外固定，如无明显骨痂外固定仍需持续直至骨折愈合。
, 百拇医药
治疗结果
本组135例，解剖复位及近解剖对位98例，功能对位37例，随访时间最长16个月，最短4个月，平均10个月。骨折愈合时间最短5周，最长10周，平均7.5周。临床疗效标准为：优：无疼痛，功能恢复正常能从事体力劳动92例。良：劳累后轻度酸痛能胜任工作38例。差：疼痛合并肩肘关节功能障碍5例。优良率为96.2%。
讨论
1.肱骨干骨折保守治疗突出了愈合快，并发症少，病人痛苦小的优点。2.对于开放骨折伤口条件好，在2～4cm以内，可缝合伤口采用保守治疗。3.有皮肤擦挫伤的骨折早期给予简单的外固定，待炎性渗出停止后，可逐渐手法治疗。4.骨折早期软组织肿胀显著，手法复位困难，且复位后难以维持对位，并加重肢体肿胀，外固定过重可影响患肢循环。临床上多因维持对位困难而过多采用手术治疗，忽视了骨折的自动复位特点。我们体会到新鲜肱骨干骨折上肢下垂重力可矫正断端重叠及成角。利用小夹板加纸压垫进一步矫正残余错位，可明显减轻手法力度。解决了手法与肿胀的矛盾性。采用弹力绷带兜肘法可以有效的克服重力造成的骨折端分离，并使骨断端加压嵌插，有利于骨折愈合。特别对于肱骨下1/3骨折，应注意重力对骨断端的影响，否则极易引起骨折迟缓愈合或不愈合。
(收稿：1997-03-06), http://www.100md.com
单位：烟台市牟平区中医院，山东 烟台 264100
关键词：
中国骨伤990641 我院自1986～1996年共收治新鲜肱骨干骨折135例，均采用保守治疗，克服了断端分离，骨不愈合的问题，功能恢复满意，现报告如下。
临床资料
本组135例中男89例，女46例；年龄16～57岁；右侧75例，左侧60例；车祸伤47例，高处跌伤59例，机器绞伤9例，掰手腕伤1例，重物砸伤19例；开放骨折12例，伤口均在4cm以内污染不重伤口整齐；合并尺桡骨骨折4例，股骨干骨折6例，骨盆骨折3例，单纯肱骨干多段骨折2例，脊柱骨折4例，合并颅脑伤8例，腹内脏器损伤6例，合并桡神经损伤8例；均在伤后7～10天以内就诊。
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治疗方法
1.固定：外观畸形明显行对抗牵引矫正成角后给予小夹板外固定。偏下段骨折夹板超肘用铁丝托将肘关节固定，偏上段骨折夹板超过肩关节平面3～4cm，并用扎带“8”字封肩固定肩关节。此期间鼓励病人进行握拳屈伸腕关节活动。开放骨折清创缝合伤口后，夹板不宜过紧，伤口置无菌棉垫保护。
2.复位：3～4天后，随着肿胀消退，采用手提电视X光机透视观察骨折对位情况，依据骨折端移位方向轻施手法，采用三点挤压加纸压垫逐渐调整夹板松紧度，1周内骨折的重叠及成角移位随着肢体下垂重力可完成自行矫正，借助小夹板纸压垫持续压应力可纠正残余错位及成角。
3.悬吊兜肘：骨折复位后，肢体下垂重力仍继续作用于骨折断端，一般1～2周内出现断端分离，间隙增宽，此期采用市售弹力绷带向上“U”形兜肘关节于肩关节上方交叉绕过对侧腋窝固定。应用弹力绷带期间，应注意调整弹力大小，弹力过大可导致成角，4周后骨折纤维连接可去除弹力绷带，在小夹板保护下指导病人适度进行肩肘关节功能锻炼，X线片显示有桥梁骨痂形成，可去除外固定，如无明显骨痂外固定仍需持续直至骨折愈合。
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治疗结果
本组135例，解剖复位及近解剖对位98例，功能对位37例，随访时间最长16个月，最短4个月，平均10个月。骨折愈合时间最短5周，最长10周，平均7.5周。临床疗效标准为：优：无疼痛，功能恢复正常能从事体力劳动92例。良：劳累后轻度酸痛能胜任工作38例。差：疼痛合并肩肘关节功能障碍5例。优良率为96.2%。
讨论
1.肱骨干骨折保守治疗突出了愈合快，并发症少，病人痛苦小的优点。2.对于开放骨折伤口条件好，在2～4cm以内，可缝合伤口采用保守治疗。3.有皮肤擦挫伤的骨折早期给予简单的外固定，待炎性渗出停止后，可逐渐手法治疗。4.骨折早期软组织肿胀显著，手法复位困难，且复位后难以维持对位，并加重肢体肿胀，外固定过重可影响患肢循环。临床上多因维持对位困难而过多采用手术治疗，忽视了骨折的自动复位特点。我们体会到新鲜肱骨干骨折上肢下垂重力可矫正断端重叠及成角。利用小夹板加纸压垫进一步矫正残余错位，可明显减轻手法力度。解决了手法与肿胀的矛盾性。采用弹力绷带兜肘法可以有效的克服重力造成的骨折端分离，并使骨断端加压嵌插，有利于骨折愈合。特别对于肱骨下1/3骨折，应注意重力对骨断端的影响，否则极易引起骨折迟缓愈合或不愈合。
(收稿：1997-03-06), http://www.100md.com