西医结合治疗髌骨骨折50例
作者：任贵阳
单位：国家体委成都运动创伤研究所，四川 成都 610041
关键词：
中国骨伤990624 笔者1991～1995年共收治50例髌骨骨折患者，根据不同情况，采取中西医结合进行治疗，收到满意的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组50例中男38例，女12例；年龄20～30岁11例，31～40岁9例，41～50岁24例，50岁以上6例。受伤原因：间接损伤9例，直接损伤41例。骨折类型：横断型17例，粉碎型33例。伤后1～8小时内就诊者12例，2～5天就诊者38例。50例中，9例门诊治疗，41例住院治疗。
治疗方法
, http://www.100md.com
1.非手术治疗
7例无移位的骨折，用长铁丝托板将膝关节固定在伸直位，膝部外敷一号新伤药或用新伤药水贴敷，内服创伤灵、玄胡伤痛宁或消肿止痛汤，1周后开始练习股四头肌收缩活动，待肿痛减轻后改服正骨紫金丹，4周后解除外固定进行膝关节屈伸功能锻炼，配合按摩治疗和熏洗药熏洗。
2例骨折移位在1cm以内者，施以手法整复。整复前先在无菌操作下抽净关节内积血，在伸膝位上，嘱患者尽量将股四头肌放松，术者用手法将两断端推挤对合。由于远侧骨块受髌韧带的牵扯而无过多的伸展性，故在对合复位时主要将近侧骨块向远端推挤，当复位满意后(摸骨块间已无明显间隙)，速将事先用棉条和纱布做成的抱膝圈套在髌骨周围，伤肢后侧放置铁丝托板，把抱膝圈上的4条布带捆扎在托板后，再用一厚约2cm的棉压垫填塞在抱膝圈内压住髌骨前方，用宽胶布粘贴固定，可起到防止或减轻骨折向前移位及张口的作用，最后用绷带把伤肢与托板包扎固定。每周透视1～2次，内服药同前，4～5周后解除外固定进行功能锻炼，配合按摩及中药熏洗。
, 百拇医药
2.手术治疗
对于骨块间分离移位在1cm以上的横断型或绝大部分粉碎型髌骨骨折，一旦诊断明确就应早期手术。本组41例患者均采用切开复位丝线内固定。
(1)手术方法：手术均不用止血带，以生理盐水200ml加肾上腺素1mg(简称“止血水”)沿切开部组织浸润后手术。在股神经加股外侧皮神经阻滞麻醉下，在膝前两侧髌骨中部经髌骨下极做一长约10cm的弧形切口，切开皮肤，皮下剥离，将皮瓣向近侧翻开，显露髌骨前方的股四头肌腱膜及部分髌内、外侧支持带。此时常有关节内积血从断端间和破裂的腱膜处溢出，充分暴露骨折处，清除骨折断面和关节内的血凝块，并用刮匙将断面刮净，用生理盐水冲洗关节，然后用摇钻和克氏针(针前端有小孔)在近侧骨块纵行钻二个孔并从髌骨上缘穿出，引入6股10号丝线，再在远侧骨块相应部位纵行钻二个孔，将近侧端丝线引入远侧骨块并从髌骨下极穿出，将骨折准确对位后再向下拉紧丝线，用2个巾钳在内外侧钳紧髌骨远近端并临时固定，速将丝线收紧及打结，松开巾钳后缝合断裂的髌前腱膜、皮下组织、皮肤，用75%酒精纱布和干纱布保护切口，加压包扎后用铁丝托板将膝关节伸直位固定。
, 百拇医药
(2)术后处理：术后抬高患肢50cm，便于促使静脉及淋巴回流，内服中药消肿止痛汤，日服1剂，连服4～6剂，亦可注射抗生素，24小时后更换敷料观察伤口1次。术后5～7天肿胀消失，7天后改为屈膝30°～40°位固定(改变托板角度)，术后14天拆线同时将托板去掉，并可扶拐下床伤肢不负重行走。上床后在膝关节后方垫枕头或沙袋并逐渐增加高度，置膝关节于最大屈曲位，以病人能忍受及不引起膝部明显肿胀为限。鼓励病人做股四头肌静力性收缩和踝关节的屈伸运动，每天200～500次，每天做1次膝的最大伸直活动。配合按摩，每天1次，以舒活酒作介质在大腿及小腿部行表面抚摩、揉捏等，开始手法宜轻，以后逐渐加重并配合适当的膝关节的主动和被动屈伸运动，但切忌强力搬拉，以免丝线断裂造成骨折再移位。1月后可逐渐开始负重行走。中、后期的内服药和熏洗药同非手术治疗。
治疗结果
对本组50例髌骨骨折，进行了直接观察和信访追踪，随访时间最长者4年零2个月，最短者3个月。将骨位及功能疗效分为三级。优：骨位好，关节面平整或两骨折端前后移位在1mm以内，膝关节屈伸功能正常，天气变化无疼痛，本组占29例；良：骨位较好，两骨折端前后移位在3mm以内(包括3mm)，伸膝正常，屈膝减少10°以内，天气变化有轻度酸痛，本组占20例；尚可：骨位尚可，两骨折端前后移位在3mm以上，伸膝正常，屈膝减少20°以内，行走时有轻度疼痛，本组占1例。优良49例，优良率为98%。
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讨论
本组50例髌骨骨折，根据不同情况给予不同治法，取得了令人满意的效果。髌骨手术内固定方法很多，本组41例全部采用丝线内固定。笔者认为此方法简单且效果好，其优点在于：(1)由于粗丝线既结实又有一定韧性，固定牢固，本组未发生一例因丝线断裂造成再移位者；(2)一次完成，术后丝线不必取出，减轻了病人的痛苦和经济负担。
髌骨骨折无论采用手术或非手术方法治疗，都涉及到功能恢复的问题。一般情况下非手术患者由于外固定时间相对较长，并要视其骨折愈合情况逐渐加大功能锻炼的范围，故膝关节功能恢复稍慢(本组9例非手术患者，平均恢复时间为3个半月)。对于手术患者，常规方法是术后用石膏托固定2月后方去掉石膏托练习屈膝活动，一般4～6个月后膝关节方能恢复正常的屈曲度。笔者根据多年经验，总结出“两周固定法”，即术后1周将外固定铁丝托板变为屈膝30°～40°位固定，术后2周去掉托板，在病人能忍耐的情况下用枕头逐渐将膝后方垫高，以逐渐加大屈膝的范围。一旦屈膝达90°，可增加在床上练跪的动作，利用身体重量来加速屈膝的恢复。在练功期间，均应配合按摩和中药熏洗等治疗直至功能完全恢复。运用此法一般在术后1月屈膝可达90°，术后2月功能即可完全恢复，较常规方法缩短时间一半以上。髌骨的关节面与股骨下端组成滑车式髌股关节，因此在治疗时应尽量恢复关节面的平整性，但实际临床上有时不能完全达到这种目的。本组资料显示：3mm以内的断端前后错位(侧位X片显示呈“梯坎”状)应属允许范围。
(收稿：1997-01-30), 百拇医药
单位：国家体委成都运动创伤研究所，四川 成都 610041
关键词：
中国骨伤990624 笔者1991～1995年共收治50例髌骨骨折患者，根据不同情况，采取中西医结合进行治疗，收到满意的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组50例中男38例，女12例；年龄20～30岁11例，31～40岁9例，41～50岁24例，50岁以上6例。受伤原因：间接损伤9例，直接损伤41例。骨折类型：横断型17例，粉碎型33例。伤后1～8小时内就诊者12例，2～5天就诊者38例。50例中，9例门诊治疗，41例住院治疗。
治疗方法
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1.非手术治疗
7例无移位的骨折，用长铁丝托板将膝关节固定在伸直位，膝部外敷一号新伤药或用新伤药水贴敷，内服创伤灵、玄胡伤痛宁或消肿止痛汤，1周后开始练习股四头肌收缩活动，待肿痛减轻后改服正骨紫金丹，4周后解除外固定进行膝关节屈伸功能锻炼，配合按摩治疗和熏洗药熏洗。
2例骨折移位在1cm以内者，施以手法整复。整复前先在无菌操作下抽净关节内积血，在伸膝位上，嘱患者尽量将股四头肌放松，术者用手法将两断端推挤对合。由于远侧骨块受髌韧带的牵扯而无过多的伸展性，故在对合复位时主要将近侧骨块向远端推挤，当复位满意后(摸骨块间已无明显间隙)，速将事先用棉条和纱布做成的抱膝圈套在髌骨周围，伤肢后侧放置铁丝托板，把抱膝圈上的4条布带捆扎在托板后，再用一厚约2cm的棉压垫填塞在抱膝圈内压住髌骨前方，用宽胶布粘贴固定，可起到防止或减轻骨折向前移位及张口的作用，最后用绷带把伤肢与托板包扎固定。每周透视1～2次，内服药同前，4～5周后解除外固定进行功能锻炼，配合按摩及中药熏洗。
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2.手术治疗
对于骨块间分离移位在1cm以上的横断型或绝大部分粉碎型髌骨骨折，一旦诊断明确就应早期手术。本组41例患者均采用切开复位丝线内固定。
(1)手术方法：手术均不用止血带，以生理盐水200ml加肾上腺素1mg(简称“止血水”)沿切开部组织浸润后手术。在股神经加股外侧皮神经阻滞麻醉下，在膝前两侧髌骨中部经髌骨下极做一长约10cm的弧形切口，切开皮肤，皮下剥离，将皮瓣向近侧翻开，显露髌骨前方的股四头肌腱膜及部分髌内、外侧支持带。此时常有关节内积血从断端间和破裂的腱膜处溢出，充分暴露骨折处，清除骨折断面和关节内的血凝块，并用刮匙将断面刮净，用生理盐水冲洗关节，然后用摇钻和克氏针(针前端有小孔)在近侧骨块纵行钻二个孔并从髌骨上缘穿出，引入6股10号丝线，再在远侧骨块相应部位纵行钻二个孔，将近侧端丝线引入远侧骨块并从髌骨下极穿出，将骨折准确对位后再向下拉紧丝线，用2个巾钳在内外侧钳紧髌骨远近端并临时固定，速将丝线收紧及打结，松开巾钳后缝合断裂的髌前腱膜、皮下组织、皮肤，用75%酒精纱布和干纱布保护切口，加压包扎后用铁丝托板将膝关节伸直位固定。
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(2)术后处理：术后抬高患肢50cm，便于促使静脉及淋巴回流，内服中药消肿止痛汤，日服1剂，连服4～6剂，亦可注射抗生素，24小时后更换敷料观察伤口1次。术后5～7天肿胀消失，7天后改为屈膝30°～40°位固定(改变托板角度)，术后14天拆线同时将托板去掉，并可扶拐下床伤肢不负重行走。上床后在膝关节后方垫枕头或沙袋并逐渐增加高度，置膝关节于最大屈曲位，以病人能忍受及不引起膝部明显肿胀为限。鼓励病人做股四头肌静力性收缩和踝关节的屈伸运动，每天200～500次，每天做1次膝的最大伸直活动。配合按摩，每天1次，以舒活酒作介质在大腿及小腿部行表面抚摩、揉捏等，开始手法宜轻，以后逐渐加重并配合适当的膝关节的主动和被动屈伸运动，但切忌强力搬拉，以免丝线断裂造成骨折再移位。1月后可逐渐开始负重行走。中、后期的内服药和熏洗药同非手术治疗。
治疗结果
对本组50例髌骨骨折，进行了直接观察和信访追踪，随访时间最长者4年零2个月，最短者3个月。将骨位及功能疗效分为三级。优：骨位好，关节面平整或两骨折端前后移位在1mm以内，膝关节屈伸功能正常，天气变化无疼痛，本组占29例；良：骨位较好，两骨折端前后移位在3mm以内(包括3mm)，伸膝正常，屈膝减少10°以内，天气变化有轻度酸痛，本组占20例；尚可：骨位尚可，两骨折端前后移位在3mm以上，伸膝正常，屈膝减少20°以内，行走时有轻度疼痛，本组占1例。优良49例，优良率为98%。
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讨论
本组50例髌骨骨折，根据不同情况给予不同治法，取得了令人满意的效果。髌骨手术内固定方法很多，本组41例全部采用丝线内固定。笔者认为此方法简单且效果好，其优点在于：(1)由于粗丝线既结实又有一定韧性，固定牢固，本组未发生一例因丝线断裂造成再移位者；(2)一次完成，术后丝线不必取出，减轻了病人的痛苦和经济负担。
髌骨骨折无论采用手术或非手术方法治疗，都涉及到功能恢复的问题。一般情况下非手术患者由于外固定时间相对较长，并要视其骨折愈合情况逐渐加大功能锻炼的范围，故膝关节功能恢复稍慢(本组9例非手术患者，平均恢复时间为3个半月)。对于手术患者，常规方法是术后用石膏托固定2月后方去掉石膏托练习屈膝活动，一般4～6个月后膝关节方能恢复正常的屈曲度。笔者根据多年经验，总结出“两周固定法”，即术后1周将外固定铁丝托板变为屈膝30°～40°位固定，术后2周去掉托板，在病人能忍耐的情况下用枕头逐渐将膝后方垫高，以逐渐加大屈膝的范围。一旦屈膝达90°，可增加在床上练跪的动作，利用身体重量来加速屈膝的恢复。在练功期间，均应配合按摩和中药熏洗等治疗直至功能完全恢复。运用此法一般在术后1月屈膝可达90°，术后2月功能即可完全恢复，较常规方法缩短时间一半以上。髌骨的关节面与股骨下端组成滑车式髌股关节，因此在治疗时应尽量恢复关节面的平整性，但实际临床上有时不能完全达到这种目的。本组资料显示：3mm以内的断端前后错位(侧位X片显示呈“梯坎”状)应属允许范围。
(收稿：1997-01-30), 百拇医药