股骨髁C型骨折的手术治疗(附38例报告)
作者：明新广 明立功 明新月 明新杰 明新堂 明立德
单位：河南省滑县骨科医院 456485
关键词：
股骨髁C型骨折的手术治疗
股骨髁部粉碎性骨折按AO分类为C型，非手术治疗常致畸形愈合，关节强直，手术治疗因骨折粉碎严重，骨缺损而比较困难。我院于1993年以来，对38例股骨髁C型骨折进行治疗，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女3例，年龄19～66岁，平均42.5岁。右侧12例，左侧26例。致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤14例，重物砸伤4例。骨折分类及合并伤：全部为新鲜骨折，开放性骨折6例，闭合性骨折32例。其中C1型骨折18例，C2型骨折12例，C3型骨折8例。合并髌骨骨折6例，交叉韧带损伤2例，半月板损伤1例。
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1.2 内固定方法 (1)“L”钢板+松质骨螺钉；(2)松质骨螺钉或骨栓+矩形钉；(3)松质骨螺钉+钢丝。手术要点，除开放性骨折急诊手术外，余均在一周内行手术：①一般选用前外侧切口，应充分暴露股骨内外髁及股骨干远端，以便直视下复位，恢复解剖完整性。②软骨面缺损应修复。③应首先整复股骨髁间骨折块。④在选用“L”形钢板固定之前，按股骨外髁及下端皮质外形，对“L”钢板进行塑形，继于股骨外髁外侧中央距关节面1.5～2 cm处用直径4 mm钻头。平行于膝关节轴线钻2～4孔。再以骨刀凿槽，打入“L”型钢板。为防止锤击时髁间分离，可先于钢板前以松质骨螺钉固定髁部骨折块。⑤若行矩形钉固定，则先用两枚松质骨螺钉固定股骨内外髁，然后在股骨内外髁分别击入预先选取好的矩形钉。直视下复位良好后，固定骨折端，双钉同时徐徐向上打入，将矩型钉击入近折端髓腔，如髓腔大，固定欠牢固，可同样再顺原钉路各打入一根矩形钉。⑥对于骨折端较粉碎，即无法应用“L”型钢板，也无法应用矩形钉时，则复位良好后，用数枚松质骨螺钉、钢丝固定，术后石膏托固定。⑦术后为了预防股四头肌粘连及膝关节感染，我们常规置入负压引流装置，在术后24～72 h内给予拔除。
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2 结 果
术后早期X线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者34例，4例预弯钢板在股骨干与外髁交界处弧度不够，致使股骨干偏向与外髁相对。随访10～62月，平均22月，无切口感染及骨髓炎发生，全部骨性愈合，功能恢复参考Neer[1]评分标准，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率89.5%。
3 讨 论
3.1 预防或减缓并发症的发生 我们认为在处理该类骨折时，把握以下几点，可起到预防或减缓骨性关节炎及膝关节功能障碍：(1)恢复膝关节的静力性与动力性稳定性，在处理股骨髁部骨折时，应尽可能恢复股骨髁部生理解剖完整性，并完成膝关节诸韧带损伤的修复。(2)应把关节面软骨损伤的修复与骨折良好复位放在同等重要的地位，术中对部分破裂掀起的未完全游离的关节软骨，予以修复平整，在骨折固定术后，把这些软骨面重新覆盖，并给予固定。(3)重视早期功能锻炼。
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3.2 选择合适的内固定 由于股骨髁部骨折均不稳定，常常是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面、横断面均有骨折，使内固定困难，且通过膝部的肌肉群力量强大，骨折近端多向前移位，远端向后移位。因此均应首先考虑内固定物的选择，以获得并维持解剖复位，争取早期进行功能锻炼。股骨髁C型骨折治疗上应首选“L”钢板，因其是一块整体材料，其固定坚强，在三维平面保持复位，一般不需外固定，可满足早期活动膝关节的需要，本组有34例选用“L”型钢板+松质骨螺钉。但对于粉碎严重C型骨折，“L”钢板无法牢固固定髁部，临床上我们应用松质骨螺钉1～3枚固定内外髁，将复杂的髁间骨折转变为髁上骨折，也可用多根矩形钉交叉固定，本组有3例。而对于股骨干斜行、螺旋形老年骨折患者，我们仅用钢丝捆扎、松质骨螺钉内固定，本组有1例，系65岁患者，术后给予石膏托固定。对于严重粉碎致骨缺损而影响骨愈合的患者，我们给予自体髂骨植骨，以期骨折一期愈合，对严重粉碎的病例，则以短缩髁上区，但不宜超过2cm为原则。碎骨充填者均获骨性愈合。
参考文献
1 Neer CS，Grathan SA，Selton ML.Supracondyor fracture of the adult femur.J Bone Joint Surg(Am)，1963，49：59.
收稿：1999—04—15, 百拇医药
单位：河南省滑县骨科医院 456485
关键词：
股骨髁C型骨折的手术治疗
股骨髁部粉碎性骨折按AO分类为C型，非手术治疗常致畸形愈合，关节强直，手术治疗因骨折粉碎严重，骨缺损而比较困难。我院于1993年以来，对38例股骨髁C型骨折进行治疗，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女3例，年龄19～66岁，平均42.5岁。右侧12例，左侧26例。致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤14例，重物砸伤4例。骨折分类及合并伤：全部为新鲜骨折，开放性骨折6例，闭合性骨折32例。其中C1型骨折18例，C2型骨折12例，C3型骨折8例。合并髌骨骨折6例，交叉韧带损伤2例，半月板损伤1例。
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1.2 内固定方法 (1)“L”钢板+松质骨螺钉；(2)松质骨螺钉或骨栓+矩形钉；(3)松质骨螺钉+钢丝。手术要点，除开放性骨折急诊手术外，余均在一周内行手术：①一般选用前外侧切口，应充分暴露股骨内外髁及股骨干远端，以便直视下复位，恢复解剖完整性。②软骨面缺损应修复。③应首先整复股骨髁间骨折块。④在选用“L”形钢板固定之前，按股骨外髁及下端皮质外形，对“L”钢板进行塑形，继于股骨外髁外侧中央距关节面1.5～2 cm处用直径4 mm钻头。平行于膝关节轴线钻2～4孔。再以骨刀凿槽，打入“L”型钢板。为防止锤击时髁间分离，可先于钢板前以松质骨螺钉固定髁部骨折块。⑤若行矩形钉固定，则先用两枚松质骨螺钉固定股骨内外髁，然后在股骨内外髁分别击入预先选取好的矩形钉。直视下复位良好后，固定骨折端，双钉同时徐徐向上打入，将矩型钉击入近折端髓腔，如髓腔大，固定欠牢固，可同样再顺原钉路各打入一根矩形钉。⑥对于骨折端较粉碎，即无法应用“L”型钢板，也无法应用矩形钉时，则复位良好后，用数枚松质骨螺钉、钢丝固定，术后石膏托固定。⑦术后为了预防股四头肌粘连及膝关节感染，我们常规置入负压引流装置，在术后24～72 h内给予拔除。
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2 结 果
术后早期X线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者34例，4例预弯钢板在股骨干与外髁交界处弧度不够，致使股骨干偏向与外髁相对。随访10～62月，平均22月，无切口感染及骨髓炎发生，全部骨性愈合，功能恢复参考Neer[1]评分标准，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率89.5%。
3 讨 论
3.1 预防或减缓并发症的发生 我们认为在处理该类骨折时，把握以下几点，可起到预防或减缓骨性关节炎及膝关节功能障碍：(1)恢复膝关节的静力性与动力性稳定性，在处理股骨髁部骨折时，应尽可能恢复股骨髁部生理解剖完整性，并完成膝关节诸韧带损伤的修复。(2)应把关节面软骨损伤的修复与骨折良好复位放在同等重要的地位，术中对部分破裂掀起的未完全游离的关节软骨，予以修复平整，在骨折固定术后，把这些软骨面重新覆盖，并给予固定。(3)重视早期功能锻炼。
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3.2 选择合适的内固定 由于股骨髁部骨折均不稳定，常常是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面、横断面均有骨折，使内固定困难，且通过膝部的肌肉群力量强大，骨折近端多向前移位，远端向后移位。因此均应首先考虑内固定物的选择，以获得并维持解剖复位，争取早期进行功能锻炼。股骨髁C型骨折治疗上应首选“L”钢板，因其是一块整体材料，其固定坚强，在三维平面保持复位，一般不需外固定，可满足早期活动膝关节的需要，本组有34例选用“L”型钢板+松质骨螺钉。但对于粉碎严重C型骨折，“L”钢板无法牢固固定髁部，临床上我们应用松质骨螺钉1～3枚固定内外髁，将复杂的髁间骨折转变为髁上骨折，也可用多根矩形钉交叉固定，本组有3例。而对于股骨干斜行、螺旋形老年骨折患者，我们仅用钢丝捆扎、松质骨螺钉内固定，本组有1例，系65岁患者，术后给予石膏托固定。对于严重粉碎致骨缺损而影响骨愈合的患者，我们给予自体髂骨植骨，以期骨折一期愈合，对严重粉碎的病例，则以短缩髁上区，但不宜超过2cm为原则。碎骨充填者均获骨性愈合。
参考文献
1 Neer CS，Grathan SA，Selton ML.Supracondyor fracture of the adult femur.J Bone Joint Surg(Am)，1963，49：59.
收稿：1999—04—15, 百拇医药