疲劳性骨折的临床分型及其意义
作者：陈伯勇 刘传太 李苏芳 言红霞
单位：解放军303医院骨科 南宁市 530021
关键词：
骨与关节990628
疲劳性骨折是常见训练伤之一，其发病率较高，国外报道为31%[1]，国内报道为16.9%[2]。但目前，疲劳性骨折尚无统一的临床分型。作者根据疲劳性骨折的发生发展过程及其临床特点，对其进行了临床分型，并指导诊断及治疗，收到了较好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收集病例38例，均为男性青年，年龄17～20岁。股骨骨折3例，胫骨骨折34例，跖骨骨折1例，均无明显外伤史。
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1.2 训练情况 本组病例发生在新兵集训期间，训练内容主要有：队列、正步、投弹、跳木马、跑步、5000～10000 m越野等。
1.3 症状 发病早期为肢体局部肿痛，休息后可缓解；如继续下肢负重及大强度训练，则症状加重，局部肿痛明显，如训练持续至3～6周，则肢体肿痛加剧，甚至出现畸形、功能障碍，无法继续训练。
1.4 体征 本组肢体肿胀、压痛，但无畸形、无功能障碍者18例，其X线表现是骨膜增殖反应，未见明显骨折线。16例肢体肿胀，压痛明显，无畸形，不能坚持训练，X线改变为见一明显骨折线，但骨折端无移位。另有4例肢体畸形、功能障碍，X线示骨折端分离移位。
2 结 果
对18例仅肢体肿痛，X线表现仅有骨膜增生反应者(我们定为Ⅰ型)，给予休息2～4周后痊愈。对16例肿痛、压痛明显，X线示骨折线明显，但无移位者(Ⅱ型)，给予石膏制动4～6周，症状消失，骨折端愈合。对肢体畸形、功能障碍、X线改变为骨折端分离移位者(Ⅲ型)，给予切开复位内固定术，术后8～12周骨折愈合，功能恢复。
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3 讨 论
3.1 疲劳性骨折的临床分型 根据疲劳性骨折的发生发展过程、临床症状、体征及X线改变，我们将疲劳性骨折分为三型。Ⅰ型：肢体肿胀、压痛、X线改变为局部骨膜增生反应，偶见骨小梁中断，未见骨折线。如在这一阶段停止训练，休息2～4周，则症状消失。Ⅱ型：肢体肿痛、压痛明显，但无畸形，X线改变除骨膜增生外，可见一明显骨折线，骨折端无移位。Ⅲ型：该型为疲劳性骨折的特殊类型，较少见，其表现是肢体间歇性肿痛，体息后缓解，训练时加重，当继续下肢体能训练，尤其是5000～10000米越野跑时，肢体突然畸形、功能障碍，可触及异常活动；X线示骨折端分离移位。本组Ⅰ型骨折18例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折4例。三型骨折主要诊断依据见表1。
表1 三型疲劳骨折的主要诊断依据
疼痛
功能影响
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肿胀
压痛
畸形
X线改变
Ⅰ型
轻
无
轻
轻
无
骨膜增生
Ⅱ型
明显
轻
, 百拇医药
明显
明显
无
可见骨折线
Ⅲ型
剧烈
障碍
极度
剧烈
有
骨折端移位
3.2 各型疲劳性骨折的相互关系 疲劳性骨折的发生受诸多因素的影响，如训练不科学、训练强度大、新兵体格差等，最终导致肢体过度疲劳，引起损伤。其发生过程及其相互转归是：患者开始出现肢体轻微疼痛、肿胀和压痛，骨膜出现增殖反应，此即为Ⅰ型疲劳性骨折，如果此时发现并及时休息，减少训练，是完全可以治愈。相反，如果继续坚持大强度的训练，则疲劳性损伤进一步发展，肢体肿痛明显，难以坚持训练，损伤部位出现骨折线，此即为Ⅱ型疲劳性骨折。如果Ⅱ型疲劳性骨折仍得不到有效治疗，仍继续大强度下肢体能训练，如长距离越野，疲劳损伤将发展至骨干完全离断，即Ⅲ型疲劳性骨折。由此可见，三型疲劳性骨折是由轻到重，是一个由量变到质变的过程。认识这一发展过程及各型的特点，就能尽早将疲劳性骨折控制在Ⅰ型阶段，减少Ⅱ、Ⅲ型疲劳性骨折的发生。
, 百拇医药
3.3 疲劳性骨折的防治 除训练要科学计划外，应开展疲劳性骨折的科普教育，使部队官兵、体工队教练及队员对疲劳性骨折的发生原因及其表现有所认识，尤其是集训单位的医生更应掌握疲劳性骨折的临床分型及特点，尽早发现疲劳性骨折，并给予适当的治疗。
参考文献
1 Cmeany RB.Distribution and natural history of stess. Radiolagy，1985，67：732.
2 黄昌林，王炳南，黄涛 等.骨应力性塑形改建的研究及其对新兵基础训练的指导意义.解放军医学杂志，1994，19：194.
收稿：1999—11—28, 百拇医药
单位：解放军303医院骨科 南宁市 530021
关键词：
骨与关节990628
疲劳性骨折是常见训练伤之一，其发病率较高，国外报道为31%[1]，国内报道为16.9%[2]。但目前，疲劳性骨折尚无统一的临床分型。作者根据疲劳性骨折的发生发展过程及其临床特点，对其进行了临床分型，并指导诊断及治疗，收到了较好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收集病例38例，均为男性青年，年龄17～20岁。股骨骨折3例，胫骨骨折34例，跖骨骨折1例，均无明显外伤史。
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1.2 训练情况 本组病例发生在新兵集训期间，训练内容主要有：队列、正步、投弹、跳木马、跑步、5000～10000 m越野等。
1.3 症状 发病早期为肢体局部肿痛，休息后可缓解；如继续下肢负重及大强度训练，则症状加重，局部肿痛明显，如训练持续至3～6周，则肢体肿痛加剧，甚至出现畸形、功能障碍，无法继续训练。
1.4 体征 本组肢体肿胀、压痛，但无畸形、无功能障碍者18例，其X线表现是骨膜增殖反应，未见明显骨折线。16例肢体肿胀，压痛明显，无畸形，不能坚持训练，X线改变为见一明显骨折线，但骨折端无移位。另有4例肢体畸形、功能障碍，X线示骨折端分离移位。
2 结 果
对18例仅肢体肿痛，X线表现仅有骨膜增生反应者(我们定为Ⅰ型)，给予休息2～4周后痊愈。对16例肿痛、压痛明显，X线示骨折线明显，但无移位者(Ⅱ型)，给予石膏制动4～6周，症状消失，骨折端愈合。对肢体畸形、功能障碍、X线改变为骨折端分离移位者(Ⅲ型)，给予切开复位内固定术，术后8～12周骨折愈合，功能恢复。
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3 讨 论
3.1 疲劳性骨折的临床分型 根据疲劳性骨折的发生发展过程、临床症状、体征及X线改变，我们将疲劳性骨折分为三型。Ⅰ型：肢体肿胀、压痛、X线改变为局部骨膜增生反应，偶见骨小梁中断，未见骨折线。如在这一阶段停止训练，休息2～4周，则症状消失。Ⅱ型：肢体肿痛、压痛明显，但无畸形，X线改变除骨膜增生外，可见一明显骨折线，骨折端无移位。Ⅲ型：该型为疲劳性骨折的特殊类型，较少见，其表现是肢体间歇性肿痛，体息后缓解，训练时加重，当继续下肢体能训练，尤其是5000～10000米越野跑时，肢体突然畸形、功能障碍，可触及异常活动；X线示骨折端分离移位。本组Ⅰ型骨折18例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折4例。三型骨折主要诊断依据见表1。
表1 三型疲劳骨折的主要诊断依据
疼痛
功能影响
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肿胀
压痛
畸形
X线改变
Ⅰ型
轻
无
轻
轻
无
骨膜增生
Ⅱ型
明显
轻
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明显
明显
无
可见骨折线
Ⅲ型
剧烈
障碍
极度
剧烈
有
骨折端移位
3.2 各型疲劳性骨折的相互关系 疲劳性骨折的发生受诸多因素的影响，如训练不科学、训练强度大、新兵体格差等，最终导致肢体过度疲劳，引起损伤。其发生过程及其相互转归是：患者开始出现肢体轻微疼痛、肿胀和压痛，骨膜出现增殖反应，此即为Ⅰ型疲劳性骨折，如果此时发现并及时休息，减少训练，是完全可以治愈。相反，如果继续坚持大强度的训练，则疲劳性损伤进一步发展，肢体肿痛明显，难以坚持训练，损伤部位出现骨折线，此即为Ⅱ型疲劳性骨折。如果Ⅱ型疲劳性骨折仍得不到有效治疗，仍继续大强度下肢体能训练，如长距离越野，疲劳损伤将发展至骨干完全离断，即Ⅲ型疲劳性骨折。由此可见，三型疲劳性骨折是由轻到重，是一个由量变到质变的过程。认识这一发展过程及各型的特点，就能尽早将疲劳性骨折控制在Ⅰ型阶段，减少Ⅱ、Ⅲ型疲劳性骨折的发生。
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3.3 疲劳性骨折的防治 除训练要科学计划外，应开展疲劳性骨折的科普教育，使部队官兵、体工队教练及队员对疲劳性骨折的发生原因及其表现有所认识，尤其是集训单位的医生更应掌握疲劳性骨折的临床分型及特点，尽早发现疲劳性骨折，并给予适当的治疗。
参考文献
1 Cmeany RB.Distribution and natural history of stess. Radiolagy，1985，67：732.
2 黄昌林，王炳南，黄涛 等.骨应力性塑形改建的研究及其对新兵基础训练的指导意义.解放军医学杂志，1994，19：194.
收稿：1999—11—28, 百拇医药