脾栓塞治疗5例脾肿大性血液病
作者：王金凯 邢莉民 樊断云 张玉杰
单位：河北医科大学第三医院河北石家庄，050051
关键词：介入疗法；白血病/脾肿大；脾栓塞治疗
临床血液学杂志990614 近年来，放射介入治疗发展迅速，广泛应用在各科，尤对心脑血管病更为突出，但在血液病方面尚不普及。1998年2月，我科在放射科协助下，介入治疗5例伴脾肿大的血液病，分别是2例伴巨脾的慢性粒细胞白血病(CML)，自身免疫性溶贫(AIHA)，遗传性球形红细胞增多症(HS)和特发性血小板减少性紫癜(ITP)各1例，都取得了显著疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 例1～2，CML符合1989年全国白血病讨论会制定的分期标准。例3，AIHA符合全国溶贫专题学术会议纪要标准。例4，HS符合血液病诊断及疗效标准。例5，ITP符合1994年武汉全国止血、血栓会议的标准。
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1.2 临床资料 例1，男，22岁，主因持续性左上腹胀痛2年，脾大肋下13.5 cm，WBC 70.3×109/L，幼稚细胞12%，骨髓象符合典型CML。例2，女，60岁，乏力，消瘦6年，脾大肋下9.5 cm，WBC 99.1×109/L，幼稚细胞16%，骨髓象示典型CML特点，Ph′(+)。例3，男，25岁，头晕，乏力，脾大肋下4 cm，Hb 74 g/L，Ret 0.08，骨髓象符合溶血性贫血，Coomb′s试验阳性。例4，男，22岁，头晕，乏力，脾大肋下14 cm，Hb 93 g/L，Ret 0.072，周围血片可见大量球形红细胞，骨髓象符合溶贫，红细胞脆性增加。例5，男，16岁，皮肤，粘膜间断出血2年，脾脏肋下3 cm，BPC 4×109/L，骨髓象符合ITP。
1.3 脾栓塞指征 本文5例脾栓塞指征为：①均具有不同程度的脾脏肿大；②网织红细胞计数正常或增高；③骨髓象示骨髓细胞增生活跃；④无严重的肝功和肾功受累表现。
, 百拇医药
1.4 操作方法 ①部分脾栓塞(PSE)：例3～5采用Seldinger法，局麻下经股动脉穿刺插管，将导管送入脾动脉后，将明胶海绵碎块栓塞部分脾动脉，使脾脏梗死的范围控制在40%～60%之间。②PSE+脾动脉灌注(SAP)：例1～2，在PSE的基础上，还行SAP，将化疗药物VP-16 100～200 mg，Ara-C 500～1 000 mg，注入到脾动脉主干。
2 结果
2.1 PSE患者 例3(AIHA)，例4(HS)，术后24 h左右脾脏增大，2周后逐渐缩小，术后7周完全回缩。血象，骨髓象恢复正常，有关溶血试验转阴。例5(ITP)术后24 h，BPC术前24×109/L，术前血小板抗体阳性，术后2周转阴。目前，此3例已随访观察分别为11，27和19个月，例3，症状改善，血象及骨髓象好转，例4仍处于完全缓解阶段，血象，骨髓象正常。例1～2，持续处于完全缓解状态。
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2.2 PSE+SAP 例1例2(CML)术后24 d脾脏较术前缩小30%，术后1～3 d回缩明显，达50%，1个月后脾回缩肋下未及。WBC术后72 h下降30%，血小板无明显变化，1个月后血象、骨髓象恢复正常。例1～2分别随访观察17个月和12个月，仍处于临床完全缓解，脾未及，血象、骨髓象正常。
2.3 PSE术后并发症及副作用 例1例2，无任何并发症及副作用。例3例4和例5术后24 h至第7 d，体温稍高，37.5℃～38.8℃，一般不超过39℃。例4例5出现左腹部胀痛，恶心，呕吐，经用解痉、止痛药等处理后缓解，以上5例皆未出现严重的其他并发症。
3 讨论
脾切除对HS、AIHA及ITP治疗有较好的疗效，但创伤大，尤其有肝、肾功能不全患者，不适合切脾，而且有些患者不愿接受脾切除。PSE选择性使脾动脉的微小分枝栓塞，造成部分脾实质梗塞或机化，产生部分切脾效应，以解除脾亢并减低脾脏巨噬细胞对红细胞的吞噬破坏作用，PSE后剩余的脾组织还保留足够的免疫功能，所以PSE更优于脾初除，并有代替脾切除的趋势〔1〕。对强的松治疗无效的ITP，行PSE与脾切除疗效近似，差异无显著性。因此，PSE为ITP患者提供了一种新的治疗途径。脾脏是产生血小板抗体及破坏血小板的主要场所，PSE能减少脾脏对血小板的破坏作用，从而达到与切脾相似的作用。PSE后仍保留一定的免疫功能，避免脾切除术后引起的凶险感染，是一种比较安全、可靠的非手术疗法〔2〕。在PSE基础上，结合SAP化疗，药物在脾动脉区域达较高浓度，能有效地杀伤白血病细胞，脾脏回缩迅速，尤为能更有效地减低或清除脾窦内Ph′的染色体，可能有防止CML复发或急变作用；SAP化疗通过脾脏血循环池能起到全身化疗作用，且减少全身的毒副作用，所以PSE+SAP化疗是治疗伴巨脾CML的一种有效措施。总之，脾栓塞治疗脾肿大性血液病，是一种安全、可靠、迅速有效的措施。
参考文献
1 Lunderguist A Splenic embolization in intervention.Radiology,1980,149:258～258
2 胡才校，杨稳琪，钱中贤，等.脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜.中华血液学杂志，1995，3：152～153
(1999-03-01 收稿 1999-08-05 修回), 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院河北石家庄，050051
关键词：介入疗法；白血病/脾肿大；脾栓塞治疗
临床血液学杂志990614 近年来，放射介入治疗发展迅速，广泛应用在各科，尤对心脑血管病更为突出，但在血液病方面尚不普及。1998年2月，我科在放射科协助下，介入治疗5例伴脾肿大的血液病，分别是2例伴巨脾的慢性粒细胞白血病(CML)，自身免疫性溶贫(AIHA)，遗传性球形红细胞增多症(HS)和特发性血小板减少性紫癜(ITP)各1例，都取得了显著疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 例1～2，CML符合1989年全国白血病讨论会制定的分期标准。例3，AIHA符合全国溶贫专题学术会议纪要标准。例4，HS符合血液病诊断及疗效标准。例5，ITP符合1994年武汉全国止血、血栓会议的标准。
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1.2 临床资料 例1，男，22岁，主因持续性左上腹胀痛2年，脾大肋下13.5 cm，WBC 70.3×109/L，幼稚细胞12%，骨髓象符合典型CML。例2，女，60岁，乏力，消瘦6年，脾大肋下9.5 cm，WBC 99.1×109/L，幼稚细胞16%，骨髓象示典型CML特点，Ph′(+)。例3，男，25岁，头晕，乏力，脾大肋下4 cm，Hb 74 g/L，Ret 0.08，骨髓象符合溶血性贫血，Coomb′s试验阳性。例4，男，22岁，头晕，乏力，脾大肋下14 cm，Hb 93 g/L，Ret 0.072，周围血片可见大量球形红细胞，骨髓象符合溶贫，红细胞脆性增加。例5，男，16岁，皮肤，粘膜间断出血2年，脾脏肋下3 cm，BPC 4×109/L，骨髓象符合ITP。
1.3 脾栓塞指征 本文5例脾栓塞指征为：①均具有不同程度的脾脏肿大；②网织红细胞计数正常或增高；③骨髓象示骨髓细胞增生活跃；④无严重的肝功和肾功受累表现。
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1.4 操作方法 ①部分脾栓塞(PSE)：例3～5采用Seldinger法，局麻下经股动脉穿刺插管，将导管送入脾动脉后，将明胶海绵碎块栓塞部分脾动脉，使脾脏梗死的范围控制在40%～60%之间。②PSE+脾动脉灌注(SAP)：例1～2，在PSE的基础上，还行SAP，将化疗药物VP-16 100～200 mg，Ara-C 500～1 000 mg，注入到脾动脉主干。
2 结果
2.1 PSE患者 例3(AIHA)，例4(HS)，术后24 h左右脾脏增大，2周后逐渐缩小，术后7周完全回缩。血象，骨髓象恢复正常，有关溶血试验转阴。例5(ITP)术后24 h，BPC术前24×109/L，术前血小板抗体阳性，术后2周转阴。目前，此3例已随访观察分别为11，27和19个月，例3，症状改善，血象及骨髓象好转，例4仍处于完全缓解阶段，血象，骨髓象正常。例1～2，持续处于完全缓解状态。
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2.2 PSE+SAP 例1例2(CML)术后24 d脾脏较术前缩小30%，术后1～3 d回缩明显，达50%，1个月后脾回缩肋下未及。WBC术后72 h下降30%，血小板无明显变化，1个月后血象、骨髓象恢复正常。例1～2分别随访观察17个月和12个月，仍处于临床完全缓解，脾未及，血象、骨髓象正常。
2.3 PSE术后并发症及副作用 例1例2，无任何并发症及副作用。例3例4和例5术后24 h至第7 d，体温稍高，37.5℃～38.8℃，一般不超过39℃。例4例5出现左腹部胀痛，恶心，呕吐，经用解痉、止痛药等处理后缓解，以上5例皆未出现严重的其他并发症。
3 讨论
脾切除对HS、AIHA及ITP治疗有较好的疗效，但创伤大，尤其有肝、肾功能不全患者，不适合切脾，而且有些患者不愿接受脾切除。PSE选择性使脾动脉的微小分枝栓塞，造成部分脾实质梗塞或机化，产生部分切脾效应，以解除脾亢并减低脾脏巨噬细胞对红细胞的吞噬破坏作用，PSE后剩余的脾组织还保留足够的免疫功能，所以PSE更优于脾初除，并有代替脾切除的趋势〔1〕。对强的松治疗无效的ITP，行PSE与脾切除疗效近似，差异无显著性。因此，PSE为ITP患者提供了一种新的治疗途径。脾脏是产生血小板抗体及破坏血小板的主要场所，PSE能减少脾脏对血小板的破坏作用，从而达到与切脾相似的作用。PSE后仍保留一定的免疫功能，避免脾切除术后引起的凶险感染，是一种比较安全、可靠的非手术疗法〔2〕。在PSE基础上，结合SAP化疗，药物在脾动脉区域达较高浓度，能有效地杀伤白血病细胞，脾脏回缩迅速，尤为能更有效地减低或清除脾窦内Ph′的染色体，可能有防止CML复发或急变作用；SAP化疗通过脾脏血循环池能起到全身化疗作用，且减少全身的毒副作用，所以PSE+SAP化疗是治疗伴巨脾CML的一种有效措施。总之，脾栓塞治疗脾肿大性血液病，是一种安全、可靠、迅速有效的措施。
参考文献
1 Lunderguist A Splenic embolization in intervention.Radiology,1980,149:258～258
2 胡才校，杨稳琪，钱中贤，等.脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜.中华血液学杂志，1995，3：152～153
(1999-03-01 收稿 1999-08-05 修回), 百拇医药