克山病监测中的心电图描记操作要标准化
作者：赵焕喜
单位：哈尔滨医科大学克山病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086
关键词：克山病病情监测；心电图；标准化
中国地方病学杂志990626
[摘要] 目的 证实心电图机抗干扰键对心电图QRS波群振幅和形态的影响及其程度。方法 对70例受检者进行了使用抗干扰键前后的12导联心电图对比研究，测量并观察QRS波群振幅和形态的变化。结果 使用抗干扰键后，描记出来的QRS波群振幅降低；QRS波群中较小的顿挫和较小的起始波或终末波受到抑制而变小(或消失)，两个抗干扰键同时使用时更明显。结论 心电机抗干扰键的使用，虽可明显提高心电图描记的清晰度，但亦可造成波形和振幅的失真，影响心电图的正确判读，因此在心电图描记操作中应尽量不使用，而应从根本上减少干扰信号。在克山病病情监测中，对心电图的描记操作、测量、诊断等，各监测单位应统一按照“标准化”进行，保证心电图质量，保证克山病监测水平。
, 百拇医药
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0477-03
Cardiogram operation should be standardized in Keshan disease surveillance
ZHAO Huan-Xi
(Keshan Disease Institute,Harbin Medical University 150086,China)
[Abstract] Objective To confirm influence and degree of the key of resisting disturbance on cardiogram machine on QRS wave and shape.Methods 70 cases'12 leads cardiogram was studied before and after using key of resisting disturbance,to measure and observe change of swing and shape.Results After using the key of resisting disturbance,QRS swing decreased;smaller pause and smaller primary or ultimate wave decreased (or disappeared),it was more obvious when two keys of resisting disturbance were used simultaneously.Conclusions To use the key of resisting disturbance can cause distortion of QRS swing and shape,influence cardiogram correct judgement,although it can improve clearness of cardiogram obviously.We shouldn't use the key of resisting disturbance as soon as possible in cardiogram operation,and that reducing disturbance signal radically.In Keshan disease surveillance,each surveillance unit should accord “standardization” on operation、measurement、diagnosis of cardiogram,in order to ensure quality of cardiogram and level of Keshan disease surveillance.
, 百拇医药
[Key words] Keshan disease surveillance;Cardiogram;Standardization
由于克山病病情监测中的心电图描记，多在病区临时处所(或农家)进行，受周围环境和受检者配合情况的影响，使心电图描记产生干扰现象。有些操作者为了得到清晰的图形而滥用抗干扰键。本文对70例受检者描记了使用抗干扰键前后的12导联心电图，进行自身对照，旨在证实抗干扰键对心电图波形及振幅的影响。
1 材料与方法
1.1 对象 心电图室常规工作中随机选取70例受检者。男35例；女35例。年龄25～68(平均43.5±14.6)岁。
1.2 仪器 日本光电公司生产的6511型心电图机，配备有抗交流电干扰键(HUM)和抗肌电干扰键(EMG)。描记前校准电压：10mm/1mV;纸速：25mm/s。
, http://www.100md.com
1.3 方法 每个受检者均同时描记末用抗干扰键、使用HUM、联合使用HUM和EMG三种情况的12导联心电图。观察其QRS波群振幅及形态的变化。测量选择R波和S波明确的标Ⅱ导联，3～5个心动周期，求出三种情况下的QRS波群的平均振幅，3组数据以x±s表示。使用抗干扰键前后的平均值间作t检验。
2 结果
2.1 抗干扰键能明显降低QRS波群的振幅，HUM和EMG联合使用时更为明显(见附表)。本文结果与田伟盟等报道的结果相近[1]。
表1 抗干扰键对QRS振幅的影响(mv)
QRS振幅(
±s)
P
, 百拇医药
未用抗干扰键
使用HUM
使用HUM+EMG
1.65±0.78
1.40±0.61
1.31±0.62
<0.05
<0.01
2.2 与未用抗干扰键比较，使用HUM后，QRS振幅平均下降率为15.15%；联合使用HUM和EMG后，QRS振幅平均下降率为20.61%。
2.3 观察每位受检者的12导联心电图，可看到使用抗干扰键后，QRS波群中较小的切 (或顿挫)及较小的起始波或终末波受到抑制而变小，其中有3例可看到V1的起始小γ波消失。
, 百拇医药
3 讨论
现代心电图机都配备有两个抗干扰键。抗交流电干扰键(HUM)和抗肌电干扰键(EMG)。其主要作用是克服50Hz交流电和肌电对心电图波形产生的干扰影响。当不按此键时，心电信号不经过滤波器而未进行滤波处理。反之，当按下此键时，心电信号将进行50Hz交流电滤波或肌电滤波处理，使心电图清晰度明显提高。但是，本文结果再次证明，抗干扰键的滤波功能对心电图的正常描记会产生一定影响，会使描记出来的心电图波幅降低，形态失真，从而影响正确诊断。国内包家立[2]亦对抗干扰键能影响心电图波形，从原理上进行了论述。由于心电图的振幅与形态对正确诊断非常重要，这就要求心电图操作者对两个抗干扰键的正确使用引起足够重视。虽说抗干扰键是解决干扰现象的途径，但不是唯一途径。作者建议，在实际操作中，最好是从根本上减少干扰信号，尽量不使用抗干扰键，万不得已使用时，应在心电图资料上注明以便比较，尤其是在进行动态系列分析时，不要忘记抗干扰键的影响。
要想使描记的心电图保证质量，正确的操作方法[3]是至关重要的。在克山病病情监测中，应根据受检病区的具体情况，因地制宜地选择干扰小的操作环境，心电机放置应远离其它电器、具，及避免穿行的电源线。心电机必须良好接地，不要将心电机地线接在水管或暖气管上。避免导联线缠绕。对每位受检者事先作好解释工作，消除紧张心理，嘱其身心放松，平静呼吸，嘱其与我们合作。检查室温度不可过低(不可低于18℃)，以防因寒冷引起的肌肉颤动，诊查床不可过窄，以防肢体紧张。作好皮肤处理，正确安置电极，是正确操作的重要环节。先清洁放置电极处的皮肤(必要时剃毛)，并使用导电膏涂擦皮肤，而不应只将导电膏涂在电极板上。导电膏可降低电极与皮肤的接触电阻，以降低共膜干扰信号转变为差膜信号进入到心电图机放大。有的操作者只用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精，甚至用自来水代替导电膏，因它们的皮肤电阻降低率不如导电膏好，极化电位也不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥和皮脂较多者伪差更为严重。有的操作者为了图一时方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢上，这种作法是错误的。因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，如果那样做，就等于取消了此项功能。综上可见，心电图描记操作虽然简单，但却需要具备不厌其烦的耐心和精细的科学作风，这也是搞克山病监测不可缺少的。
, http://www.100md.com
近几年来，中华医学会开展了“心电图标准化”的研究工作，在总结借鉴国内外有关专家学者经验的基础上，起草了“心电图名词术语标准化”、“心电图机标准化”、“常规心电图操作标准化”、“心电图测量标准化”、“心电图诊断标准化”和“动态心电图工作指南”等文献。1996～1999年，多次举行了“中国心电图标准化”研讨会，认真讨论、修定并通过了上述文献，定为心电学工作者指导性文献。众所周知，克山病的病情监测，目前尚没有更新的、更先进的科技手段，12导联心电图描记，因其操作简便、意义直观、好学易懂、临床普及程度较高等优点，在当前克山病的诊断、治疗、特别是大数量的人群监测中，仍然是首选的、必不可少的客观检查手段和重要指标。因而，保证心电图描记的质量，掌握正确的测量和诊断方法，对提高克山病监测水平有直接意义。建议在克山病监测中，应组织各监测参加单位(心电图工作者)学习上述有关心电图标准化的文献，以便跟全国同步，按照标准工作，这也是克山病监测所必须的。
参考文献
[1] 田伟盟，熊维迪，李美玉.抗干扰键对心电图波形、振幅的影响[J].心电学杂志，1997，16(4)：225.
[2] 包家立.抗干扰键对心电图波形影响的原理分析[J].心电学杂志，1998，17(4)：249.
[3] 中华医学会心电生理和起博分会心电图学学组.常规心电图操作标准化[J].临床心电学杂志，1998，7(4)：193., http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学克山病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086
关键词：克山病病情监测；心电图；标准化
中国地方病学杂志990626
[摘要] 目的 证实心电图机抗干扰键对心电图QRS波群振幅和形态的影响及其程度。方法 对70例受检者进行了使用抗干扰键前后的12导联心电图对比研究，测量并观察QRS波群振幅和形态的变化。结果 使用抗干扰键后，描记出来的QRS波群振幅降低；QRS波群中较小的顿挫和较小的起始波或终末波受到抑制而变小(或消失)，两个抗干扰键同时使用时更明显。结论 心电机抗干扰键的使用，虽可明显提高心电图描记的清晰度，但亦可造成波形和振幅的失真，影响心电图的正确判读，因此在心电图描记操作中应尽量不使用，而应从根本上减少干扰信号。在克山病病情监测中，对心电图的描记操作、测量、诊断等，各监测单位应统一按照“标准化”进行，保证心电图质量，保证克山病监测水平。
, 百拇医药
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0477-03
Cardiogram operation should be standardized in Keshan disease surveillance
ZHAO Huan-Xi
(Keshan Disease Institute,Harbin Medical University 150086,China)
[Abstract] Objective To confirm influence and degree of the key of resisting disturbance on cardiogram machine on QRS wave and shape.Methods 70 cases'12 leads cardiogram was studied before and after using key of resisting disturbance,to measure and observe change of swing and shape.Results After using the key of resisting disturbance,QRS swing decreased;smaller pause and smaller primary or ultimate wave decreased (or disappeared),it was more obvious when two keys of resisting disturbance were used simultaneously.Conclusions To use the key of resisting disturbance can cause distortion of QRS swing and shape,influence cardiogram correct judgement,although it can improve clearness of cardiogram obviously.We shouldn't use the key of resisting disturbance as soon as possible in cardiogram operation,and that reducing disturbance signal radically.In Keshan disease surveillance,each surveillance unit should accord “standardization” on operation、measurement、diagnosis of cardiogram,in order to ensure quality of cardiogram and level of Keshan disease surveillance.
, 百拇医药
[Key words] Keshan disease surveillance;Cardiogram;Standardization
由于克山病病情监测中的心电图描记，多在病区临时处所(或农家)进行，受周围环境和受检者配合情况的影响，使心电图描记产生干扰现象。有些操作者为了得到清晰的图形而滥用抗干扰键。本文对70例受检者描记了使用抗干扰键前后的12导联心电图，进行自身对照，旨在证实抗干扰键对心电图波形及振幅的影响。
1 材料与方法
1.1 对象 心电图室常规工作中随机选取70例受检者。男35例；女35例。年龄25～68(平均43.5±14.6)岁。
1.2 仪器 日本光电公司生产的6511型心电图机，配备有抗交流电干扰键(HUM)和抗肌电干扰键(EMG)。描记前校准电压：10mm/1mV;纸速：25mm/s。
, http://www.100md.com
1.3 方法 每个受检者均同时描记末用抗干扰键、使用HUM、联合使用HUM和EMG三种情况的12导联心电图。观察其QRS波群振幅及形态的变化。测量选择R波和S波明确的标Ⅱ导联，3～5个心动周期，求出三种情况下的QRS波群的平均振幅，3组数据以x±s表示。使用抗干扰键前后的平均值间作t检验。
2 结果
2.1 抗干扰键能明显降低QRS波群的振幅，HUM和EMG联合使用时更为明显(见附表)。本文结果与田伟盟等报道的结果相近[1]。
表1 抗干扰键对QRS振幅的影响(mv)
QRS振幅(
±s)P
, 百拇医药
未用抗干扰键
使用HUM
使用HUM+EMG
1.65±0.78
1.40±0.61
1.31±0.62
<0.05
<0.01
2.2 与未用抗干扰键比较，使用HUM后，QRS振幅平均下降率为15.15%；联合使用HUM和EMG后，QRS振幅平均下降率为20.61%。
2.3 观察每位受检者的12导联心电图，可看到使用抗干扰键后，QRS波群中较小的切 (或顿挫)及较小的起始波或终末波受到抑制而变小，其中有3例可看到V1的起始小γ波消失。
, 百拇医药
3 讨论
现代心电图机都配备有两个抗干扰键。抗交流电干扰键(HUM)和抗肌电干扰键(EMG)。其主要作用是克服50Hz交流电和肌电对心电图波形产生的干扰影响。当不按此键时，心电信号不经过滤波器而未进行滤波处理。反之，当按下此键时，心电信号将进行50Hz交流电滤波或肌电滤波处理，使心电图清晰度明显提高。但是，本文结果再次证明，抗干扰键的滤波功能对心电图的正常描记会产生一定影响，会使描记出来的心电图波幅降低，形态失真，从而影响正确诊断。国内包家立[2]亦对抗干扰键能影响心电图波形，从原理上进行了论述。由于心电图的振幅与形态对正确诊断非常重要，这就要求心电图操作者对两个抗干扰键的正确使用引起足够重视。虽说抗干扰键是解决干扰现象的途径，但不是唯一途径。作者建议，在实际操作中，最好是从根本上减少干扰信号，尽量不使用抗干扰键，万不得已使用时，应在心电图资料上注明以便比较，尤其是在进行动态系列分析时，不要忘记抗干扰键的影响。
要想使描记的心电图保证质量，正确的操作方法[3]是至关重要的。在克山病病情监测中，应根据受检病区的具体情况，因地制宜地选择干扰小的操作环境，心电机放置应远离其它电器、具，及避免穿行的电源线。心电机必须良好接地，不要将心电机地线接在水管或暖气管上。避免导联线缠绕。对每位受检者事先作好解释工作，消除紧张心理，嘱其身心放松，平静呼吸，嘱其与我们合作。检查室温度不可过低(不可低于18℃)，以防因寒冷引起的肌肉颤动，诊查床不可过窄，以防肢体紧张。作好皮肤处理，正确安置电极，是正确操作的重要环节。先清洁放置电极处的皮肤(必要时剃毛)，并使用导电膏涂擦皮肤，而不应只将导电膏涂在电极板上。导电膏可降低电极与皮肤的接触电阻，以降低共膜干扰信号转变为差膜信号进入到心电图机放大。有的操作者只用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精，甚至用自来水代替导电膏，因它们的皮肤电阻降低率不如导电膏好，极化电位也不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥和皮脂较多者伪差更为严重。有的操作者为了图一时方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢上，这种作法是错误的。因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，如果那样做，就等于取消了此项功能。综上可见，心电图描记操作虽然简单，但却需要具备不厌其烦的耐心和精细的科学作风，这也是搞克山病监测不可缺少的。
, http://www.100md.com
近几年来，中华医学会开展了“心电图标准化”的研究工作，在总结借鉴国内外有关专家学者经验的基础上，起草了“心电图名词术语标准化”、“心电图机标准化”、“常规心电图操作标准化”、“心电图测量标准化”、“心电图诊断标准化”和“动态心电图工作指南”等文献。1996～1999年，多次举行了“中国心电图标准化”研讨会，认真讨论、修定并通过了上述文献，定为心电学工作者指导性文献。众所周知，克山病的病情监测，目前尚没有更新的、更先进的科技手段，12导联心电图描记，因其操作简便、意义直观、好学易懂、临床普及程度较高等优点，在当前克山病的诊断、治疗、特别是大数量的人群监测中，仍然是首选的、必不可少的客观检查手段和重要指标。因而，保证心电图描记的质量，掌握正确的测量和诊断方法，对提高克山病监测水平有直接意义。建议在克山病监测中，应组织各监测参加单位(心电图工作者)学习上述有关心电图标准化的文献，以便跟全国同步，按照标准工作，这也是克山病监测所必须的。
参考文献
[1] 田伟盟，熊维迪，李美玉.抗干扰键对心电图波形、振幅的影响[J].心电学杂志，1997，16(4)：225.
[2] 包家立.抗干扰键对心电图波形影响的原理分析[J].心电学杂志，1998，17(4)：249.
[3] 中华医学会心电生理和起博分会心电图学学组.常规心电图操作标准化[J].临床心电学杂志，1998，7(4)：193., http://www.100md.com
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