中医辨证施治热入血室证50例临床分析
作者：杨健芳
单位：(第二附属医院中医科 长沙 410011)
关键词：中医学；热证；热血入室*；阳明里热证；疏肝和解*
湖南医科大学学报990616 提要 采用硫肝和解法对50例热入血室证患者进行治疗。结果为痊愈16例(32%)，显效22例(44%)，有效10例(20%)，无效2例(4%)，总有效率为96 %。
中国图书分类号 R222
Clinical analysis on 50 cases of Heat Invasion of
Blood Chamber in the traditional Chinese medicine
, 百拇医药
treatment according to differentiation
Yang Jinfang
(Department of Traditional Chinese Medicine, The Second Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
According to the clinical picture of 50 patients with invasion of blood chamber by heat, the patients were diagnosed for menstruation just coming type or just disappearing type or internal heat in yangming type in invasion of blood chamber by heat. They were treated with drugs to soothe and regulate the l iver. The result that 16 cases(32%) were cured, 22 cases(20%) effective and 2 cases(4%) ineffective. The total effective rates were 96%.
, 百拇医药
Key words traditional Chinese medical sciences; invasion of blood Chamber by heat*; internal heat in yangming; soothing liver to regu lating*
热入血室证是指妇女在月经期间或产后感受外邪，邪热与血互相搏结所出现的病证，临床表现为胸胁下硬满，少腹胀痛，寒热往来无定时，晚间谵语，神志异常等[1]。为了探讨中医中药治疗妇科疾病的疗效，自1978年以来，笔者对50例有热入血室证的病人采用辨证分型，在仲景原方治疗的基础上辨证运用，收到了较为理想的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例热入血室证病人均为女性，年龄为20～40岁；其中与月经紊乱有关的热入血室证20例；产后(包括剖腹产)热入血室证30例；门诊治疗20例，住院治疗30例。在30例住院病人中，自然分娩后出现热入血室证15例，剖腹产后热入血室证10例；产后并胰腺炎热入血室证5例，所有患者按照《伤寒论》提出的热入血室证标准诊断[2]。
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1.2 辨证分型 ①经水适来热入血室证者20例，主要见于妇女经期发热患者；②经水适断热入血室证15例，主要见于平产或助产后发热患者；③阳明里热热入血室证15例，多为剖腹产后发热患者。中医辨证分型和西医诊断的关系见表1。
表1 西医诊断与中医辨证分型的关系 分型
例数
经水适来 型
经水适断型
阳明热入血室
经期发热
20
16
4
, 百拇医药
产后发热
15
0
15
剖腹产后发热
15
0
0
15
1.3 治疗方法 根据仲景伤寒论中提出的热入血室治法以及笔者经验治疗。(1)经水适来热入血室[3]：证见月经来潮出现发热，胸胁痞满，少腹胀痛，甚或谵语，舌红苔黄胸弦或滑。用和解少阳，内泻热结的大柴胡汤主之。方中柴胡10g，黄芩10g，生大黄6g，枳实9g，白芍10g，若有呕吐加半夏10g，生姜3片。(2)经水适断热入血室[3]。证见恶寒发热交替出现，发作有时，月经适断，口苦咽干，心烦喜呕，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数，治疗用仲景原方小柴胡汤扶之气血，助其枢转，使邪热由外而解，方中黄芩10g，柴胡10g，人参6g，大枣10g，甘草3g，半夏10g，生姜3片。(3)阳明里热热入血室[3]：高热，汗出，胸腹胀满，腹痛拒按，大便干结或热结旁流，口苦口干，舌燥，苔黄腻，脉弦数，治疗用大承气汤加味。方中大黄9g，芝硝9g，枳实9g，厚朴9g，四药合用泻热通腑，因产后气虚，加人参10g，益气固脱。上述各方，每日一剂，先浸泡20min，煮沸后用小火煎10min，共煎2次，药汁混合，餐后1h分2次服用；5～7剂为一疗程。服药期间停用抗生素等西药。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准 临床证状消失，饮食二便如常人者评为痊愈；主要证状发热消退，尚有一些次要症状轻度存在者评为显效；症状有所改善，至少有两个以上症状减轻者评为有效；症状无改善者评为无效。
2 结 果
50例患者中，痊愈者16例(32%)，显效22例(44%)，有效10例(20%)，无效2例(4%)，总有效率为96%(表2)。
表2 各型临床疗效 证型
例数
痊愈
显效
有效
无效
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经水适来型
16
8(50.0)
5(30.0)
3(20.0)
经水适断型
19
5(28.0)
9(47.0)
4(21.0)
1(6.0)
阳明里热型
15
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3(20.0)
8(50.8)
3(20.0)
1(6.0)
在有发热症状50例中，痊愈30例(6%)，显效10例(20%)，有效8例(16)，无效2例(4%)；有胸胁若满症状者50例中，痊愈者20例(40%)，显效20例(40%)，有效8例(16%)，无效2例(4%)；有少腹胀痛症状者40例中，痊愈20例(50%)，显效10例(25%)，有效8例(20%)，无效2例(5%)；有神昏谵语者10例中，痊愈者8例(80%)，显效2例(20%)。
3 讨 论
经水适来热入血室证[2]，临床多见于妇女月经期感受外邪，邪热与血相搏结而出现发热，胸胁若满，少腹胀痛，谵语为主证，仲景用针刺“期门穴”的方法[4]进行治疗。本研究采用和解少阳，内泻热结的大柴胡为主方进行治疗获得了满意的临床疗效。经水适断热入血室证[2]，多见于妇女产后体衰，外邪乘虚而入血室，与经水适来热入血室证比较未出现谵语、胸胁硬满症状，表明血热虽结而不甚，故用小柴胡汤扶其气血，助其枢转，使邪热由外而解[2]。阳明里热热入血室证，此型除了有阳明腑证的痞满、燥、实证外，还有高热，汗出、谵语，一般见于剖腹产术后发热或产后并发胰腺炎的病人，在中药治疗此型15例病人中，都是经西医治疗效果不佳而改用中药治疗的，且以大承气加人参汤为主方疗效显著。
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“血室”是“血分”还是其它实质器官，历代医家均有不同见解。如成无已、方中行等医家认为“血室”即为“冲脉”，“血室，荣血停留之所，经脉集会之处，即‘冲脉’，所谓血海是也。”柯韵伯认为血室即肝脏。张景岳则认为血室即子宫。笔者认为血室不能定为某一特定器官，血室与冲脉的关系密切[5]。因为冲脉总领十二经脉，为气血之要冲，为“十二经脉之海”，“五脏六腑之海”，上能灌诸阳，下能渗诸阴。“冲为血海”，太冲脉盛，女子月事应时而下，如血室衰则月经不畅。冲脉有病还会出现实证，表现为“奔豚”，逆气上冲或里急，或燥热，少腹痛[5]。从冲脉的生理功能及冲脉病理反应分析，血室指“冲脉”较为贴切。冲脉属“奇经八脉”，不能看成一条独立的经络，也就是说“冲脉不能独行径”[6]。冲脉是附属于肝脏的，不与肝脏直接相通，但与肝脏间接相通，肝脉由冲任联系起来，冲脉的生理功能可以说是肝脏功能的体现[6]。热入血室证中“如症状，发作有时”与少阳半表半里证相似，所以用和解少阳的小柴胡汤治之而奏效。
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参 考 文 献
1 中医研究院，广东中医学院合编.中医名词术语选释.第一版，北京 ：人民卫生出版社，1979：118
2 张正昭编著.伤寒论归真.第一版，长沙：湖南科学技术出版社，1993：172～174
3 湖北科学技术出版社主编.医论医案荟萃.武汉：湖北科学技术出版社，1984：50
4 郑艺文.金匮要略浅释.长沙：湖南科学技术出版社，1983：327～328
5 黄兴理.论奇经八脉及其辨证施治.中医杂志，1982，(5)：53～55
6 郑 淑芸.略谈冲任不能独行径.天津中医，1994，(1)：41～42, 百拇医药
单位：(第二附属医院中医科 长沙 410011)
关键词：中医学；热证；热血入室*；阳明里热证；疏肝和解*
湖南医科大学学报990616 提要 采用硫肝和解法对50例热入血室证患者进行治疗。结果为痊愈16例(32%)，显效22例(44%)，有效10例(20%)，无效2例(4%)，总有效率为96 %。
中国图书分类号 R222
Clinical analysis on 50 cases of Heat Invasion of
Blood Chamber in the traditional Chinese medicine
, 百拇医药
treatment according to differentiation
Yang Jinfang
(Department of Traditional Chinese Medicine, The Second Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
According to the clinical picture of 50 patients with invasion of blood chamber by heat, the patients were diagnosed for menstruation just coming type or just disappearing type or internal heat in yangming type in invasion of blood chamber by heat. They were treated with drugs to soothe and regulate the l iver. The result that 16 cases(32%) were cured, 22 cases(20%) effective and 2 cases(4%) ineffective. The total effective rates were 96%.
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Key words traditional Chinese medical sciences; invasion of blood Chamber by heat*; internal heat in yangming; soothing liver to regu lating*
热入血室证是指妇女在月经期间或产后感受外邪，邪热与血互相搏结所出现的病证，临床表现为胸胁下硬满，少腹胀痛，寒热往来无定时，晚间谵语，神志异常等[1]。为了探讨中医中药治疗妇科疾病的疗效，自1978年以来，笔者对50例有热入血室证的病人采用辨证分型，在仲景原方治疗的基础上辨证运用，收到了较为理想的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例热入血室证病人均为女性，年龄为20～40岁；其中与月经紊乱有关的热入血室证20例；产后(包括剖腹产)热入血室证30例；门诊治疗20例，住院治疗30例。在30例住院病人中，自然分娩后出现热入血室证15例，剖腹产后热入血室证10例；产后并胰腺炎热入血室证5例，所有患者按照《伤寒论》提出的热入血室证标准诊断[2]。
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1.2 辨证分型 ①经水适来热入血室证者20例，主要见于妇女经期发热患者；②经水适断热入血室证15例，主要见于平产或助产后发热患者；③阳明里热热入血室证15例，多为剖腹产后发热患者。中医辨证分型和西医诊断的关系见表1。
表1 西医诊断与中医辨证分型的关系 分型
例数
经水适来 型
经水适断型
阳明热入血室
经期发热
20
16
4
, 百拇医药
产后发热
15
0
15
剖腹产后发热
15
0
0
15
1.3 治疗方法 根据仲景伤寒论中提出的热入血室治法以及笔者经验治疗。(1)经水适来热入血室[3]：证见月经来潮出现发热，胸胁痞满，少腹胀痛，甚或谵语，舌红苔黄胸弦或滑。用和解少阳，内泻热结的大柴胡汤主之。方中柴胡10g，黄芩10g，生大黄6g，枳实9g，白芍10g，若有呕吐加半夏10g，生姜3片。(2)经水适断热入血室[3]。证见恶寒发热交替出现，发作有时，月经适断，口苦咽干，心烦喜呕，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数，治疗用仲景原方小柴胡汤扶之气血，助其枢转，使邪热由外而解，方中黄芩10g，柴胡10g，人参6g，大枣10g，甘草3g，半夏10g，生姜3片。(3)阳明里热热入血室[3]：高热，汗出，胸腹胀满，腹痛拒按，大便干结或热结旁流，口苦口干，舌燥，苔黄腻，脉弦数，治疗用大承气汤加味。方中大黄9g，芝硝9g，枳实9g，厚朴9g，四药合用泻热通腑，因产后气虚，加人参10g，益气固脱。上述各方，每日一剂，先浸泡20min，煮沸后用小火煎10min，共煎2次，药汁混合，餐后1h分2次服用；5～7剂为一疗程。服药期间停用抗生素等西药。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准 临床证状消失，饮食二便如常人者评为痊愈；主要证状发热消退，尚有一些次要症状轻度存在者评为显效；症状有所改善，至少有两个以上症状减轻者评为有效；症状无改善者评为无效。
2 结 果
50例患者中，痊愈者16例(32%)，显效22例(44%)，有效10例(20%)，无效2例(4%)，总有效率为96%(表2)。
表2 各型临床疗效 证型
例数
痊愈
显效
有效
无效
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经水适来型
16
8(50.0)
5(30.0)
3(20.0)
经水适断型
19
5(28.0)
9(47.0)
4(21.0)
1(6.0)
阳明里热型
15
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8(50.8)
3(20.0)
1(6.0)
在有发热症状50例中，痊愈30例(6%)，显效10例(20%)，有效8例(16)，无效2例(4%)；有胸胁若满症状者50例中，痊愈者20例(40%)，显效20例(40%)，有效8例(16%)，无效2例(4%)；有少腹胀痛症状者40例中，痊愈20例(50%)，显效10例(25%)，有效8例(20%)，无效2例(5%)；有神昏谵语者10例中，痊愈者8例(80%)，显效2例(20%)。
3 讨 论
经水适来热入血室证[2]，临床多见于妇女月经期感受外邪，邪热与血相搏结而出现发热，胸胁若满，少腹胀痛，谵语为主证，仲景用针刺“期门穴”的方法[4]进行治疗。本研究采用和解少阳，内泻热结的大柴胡为主方进行治疗获得了满意的临床疗效。经水适断热入血室证[2]，多见于妇女产后体衰，外邪乘虚而入血室，与经水适来热入血室证比较未出现谵语、胸胁硬满症状，表明血热虽结而不甚，故用小柴胡汤扶其气血，助其枢转，使邪热由外而解[2]。阳明里热热入血室证，此型除了有阳明腑证的痞满、燥、实证外，还有高热，汗出、谵语，一般见于剖腹产术后发热或产后并发胰腺炎的病人，在中药治疗此型15例病人中，都是经西医治疗效果不佳而改用中药治疗的，且以大承气加人参汤为主方疗效显著。
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“血室”是“血分”还是其它实质器官，历代医家均有不同见解。如成无已、方中行等医家认为“血室”即为“冲脉”，“血室，荣血停留之所，经脉集会之处，即‘冲脉’，所谓血海是也。”柯韵伯认为血室即肝脏。张景岳则认为血室即子宫。笔者认为血室不能定为某一特定器官，血室与冲脉的关系密切[5]。因为冲脉总领十二经脉，为气血之要冲，为“十二经脉之海”，“五脏六腑之海”，上能灌诸阳，下能渗诸阴。“冲为血海”，太冲脉盛，女子月事应时而下，如血室衰则月经不畅。冲脉有病还会出现实证，表现为“奔豚”，逆气上冲或里急，或燥热，少腹痛[5]。从冲脉的生理功能及冲脉病理反应分析，血室指“冲脉”较为贴切。冲脉属“奇经八脉”，不能看成一条独立的经络，也就是说“冲脉不能独行径”[6]。冲脉是附属于肝脏的，不与肝脏直接相通，但与肝脏间接相通，肝脉由冲任联系起来，冲脉的生理功能可以说是肝脏功能的体现[6]。热入血室证中“如症状，发作有时”与少阳半表半里证相似，所以用和解少阳的小柴胡汤治之而奏效。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 中医研究院，广东中医学院合编.中医名词术语选释.第一版，北京 ：人民卫生出版社，1979：118
2 张正昭编著.伤寒论归真.第一版，长沙：湖南科学技术出版社，1993：172～174
3 湖北科学技术出版社主编.医论医案荟萃.武汉：湖北科学技术出版社，1984：50
4 郑艺文.金匮要略浅释.长沙：湖南科学技术出版社，1983：327～328
5 黄兴理.论奇经八脉及其辨证施治.中医杂志，1982，(5)：53～55
6 郑 淑芸.略谈冲任不能独行径.天津中医，1994，(1)：41～42, 百拇医药