老年人肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭
作者：肖振军 谢秀梅
单位：(附属湘雅医院老年病科 长沙 410008)
关键词：老年病学；肺心病；多器官功能衰竭*；老年人
湖南医科大学学报990625
提要 分析老年人肺心病163例，其中并发多器官功能衰竭60例(占36.9%)，死亡19例，死亡率为31.7%。表明老年人肺心病急性发作期多因呼吸道感染而诱发，应积极控制感染，呼吸循环衰竭、肺性脑病、休克、酸碱平衡和其它并发症。
中国图书分类号 R592
Acute flare-up of senile cardiopulmonary disease and
, 百拇医药
Multi-sy stem organ failure
Xiao Zhenjun Xie Xiumei
(Department of Gerontology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
In this paper we report 163 cases of senile cardiopulmonary disease. Am ong them, 60 sustained multi-system organ failure(36.9%). Of those 60, 19 patie nts died(death rate 31.7%). We believe that most of the acute attacks of senile cardiopulmonary disease were induced by pneumoria. Therefore it is very inportant to control infection while treating respiratory-circulation failure, pulmonary encephalopathia, shock, acid-base imbalance, and other complications.
, 百拇医药
Key words geriatrics； pulmonary heart disease; multi-system organ failure*; aged
老年人肺心病是呼吸系统中的常见病和多发病，发病年龄偏大，病程较长，故并发症较多。本研究分析了我院老年病科从1993年5月至1998年8月共收治的老年人肺心病163例，其中并发多器官功能衰竭60例，死亡19例，病死率为31.7%。
1 临床资料
1.1 一般资料 163例老年人肺心病，男118例，女45例，年龄60～95(平均71.6)岁，其中并发多器官功能衰竭60例(占36.9%)，男42例，女18例，年龄60～93(平均73.4)岁。胸部X线及心电图等检查均符合肺心病的诊断。死亡19例，病死率为31.7%。诱发多器官功能衰竭的原因均为不同程度的感染。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 老年人肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭尚无统一诊断标准，结合国内外文献报道规定如下：凡老年人肺心病急性发作期合并心、脑、肝、肾及消化道等系统疾病，排除上述多器官原发疾病而又不能用其他继发症所解释者。本组老年人肺心病并多器官功能衰竭60例中合并肺性脑病37例(61.7%)，肾功能不全25例(41.7%)，肝功能受损10例(16.7%)，应激性溃疡11例(18.3%)，弥散性血管内凝血2例(3.3%)，心律失常20例(33.3%)。
1.3 实验室检查 (1)血常规：白细胞大于10.0×109.L-119例(31.7%)，嗜中性粒细胞大于75%52例(86.7%)，血清钾小于3.5mmol.L-125例(41.7%)，大于5.5mmol.L-14例(6.7%)，血清氯小于100mmol.L-117例(28.3%)，血清钠小于135mmol.L-126例(43.3%)。(2)心电图：心律失常27例(45%)，室上性心律失常23例，占心律失常患者85.1%。
, 百拇医药
2 结 果
60例老年人肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭，死亡19例，好转41例，血气分析显示：pH值分别为7.228±0.096和7.364±0.157；PaO2分别为7.2±2.6和7.8±3.1kPa;PaCO2分别为11.3±2.5和9.1±2.2kPa。本组病例中出现呼吸性酸中毒29例(48.33%)；呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒11例(18.33%)；呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒12例(20%)；三重酸碱失衡8例(13.33%)。全部病例均有2个以上脏器受损或衰竭，其中2个的21例(35%)，3个13例(21.66%)，4个17例(28.33%)，5个9例(15%)。19例死亡病例中，由于肺性脑病致死11例(57.9%)，酸碱失衡电解质紊乱3例(15.79%)，心律失常2例(10.53%)，应激性溃疡、休克和DIC各1例。
3 讨 论
, 百拇医药
老年人肺心病急性发作期诱因很多，但最主要的是呼吸道感染，并由此引起和加重低氧血症和高碳酸血症，结果导致多器官功能衰竭。本组所统计的163例老年人肺心病，并发多器官功能衰竭60例，占36.9%。因老年人体质一般较弱，抵抗能力降低，故白细胞增高可不显著，即使肺内有严重感染，由于免疫机能降低，白细胞总数也可无明显增高，本组白细胞总数>10.0×109/L占31.6%，中性白细胞>75%占86.6%。
在肺心病急性感染发作加重期常出现严重的并发症，因并发症的出现未及时纠正而危及生命。老年人各器官的生理功能降低，免疫机能，防御能力及代偿能力减弱，急性发作期更易出现并发症而死亡。老年人常见的严重并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病，酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、DIC、心律失常等。老年人肺心病并发多器官功能衰竭的临床表现是以呼吸道症状和体征为主，伴有其他脏器衰竭相应的表现为特点，且并发衰竭的脏器越多，病死率越高。在肺心病的治疗中，一定要注意发现合并症的存在，及时采取有效的急救措施[1]。
, http://www.100md.com
老年人肺心病合并肺性脑病是晚期肺心病常见的并发症，是最主要的死亡原因[2]，本组病例中出现肺性脑病34例，发生率为56.67%，在死亡的19例患者中，存在肺性脑病11例(57.9%)。
酸碱失衡和电解质紊乱可加重微循环淤滞，引起低渗性脑病，出现不同程度的意识障碍，使原已受损的呼吸功能更加严重，故它也是老年肺心病常见的并发症和死亡原因之一，本组病例因酸碱失衡及电解质紊乱死亡3例(15.79%)。
老年人肺心病因严重感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱、酸碱失衡及洋地黄中毒等因素的影响，心律失常的发生率颇高。在本组病例中出现心律失常者20例，因心律失常为主要致死原因者2例(10.53%)。肾功能损害也是老年人肺心病常见并发症之一，其患病率报道不一，国内报道最高为78.6%[3]，国外报道为10.8%[4]，本组病例发生率41.66%。由于缺氧、高碳酸血症及右心衰而致肝淤血等因素，均可引起肝小叶中心坏死，肝细胞萎缩、间质水肿和结缔组织增生等病理改变。从而导致肝功能异常以及由此而引起的一系列临床改变，本组存在肝功能损害10例，占多器官受损的16.67%。
, 百拇医药
循环衰竭是老年人肺心病患者较严重的并发症，以高凝状态的发生率较高[5]，本组19例死亡病例中，以休克及DIC为主要死亡原因者各1例，占10.53%。
上消化道出血往往是由于应激性溃疡所致，常是老年人肺心病的临终前的表现，其病死率高达50%以上[6]，发生原因常为缺氧、二氧化碳潴留、胃肠道瘀血、胃酸分泌增加以及应用激素、茶碱类药物刺激胃肠粘膜有关。本组病例出现应激性溃疡11例，死亡1例，病死率为5.26%。
老年人肺心病急性发作期多因呼吸道感染而诱发，所以老年人肺心病急性加剧期的治疗以控制感染为首要任务，同时抢救呼吸循环衰竭、休克、肺性脑病、酸碱失衡和其它并发症。
参 考 文 献
1 曹钧编译.现代老年医学.山东：山东科学技术出版社，1996：144 ～146
, 百拇医药
2 刘立荣.肺性脑病.医师进修杂志，1985，12(1)：8
3 萨 滕，陆正伟.慢性肺源性心脏病.上海：上海科学技术出版社，1987：489
4 Borzotta AP, Dolk HC, Multi PLE. System organ failure. Surg Clina North Am, 1 983,63(2):135
5 魏路德.慢性肺心病凝血机制失调的研究.实用内科杂志，1992，12(2)：87
6 沈世雄.慢性肺心病并发电解质紊乱.医师进修杂志，1985，11(1)：6, http://www.100md.com
单位：(附属湘雅医院老年病科 长沙 410008)
关键词：老年病学；肺心病；多器官功能衰竭*；老年人
湖南医科大学学报990625
提要 分析老年人肺心病163例，其中并发多器官功能衰竭60例(占36.9%)，死亡19例，死亡率为31.7%。表明老年人肺心病急性发作期多因呼吸道感染而诱发，应积极控制感染，呼吸循环衰竭、肺性脑病、休克、酸碱平衡和其它并发症。
中国图书分类号 R592
Acute flare-up of senile cardiopulmonary disease and
, 百拇医药
Multi-sy stem organ failure
Xiao Zhenjun Xie Xiumei
(Department of Gerontology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
In this paper we report 163 cases of senile cardiopulmonary disease. Am ong them, 60 sustained multi-system organ failure(36.9%). Of those 60, 19 patie nts died(death rate 31.7%). We believe that most of the acute attacks of senile cardiopulmonary disease were induced by pneumoria. Therefore it is very inportant to control infection while treating respiratory-circulation failure, pulmonary encephalopathia, shock, acid-base imbalance, and other complications.
, 百拇医药
Key words geriatrics； pulmonary heart disease; multi-system organ failure*; aged
老年人肺心病是呼吸系统中的常见病和多发病，发病年龄偏大，病程较长，故并发症较多。本研究分析了我院老年病科从1993年5月至1998年8月共收治的老年人肺心病163例，其中并发多器官功能衰竭60例，死亡19例，病死率为31.7%。
1 临床资料
1.1 一般资料 163例老年人肺心病，男118例，女45例，年龄60～95(平均71.6)岁，其中并发多器官功能衰竭60例(占36.9%)，男42例，女18例，年龄60～93(平均73.4)岁。胸部X线及心电图等检查均符合肺心病的诊断。死亡19例，病死率为31.7%。诱发多器官功能衰竭的原因均为不同程度的感染。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 老年人肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭尚无统一诊断标准，结合国内外文献报道规定如下：凡老年人肺心病急性发作期合并心、脑、肝、肾及消化道等系统疾病，排除上述多器官原发疾病而又不能用其他继发症所解释者。本组老年人肺心病并多器官功能衰竭60例中合并肺性脑病37例(61.7%)，肾功能不全25例(41.7%)，肝功能受损10例(16.7%)，应激性溃疡11例(18.3%)，弥散性血管内凝血2例(3.3%)，心律失常20例(33.3%)。
1.3 实验室检查 (1)血常规：白细胞大于10.0×109.L-119例(31.7%)，嗜中性粒细胞大于75%52例(86.7%)，血清钾小于3.5mmol.L-125例(41.7%)，大于5.5mmol.L-14例(6.7%)，血清氯小于100mmol.L-117例(28.3%)，血清钠小于135mmol.L-126例(43.3%)。(2)心电图：心律失常27例(45%)，室上性心律失常23例，占心律失常患者85.1%。
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2 结 果
60例老年人肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭，死亡19例，好转41例，血气分析显示：pH值分别为7.228±0.096和7.364±0.157；PaO2分别为7.2±2.6和7.8±3.1kPa;PaCO2分别为11.3±2.5和9.1±2.2kPa。本组病例中出现呼吸性酸中毒29例(48.33%)；呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒11例(18.33%)；呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒12例(20%)；三重酸碱失衡8例(13.33%)。全部病例均有2个以上脏器受损或衰竭，其中2个的21例(35%)，3个13例(21.66%)，4个17例(28.33%)，5个9例(15%)。19例死亡病例中，由于肺性脑病致死11例(57.9%)，酸碱失衡电解质紊乱3例(15.79%)，心律失常2例(10.53%)，应激性溃疡、休克和DIC各1例。
3 讨 论
, 百拇医药
老年人肺心病急性发作期诱因很多，但最主要的是呼吸道感染，并由此引起和加重低氧血症和高碳酸血症，结果导致多器官功能衰竭。本组所统计的163例老年人肺心病，并发多器官功能衰竭60例，占36.9%。因老年人体质一般较弱，抵抗能力降低，故白细胞增高可不显著，即使肺内有严重感染，由于免疫机能降低，白细胞总数也可无明显增高，本组白细胞总数>10.0×109/L占31.6%，中性白细胞>75%占86.6%。
在肺心病急性感染发作加重期常出现严重的并发症，因并发症的出现未及时纠正而危及生命。老年人各器官的生理功能降低，免疫机能，防御能力及代偿能力减弱，急性发作期更易出现并发症而死亡。老年人常见的严重并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病，酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、DIC、心律失常等。老年人肺心病并发多器官功能衰竭的临床表现是以呼吸道症状和体征为主，伴有其他脏器衰竭相应的表现为特点，且并发衰竭的脏器越多，病死率越高。在肺心病的治疗中，一定要注意发现合并症的存在，及时采取有效的急救措施[1]。
, http://www.100md.com
老年人肺心病合并肺性脑病是晚期肺心病常见的并发症，是最主要的死亡原因[2]，本组病例中出现肺性脑病34例，发生率为56.67%，在死亡的19例患者中，存在肺性脑病11例(57.9%)。
酸碱失衡和电解质紊乱可加重微循环淤滞，引起低渗性脑病，出现不同程度的意识障碍，使原已受损的呼吸功能更加严重，故它也是老年肺心病常见的并发症和死亡原因之一，本组病例因酸碱失衡及电解质紊乱死亡3例(15.79%)。
老年人肺心病因严重感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱、酸碱失衡及洋地黄中毒等因素的影响，心律失常的发生率颇高。在本组病例中出现心律失常者20例，因心律失常为主要致死原因者2例(10.53%)。肾功能损害也是老年人肺心病常见并发症之一，其患病率报道不一，国内报道最高为78.6%[3]，国外报道为10.8%[4]，本组病例发生率41.66%。由于缺氧、高碳酸血症及右心衰而致肝淤血等因素，均可引起肝小叶中心坏死，肝细胞萎缩、间质水肿和结缔组织增生等病理改变。从而导致肝功能异常以及由此而引起的一系列临床改变，本组存在肝功能损害10例，占多器官受损的16.67%。
, 百拇医药
循环衰竭是老年人肺心病患者较严重的并发症，以高凝状态的发生率较高[5]，本组19例死亡病例中，以休克及DIC为主要死亡原因者各1例，占10.53%。
上消化道出血往往是由于应激性溃疡所致，常是老年人肺心病的临终前的表现，其病死率高达50%以上[6]，发生原因常为缺氧、二氧化碳潴留、胃肠道瘀血、胃酸分泌增加以及应用激素、茶碱类药物刺激胃肠粘膜有关。本组病例出现应激性溃疡11例，死亡1例，病死率为5.26%。
老年人肺心病急性发作期多因呼吸道感染而诱发，所以老年人肺心病急性加剧期的治疗以控制感染为首要任务，同时抢救呼吸循环衰竭、休克、肺性脑病、酸碱失衡和其它并发症。
参 考 文 献
1 曹钧编译.现代老年医学.山东：山东科学技术出版社，1996：144 ～146
, 百拇医药
2 刘立荣.肺性脑病.医师进修杂志，1985，12(1)：8
3 萨 滕，陆正伟.慢性肺源性心脏病.上海：上海科学技术出版社，1987：489
4 Borzotta AP, Dolk HC, Multi PLE. System organ failure. Surg Clina North Am, 1 983,63(2):135
5 魏路德.慢性肺心病凝血机制失调的研究.实用内科杂志，1992，12(2)：87
6 沈世雄.慢性肺心病并发电解质紊乱.医师进修杂志，1985，11(1)：6, http://www.100md.com