创伤性脾破裂脾切除术后自体脾组织移植20例
作者：周民
单位：233010 蚌埠市第四人民医院外科
关键词：脾破裂；脾疾病；外科手术
蚌埠医学院学报990664
中国图书资料分类法分类号 R 657.62
创伤性脾破裂，通常采用脾切除术。作为体内最大的淋巴器官，为了预防脾切除术后可能出现的凶险性感染(OPSI)，提高术后的生活质量，已有许多小块脾组织自体移植的报道。笔者也对此作了尝试，并取得成效。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993～1997年1月，我科以此法治疗20例。男8例，女12例；年龄9～42岁。均为闭合性创伤；其中，车祸伤8例(无颅脑、腹胸部其他脏器合并伤)，拳脚击伤11例，意外碰伤1例。受伤至入院时间约为1 h。本组患者在门诊经B超及腹腔穿刺确诊后，均急诊手术；其中，发现脾门区损伤12例，脾实质断裂伤8例。脾切除后均给予自体脾组织移植术。
1.2 方法 脾切除后，将切下的脾脏连同血管钳一起置入盛有4℃平衡液的容器内(平衡液1 000 ml内加入肝素12 500 u，庆大霉素12万u，青霉素160万u；对于青霉素过敏者可选用其它抗生素)。切除脾门的脾组织，放尽脾内的积血，以冷平衡液冲洗脾脏，剪开被膜，沿被膜游离脾脏，切取1/3以上的健康脾组织(不包括被膜)，将其切成若干小块，放入配好的4℃平衡液中漂洗。将大网膜囊前叶剪一小孔并撑开，将已制备好的脾组织块逐一置入大网膜囊内，以圆针、0号线固定，最后将大网膜平展关腹。
1.3 结果 本组20例均痊愈出院。术后4周均在外院行99mTc扫描，显示移植的脾块血供良好。随访2～5年，移植脾块血供良好，无1例发生坏死。除有2例发生粘连性肠梗阻外，余无其他并发症。
2 讨论
据报道，脾切除后发生OPSI的可能性比正常人高50～200倍，行脾切除后OPSI的发生率为1.5%～3.4%。因此，近年来多主张“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，在此原则下，不论儿童还是成人均可采取各种形式的保脾手术。目前保脾手术方法很多，有脾动脉结扎术，脾裂伤缝合术，生物片修补法，局部止血剂的应用，凝固止血法，脾段切除术，自体脾组织移植术等。1978年Pearson等发现脾破裂后有脾组织碎屑可能播散至全腹腔，有些脾组织颗粒得以存活并可见到同位素显像，同时周围血中有空泡的红细胞数目减少，说明机体保存有脾脏的过滤功能。
自1993年1月起，我科采用自体脾组织移植术收治20例创伤性脾损伤的患者，无1例发生移植物坏死，无1例术后发生OPSI。因此，自体脾组织移植术是目前治疗创伤性脾损伤脾切除后弥补脾脏功能最简易而有效的方法，简单易行，无需过多过高的技术或设备要求，易于普遍开展。另外，为预防被移植块的坏死发生，手术时取自体脾组织块的大小要适中，太大或太小，被移植块均不易成活，一般以(3～4)cm×(1.5～2.0)cm×0.5 cm为好。
收稿日期 1999-04-26, http://www.100md.com
单位：233010 蚌埠市第四人民医院外科
关键词：脾破裂；脾疾病；外科手术
蚌埠医学院学报990664
中国图书资料分类法分类号 R 657.62
创伤性脾破裂，通常采用脾切除术。作为体内最大的淋巴器官，为了预防脾切除术后可能出现的凶险性感染(OPSI)，提高术后的生活质量，已有许多小块脾组织自体移植的报道。笔者也对此作了尝试，并取得成效。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993～1997年1月，我科以此法治疗20例。男8例，女12例；年龄9～42岁。均为闭合性创伤；其中，车祸伤8例(无颅脑、腹胸部其他脏器合并伤)，拳脚击伤11例，意外碰伤1例。受伤至入院时间约为1 h。本组患者在门诊经B超及腹腔穿刺确诊后，均急诊手术；其中，发现脾门区损伤12例，脾实质断裂伤8例。脾切除后均给予自体脾组织移植术。
1.2 方法 脾切除后，将切下的脾脏连同血管钳一起置入盛有4℃平衡液的容器内(平衡液1 000 ml内加入肝素12 500 u，庆大霉素12万u，青霉素160万u；对于青霉素过敏者可选用其它抗生素)。切除脾门的脾组织，放尽脾内的积血，以冷平衡液冲洗脾脏，剪开被膜，沿被膜游离脾脏，切取1/3以上的健康脾组织(不包括被膜)，将其切成若干小块，放入配好的4℃平衡液中漂洗。将大网膜囊前叶剪一小孔并撑开，将已制备好的脾组织块逐一置入大网膜囊内，以圆针、0号线固定，最后将大网膜平展关腹。
1.3 结果 本组20例均痊愈出院。术后4周均在外院行99mTc扫描，显示移植的脾块血供良好。随访2～5年，移植脾块血供良好，无1例发生坏死。除有2例发生粘连性肠梗阻外，余无其他并发症。
2 讨论
据报道，脾切除后发生OPSI的可能性比正常人高50～200倍，行脾切除后OPSI的发生率为1.5%～3.4%。因此，近年来多主张“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，在此原则下，不论儿童还是成人均可采取各种形式的保脾手术。目前保脾手术方法很多，有脾动脉结扎术，脾裂伤缝合术，生物片修补法，局部止血剂的应用，凝固止血法，脾段切除术，自体脾组织移植术等。1978年Pearson等发现脾破裂后有脾组织碎屑可能播散至全腹腔，有些脾组织颗粒得以存活并可见到同位素显像，同时周围血中有空泡的红细胞数目减少，说明机体保存有脾脏的过滤功能。
自1993年1月起，我科采用自体脾组织移植术收治20例创伤性脾损伤的患者，无1例发生移植物坏死，无1例术后发生OPSI。因此，自体脾组织移植术是目前治疗创伤性脾损伤脾切除后弥补脾脏功能最简易而有效的方法，简单易行，无需过多过高的技术或设备要求，易于普遍开展。另外，为预防被移植块的坏死发生，手术时取自体脾组织块的大小要适中，太大或太小，被移植块均不易成活，一般以(3～4)cm×(1.5～2.0)cm×0.5 cm为好。
收稿日期 1999-04-26, http://www.100md.com
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