贲门下区癌60例临床分析
作者：王立芹 代兵
单位：233426 怀远 安徽省国营龙亢农场医院
关键词：胃肿瘤；癌；贲门；胃底；内镜术
蚌埠医学院学报990656
中国图书资料分类法分类号 R 735.2 R 730.261
贲门下区癌由于其位置特殊，故胃镜检查的漏诊率及误诊率较高。本文旨在对此作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年2月，我院胃镜检出胃癌786例；其中，贲门下区癌60例，占7.63%。男46例，女14例。年龄32～78岁。50岁以下7例(11.67%)，51～60岁44例(73.33%)，60岁以上9例(15.00%)。症状：上腹部胀满40例(66.7%)；上腹部疼痛30例(50.0%)；吞咽困难16例(26.7%)；呕血6例(10.0%)；黑便14例(23.3%)。病程10 d～8年。
, 百拇医药
1.2 内镜检查 病灶位于贲门下方小弯侧后壁40例(66.7%)，位于贲门下方小弯侧前壁8例(13.3%)，位于贲门下方与胃体交界处12例(20.0%)。内镜显示：溃疡40例(66.7%)；肿块25例(41.7%)；表面粗糙42例(70.0%)；浅表糜烂30例(50.0%)；渗血30例(50.0%)；覆有苔膜40例(66.7%)；质脆50例(83.3%)；接触易出血55例(91.7%)。
1.3 病理 60例初诊时均行活检，病理报告证实有癌者55例(91.7%)；其中，Ⅰ级腺癌20例(36.4%)，Ⅱ级腺癌26例(47.3%)，Ⅲ级腺癌3例(5.4%)，粘液癌(包括印戒细胞癌2例)6例(10.9%)。阴性者5例(2例为大片坏死，2例为胃粘膜萎缩伴肠化，1例为浅表性胃炎)。本组进展期胃癌55例；早期胃癌5例〔1〕。对早期胃癌及进展期胃癌均行胃癌根治术。早期胃癌术后3年、5年、8年生存数分别为5例、4例及3例；而进展期胃癌术后3年只1例存活，其余均在术后0.5～2.5年死亡。
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2 讨论
贲门下区癌多发生贲门下方小弯侧靠后壁处。本组以溃疡型多见，内镜检出率占同期胃癌的7.63%，可见本型胃癌并非少见。但由于其位置特殊，临床误诊、漏诊时有发生，即使是内镜检查仍出现漏诊、误诊〔2〕。中、晚期癌灶累及贲门胃底时往往被误诊为贲门癌、贲门胃底癌。本组病例首次胃镜检查漏诊8例。因此笔者认为，有必要将此区胃癌单独列出，以引起临床医师及胃镜医师的重视。
胃镜检查是贲门下区癌诊断的重要手段，但本组仍有8例漏诊，主要是由于贲门下区正常变异多，易形成盲区〔1〕。通过多年来的临床实践，笔者总结出此种胃癌胃镜检查的经验，可概括为“慢进、慢退、细看、多检”。即：将内镜镜身进到贲门视野时，进入胃腔前不可过快，宜缓缓通过，调节角度钮，使可曲部的先端镜面对准贲门下区并围绕四周进行仔细观察；当内镜退到贲门时亦不能过快，应边退边仔细观看。对有糜烂、出血征象时则应高度警惕，仔细查看病灶的范围及部位，特别对于早期或较早期癌灶尚未出现明显溃疡或肿块时，往往仅见局部粘膜苍白或发红、粘膜粗糙不平、浅表糜烂、充血或轻度凹陷、隆起，均应仔细查看，尤应观察其组织脆性，触之出血情况，对可疑者应常规进行活检，且多处活检，以提高检出率。
参考文献
1 李东良，王玉玫，郭晓萍，等.内镜诊断贲门下区病变的临床价值.中华消化内镜杂志，1997，14(4)∶255
2 诸兆虎，池仁远，许立华，等.内镜诊断贲门下区癌的临床价值(附78例分析).内镜，1995，12(4)∶229
收稿日期 1999-04-14, http://www.100md.com
单位：233426 怀远 安徽省国营龙亢农场医院
关键词：胃肿瘤；癌；贲门；胃底；内镜术
蚌埠医学院学报990656
中国图书资料分类法分类号 R 735.2 R 730.261
贲门下区癌由于其位置特殊，故胃镜检查的漏诊率及误诊率较高。本文旨在对此作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年2月，我院胃镜检出胃癌786例；其中，贲门下区癌60例，占7.63%。男46例，女14例。年龄32～78岁。50岁以下7例(11.67%)，51～60岁44例(73.33%)，60岁以上9例(15.00%)。症状：上腹部胀满40例(66.7%)；上腹部疼痛30例(50.0%)；吞咽困难16例(26.7%)；呕血6例(10.0%)；黑便14例(23.3%)。病程10 d～8年。
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1.2 内镜检查 病灶位于贲门下方小弯侧后壁40例(66.7%)，位于贲门下方小弯侧前壁8例(13.3%)，位于贲门下方与胃体交界处12例(20.0%)。内镜显示：溃疡40例(66.7%)；肿块25例(41.7%)；表面粗糙42例(70.0%)；浅表糜烂30例(50.0%)；渗血30例(50.0%)；覆有苔膜40例(66.7%)；质脆50例(83.3%)；接触易出血55例(91.7%)。
1.3 病理 60例初诊时均行活检，病理报告证实有癌者55例(91.7%)；其中，Ⅰ级腺癌20例(36.4%)，Ⅱ级腺癌26例(47.3%)，Ⅲ级腺癌3例(5.4%)，粘液癌(包括印戒细胞癌2例)6例(10.9%)。阴性者5例(2例为大片坏死，2例为胃粘膜萎缩伴肠化，1例为浅表性胃炎)。本组进展期胃癌55例；早期胃癌5例〔1〕。对早期胃癌及进展期胃癌均行胃癌根治术。早期胃癌术后3年、5年、8年生存数分别为5例、4例及3例；而进展期胃癌术后3年只1例存活，其余均在术后0.5～2.5年死亡。
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2 讨论
贲门下区癌多发生贲门下方小弯侧靠后壁处。本组以溃疡型多见，内镜检出率占同期胃癌的7.63%，可见本型胃癌并非少见。但由于其位置特殊，临床误诊、漏诊时有发生，即使是内镜检查仍出现漏诊、误诊〔2〕。中、晚期癌灶累及贲门胃底时往往被误诊为贲门癌、贲门胃底癌。本组病例首次胃镜检查漏诊8例。因此笔者认为，有必要将此区胃癌单独列出，以引起临床医师及胃镜医师的重视。
胃镜检查是贲门下区癌诊断的重要手段，但本组仍有8例漏诊，主要是由于贲门下区正常变异多，易形成盲区〔1〕。通过多年来的临床实践，笔者总结出此种胃癌胃镜检查的经验，可概括为“慢进、慢退、细看、多检”。即：将内镜镜身进到贲门视野时，进入胃腔前不可过快，宜缓缓通过，调节角度钮，使可曲部的先端镜面对准贲门下区并围绕四周进行仔细观察；当内镜退到贲门时亦不能过快，应边退边仔细观看。对有糜烂、出血征象时则应高度警惕，仔细查看病灶的范围及部位，特别对于早期或较早期癌灶尚未出现明显溃疡或肿块时，往往仅见局部粘膜苍白或发红、粘膜粗糙不平、浅表糜烂、充血或轻度凹陷、隆起，均应仔细查看，尤应观察其组织脆性，触之出血情况，对可疑者应常规进行活检，且多处活检，以提高检出率。
参考文献
1 李东良，王玉玫，郭晓萍，等.内镜诊断贲门下区病变的临床价值.中华消化内镜杂志，1997，14(4)∶255
2 诸兆虎，池仁远，许立华，等.内镜诊断贲门下区癌的临床价值(附78例分析).内镜，1995，12(4)∶229
收稿日期 1999-04-14, http://www.100md.com